Méhen kívüli terhesség - okai, tünetei, kezelése

Méhen kívüli terhesség akkor fordul elő, amikor a megtermékenyített petesejt a nő méhén kívül, vagyis a méhen kívüli helyen telepedik le.

Tartalom:

Mi a méhen kívüli terhesség?

A méhen kívüli terhesség vagy a méhen kívüli terhesség akkor fordul elő, amikor a megtermékenyített petesejt beültetésre kerül és a méh fő üregén kívül nő. A terhesség megtermékenyített petesejtvel kezdődik. Normális esetben a megtermékenyített petesejt a méh nyálkahártyájához kapcsolódik.

A méhen kívüli terhesség leggyakrabban egy méhcsőben jelentkezik, amely a petesejteket a petefészkekből a méhbe viszi. Ezt a fajta méhen kívüli terhességet tubális terhességnek nevezik. Néha méhen kívüli terhesség fordul elő a test más területein, például a petefészekben, a hasüregben vagy a hüvelyhez csatlakozó méh alsó részén (méhnyak).

A méhen kívüli terhesség nem folytatódhat normálisan. A megtermékenyített petesejt nem képes túlélni, és a növekvő szövet kezeletlenül életveszélyes vérzést okozhat.

okoz

A méhen kívüli terhesség oka nem mindig egyértelmű. Egyes esetekben a következő állapotok társultak méhen kívüli terhességhez:

a méhcsövek gyulladása és hegesedése korábbi betegség, fertőzés vagy műtét miatt
hormonális tényezők
genetikai rendellenességek
veleszületett rendellenességek
a petevezetékek és a reproduktív szervek alakját és állapotát befolyásoló egészségügyi állapotok

Kockázati tényezők

Korábbi méhen kívüli terhesség. Ha korábban volt ilyen típusú terhessége, akkor nagyobb valószínűséggel lesz más.
Gyulladás vagy fertőzés. A nemi úton terjedő fertőzések, például a gonorrhoea vagy a chlamydia, gyulladást okozhatnak a csövekben és más közeli szervekben, és növelhetik a méhen kívüli terhesség kockázatát.
Termékenységi kezelések. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy azok a nők, akiknek ain vitro megtermékenyítés (IVF) vagy hasonló kezeléseknél valószínűbb a méhen kívüli terhesség. Maga a meddőség növelheti a kockázatot. Trágya kezelések vagy asszisztált reprodukciós technológia: ovuláció kiváltása klomifén-citráttal vagy iv. Gonadotropin terápiával;
Dohányzó. A cigarettázás közvetlenül a teherbe esés előtt növelheti a méhen kívüli terhesség kockázatát. Minél többet dohányzik, annál nagyobb a méhen kívüli terhesség kockázata.

Epidemiológia: az Egyesült Államokban az elmúlt 20 évben jelentősen megnőtt a méhen kívüli terhesség gyakorisága, maximális előfordulási gyakorisága 35-44 év közötti nőknél.

etiológiája

Elméletileg minden olyan tényező részt vehet, amely megakadályozza a petesejt vándorlását az endometrium üregébe; a leggyakoribb tényezők a gyulladás, a fertőzés és a korábbi műtét:

Kismedencei gyulladásos betegség: gyakrabban érintett a Chlamydia trachomatis, majd a Neisseria gonorrhoeae;
A méhen kívüli terhesség története: 7-13-szorosára növeli a kockázatot;
A petevezeték előzményei/korábbi sterilizálás: salpingostomia, neosalpingostomia, fimbrioplasztika, tubus reanastomosis, peritubar viscerolysis, periovarianus adhéziók.
Hasi hasi műtét;
Méhen belüli eszköz (IUD) jelenléte: 6-10-szer nagyobb a méhen kívüli beültetés kockázata;
Idős kor: maximális kockázata 35-44 év;
Isthmic salpingitis nodosum: a tubális epithelium jelenléte a myosalpinx szintjén, valódi diverticulum kialakulásával;
Egyéb tényezők: endometriózis, leiomyoma, diethylstilbestrol;

Kórélettan: a méhen kívüli terhesség leggyakoribb helye a petevezeték, 80% -a az ampulláris részben található. Egyéb helyek: isthmás rész (12%), fimbriae (5%), intersticiális és szaruhártya régió (2%), hasi (1,4%) és petefészek (0,2%).

A méhen kívüli terhesség tünetei

Lehet, hogy először nem vesz észre semmit, vagy bármilyen tünete van. Néhány olyan nőnél azonban, akinek méhen kívüli terhessége van, a terhesség szokásos korai jelei vagy tünetei vannak - késleltetett menstruáció, mell érzékenység és hányinger.

