Megyek-e dialízisre, doktor ”
MK, egy 83 éves, krónikus vesebetegségben, koszorúér-betegségben, enyhe krónikus obstruktív tüdőbetegségben és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi 2 hónapos fáradtság, étvágytalanság és súlyvesztés, viszketés után kórházba került. és a pangásos szívelégtelenség miatt másodlagos nehézlégzés, amely nem reagál jól a vízhajtókra. Meglátogatja MK-t és családját a kórházban, és észreveszi, hogy a legutóbbi vérvizsgálat eredményei 420μmol/L kreatininszintet, 34 mmol/L karbamidszintet és 14 ml/perc/1,73 m kreatinin clearance-t mutatnak. 2. Észreveszi, hogy a nephrológiai csoport befejezte konzultációját, és beszélt a családdal a dialízis lehetőségéről.
A végstádiumú veseelégtelenség (ESRD), más néven krónikus vesebetegség, a kreatinin-clearance kevesebb, mint 15 ml/perc/1,73 m 2, és gyakran dialízist (más néven vese-helyettesítő terápiát) vagy transzplantációt igényel 1. Kanadában, akárcsak a világ többi részén, az URI-vel rendelkező népesség növekszik és gyorsan öregszik. 2007-ben körülbelül 35 265 kanadai volt ESRD-vel, ami 70% -os növekedést jelent 1998 óta. Ugyanebben az évben az ESRD-ben szenvedő betegek 28% -a volt 75 évesnél idősebb, szemben az 1998-as 12,6% -kal. Az IRSU kezelése az idősebb embereknél is erőteljesebbé vált. 2007-ben az IRSU-ban szenvedő, dialízist kezdő betegek 54% -a 65 évesnél idősebb volt, szemben az 1998-as 48% -kal 3. Az Egyesült Államokban a hemodialízist kezdő betegek aránya a legmagasabb a 75 évesnél idősebbek körében, és ez a statisztika kétszerese az 1997-es 4-nek. .
Dialízis megbeszélés
Amikor meglátogatja K. urat és családját, idegesnek tűnnek, és tanácsot kérnek tőled. Kíváncsi, vajon megéri-e a dialízis.
K. úr és családja úgy gondolja, hogy tovább élhet, ha dialízisbe megy, de tekintettel szívelégtelenségére, a túlélési előnyök nem biztos, hogy nagyok. K. urat szorongja a gondolat, hogy heti 3 alkalommal kell kórházba menni és hazajutni hemodialízisre, és órákat tölteni a gépen. Imád menni a faházába és 4-5 napot tölteni egyszerre, az évszaktól függetlenül, és nem akar lemondani erről az örömről, főleg, hogy funkcionális állapota életének utolsó hónapjáig megmaradhatott. Nagyon aggódik amiatt is, hogy teher a családjára.
Számos tényező motiválhatja a pácienseket a dialízis elkezdésének eldöntésére, ideértve az időskort is, nem akarnak heti 3 alkalommal kórházba menni, nem akarnak terhelni, és elkerülik a dialízis okozta kényelmetlenség kockázatát 13. Az orvosoknak meg kell vizsgálniuk ezeket a problémákat, amikor megvitatják a dialízis megkezdését, és feltétlenül fel kell vetniük az előzetes ellátás tervezésének kérdését. Gyakran az orvosok kerülik az ilyen megbeszéléseket, hisz abban, hogy a betegek nem állnak készen; ráadásul a legtöbb beteg azt akarja, hogy orvosa kezdeményezze ezeket a megbeszéléseket 14. A betegek arról számolnak be, hogy életük végén prioritásaik közé tartozik az oktatás és a család támogatása, valamint a gondos fájdalom- és tünetkezelés. A betegek többsége már megfontolta életvégi lehetőségeit, mielőtt az orvosok felvetnék a kérdést, és az ilyen megbeszélések valójában jobb reményt adhatnak, nem pedig csökkentenek. .
Ezekben a vitákban a konzervatív palliatív megközelítés lehetőségét világosan meg kell magyarázni a dialízis "alapértelmezett" választásának alternatívájaként. Egy tanulmány kimutatta, hogy a dialízist választó betegek 63% -a megbánta ezt a döntést, 52% pedig arról számolt be, hogy elkezdte a dialízist, mert ez "az orvos kívánsága volt" 15. Gyakran az ESRD-ben szenvedő betegeket a halál előtt néhány nappal dialízissel kezelik, és kórházban halnak meg anélkül, hogy palliatív ellátási csoportot látnának, vagy megfelelő tünetkontrollt kapnának 17 .
A fájdalom és a tünetek kezelése
Nyíltan és őszintén beszél K. úrral és családjával arról, hogy mire lehet számítani dialízissel és anélkül. K. úr egészen meg van győződve arról, hogy nem akar dializálni. Felesége hirtelen aggodalmat mutat és megkérdezi: "Szenvedni fog? Fájni fog?
Murtagh és mtsai arról számolnak be, hogy életük utolsó hónapjában a SURI-ban szenvedő betegek olyan súlyos tünetekkel rendelkeznek, mint a terminális rákos betegek. Nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná a dialízis alatt álló idősebb betegek és a konzervatív kezelést választó betegek tüneteit; másrészt az életminőség összehasonlítható a 2 csoportban 9. Noha ez a cikk nem foglalkozik kifejezetten az egyes tünetek és kezelésük megközelítésével, elengedhetetlen megjegyezni, hogy minden tünet enyhíthető átfogó és átfogó palliatív megközelítéssel értékelésük és kezelésük során.