A jelek és tünetek fokozódnak, amikor a megtermékenyített petesejt rossz helyen növekszik.

Korai figyelmeztetés a méhen kívüli terhességre

Gyakran a méhen kívüli terhesség első figyelmeztető jele kismedencei fájdalom. Enyhe hüvelyi vérzés is előfordulhat.

Ha a petevezetékből vérzik, akkor fokozódhat a hasi fájdalom és a kismedencei kényelmetlenség is. Súlyos vérzés (vérzés) esetén vállfájdalmat érezhet, mert a vér kitölti a medencét és a hasat. A specifikus tünetek a vér gyűjtőhelyétől és az idegrendszertől függenek.

Sürgősségi tünetek

Ha a megtermékenyített petesejt tovább nő a petevezetékben, az a cső felszakadásához vezethet. A has belsejében súlyos vérzés lehetséges. A méhen kívüli terhesség tünetei életveszélyesek lehetnek: súlyos sérülések, ájulás, súlyos hasi fájdalmak és pánikrohamok.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Forduljon sürgősségi orvoshoz, ha méhen kívüli terhesség jelei vagy tünetei vannak, beleértve:

Súlyos hasi vagy kismedencei fájdalom terhesség alatt - a fájdalom csillapodhat a petevezeték megrepedése esetén, és helyettesíthető diffúz fájdalommal, háti vagy váll besugárzással (hemoperitoneum)
Kóros hüvelyi vérzés
Sezantie ájulás
Amenorrhoea (menstruáció hiánya)
szédülés
Hasi görcsök
Mellfeszültség

Miért kötelező orvoshoz menni?

Ha arra gyanakszik, hogy méhen kívüli terhessége van, a lehető leghamarabb forduljon orvosához. A méhen kívüli terhesség nem diagnosztizálható rendszeres fizikális vizsgálat során. A nőgyógyász azonban számos vizsgálatot és vizsgálatot végezhet az okok kiderítése és a diagnózis felállítása érdekében.

Egy másik lépés a diagnózis felé egy transzvaginális ultrahang elvégzése. Ez magában foglalja egy speciális pálca alakú műszer behelyezését a hüvelybe, hogy az orvos láthassa, van-e terhességi táska a méhben.

A nőgyógyász vérvizsgálatot is végezhet a szintjének meghatározása érdekében hCG és a progeszteron. Ezek olyan hormonok, amelyek terhesség alatt vannak jelen. Ha ezek a hormonszintek csökkenni kezdenek, vagy néhány napig változatlanok maradnak, feladat valószínűleg méhen kívüli.

Ha súlyos tünetei vannak, például jelentős fájdalom vagy vérzés, előfordulhat, hogy nincs elegendő idő az összes lépés végrehajtására. A méhcső extrém esetekben megrepedhet, súlyos vérzést okozva. Ezután az orvos sürgősségi műtétet hajt végre az azonnali kezelés érdekében.

Differenciált diagnózis

Vakbélgyulladás
szalpingitis
Egy petefészek tüsző/luteális test felszakadása
Spontán vetélés
Melléklet torzió
Húgyúti rendellenességek

Fizikális vizsgálat

Normális életjelek
A has és a medence vizsgálata: hasi fájdalom/zavar, +/- izomvédelem; tapintható kiegészítő tömeg (50%)
Hüvelyi köhögés: fájdalmas zavar a méhnyakban

tachycardia, magas vérnyomás
Hasfeszülés
Hasi fájdalom
Izomvédelem
Fájdalmas hüvelyi köhögés a Douglas-tasak aljában

Paraklinikai diagnózis

β-HCG: az emberi koriongonadotropin hormon béta-frakciója, amely normális terhesség esetén 2 nap alatt megduplázza szintjét. A β-HCG szint kevesebb, mint 66% -os növekedése a méhen kívüli terhességgel jár.
progeszteron: alacsonyabb szint a méhen kívüli terhességben az intrauterin terhességhez képest;
egyéb endokrin markerek: anyai szérum CK, syncytiotrophoplast által termelt fehérjék (SP1, PAPP-C, PSBS), relaxin (a luteális test által termelt), CA125, AFP, PCR.
hemogram: vérszegénység a megrepedt méhen kívüli terhességben;

Transabdominális/transvaginalis ultrahang

kizárja a méhen kívüli terhességet;
korreláció a β-HCG szinttel;
vizualizálja a pszeudosackot - az intrauterin folyadék gyűjteményét az endometrium vérzése miatt;
a terhességi tasak jelenléte (szívaktivitással) adnexális szinten (10-17%);
hemoperitoneum/gyűjtemény a Douglas-tasak alján;

Doppler ultrahang

növeli a szokásos ultrahang érzékenységét és specifitását
vizualizálja az intraarterialis véráramlást; placenta fejlődése
korai diagnózis

Tágítás és tisztítás

Culdocenteza

a megrepedt méhen kívüli terhesség gyanúja miatt
intravaginális tű behelyezése a Douglas-tasak aljára - pozitív eredmény: szívott vér!
ritkán használt

laparoszkópia

hemodinamikailag instabil beteg
terhesség helye, hemoperitoneum, olyan állapotok, amelyek elősegítették a méhen kívüli terhesség előfordulását
kezelés

Diagnosztikai algoritmus

történelmi
fizikális vizsgálat
soros B-HCG szintek
a szérum progeszteron szintje
transzvaginális ultrahang
tágulás és curettage

Kezelés

Orvosi kezelés

A metotrexátot, a folsav analógot, amely gátolja a dehidrofolát-reduktázt és ezáltal megakadályozza a DNS-szintézist. A kezelésnek számos mellékhatása lehet, amelyek minimálisak alacsony dózisok esetén.

A vizsgálat más szereket is használ, például: KCI, hiperozmoláris glükóz, prosztaglandinok, RU-486. Szakadt méhen kívüli terhesség esetén stabilizálni kell a beteget (a műtő felé vezető úton) - a térfogat egyensúlyának helyreállítása, vérátömlesztés.

Sebészeti kezelés

Sebészeti: a leggyakrabban használt; sok vita folyik a legjobb műtéti technikáról, a döntés több tényezőtől függően születik:

A beteg kora, kórtörténete és vágya, hogy több gyermeket vállaljon
A méhen kívüli terhesség vagy a PID kórtörténete
Az ipsilaterális petevezeték állapota (törött, töretlen)
Az ellenoldali petevezeték állapota
Terhesség helye (ampulla, isthmus, interstitium stb.)
Terhesség mérete
A szövődmények jelenléte

Méhen kívüli terhesség

Az elmúlt két évtizedben a betegség konzervatív műtétét részesítik előnyben, és ha a hemodinamikai státusz ezt lehetővé teszi, akkor a méhen kívüli terhesség laparoszkópos megközelítését. Kivételt képez a szakadt terhesség, amikor a helyi viszonyok nem teszik lehetővé a laparoszkópos utat (kismedencei posztoperatív adhéziók, masszív hemoperitoneum, elhízás), vagy amikor a kezelő tapasztalata korlátozott a minimálisan invazív műtétek terén.

Lineáris szalppingosztóma - megszakítás nélküli terhesség esetén a termékenységet fenntartani kívánó páciensnél
szalpingectomia
Szegmentális reszekció
A terhelés kifejezése - olyan ampulláris terhelések esetén, amelyeket ki lehet üríteni a cső fimbrális végén

Komplikációk: A késleltetett diagnózis vagy kezelés a tubus/méh megrepedéséhez vezethet, ami hatalmas vérzéshez, sokkhoz, alvadási rendellenességekhez, disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz (CID) és akár halálhoz is vezethet.

Termékenység a petevezeték méhen kívüli terhességi beavatkozások után: számos tanulmány megkísérelte összehasonlítani a termékenységet az alkalmazott kezelés típusától vagy az alkalmazott műtéti eljárástól függően. Kimutatták, hogy a szalpingosztóma hajlamosabb az ektopiás terhesség nagyobb kockázatára, és amikor az ellenoldali petevezeték szabad, a termékenység független az alkalmazott kezeléstől.

Az új kedvező körülmények megjelenésének elkerülése érdekében a beteg időszakos kontrollja hiszteroszalpingográfiával szükséges.

A laparoszkópos műtétről

Más esetekben a méhen kívüli terhesség laparoszkópos műtéttel kezelhető. Ebben az eljárásban egy kis bemetszést végeznek a hasban, a köldök közelében vagy a köldökben. Ezután az orvos egy vékony csövet használ, amely lencsével és lámpával van felszerelve (laparoszkóp) a tubus területének megjelenítésére.

A méhen kívüli terhességet eltávolítják, és a csövet vagy kijavítják (salpingostomia), vagy eltávolítják (salpingectomia). A végrehajtott eljárás a vérzés mértékétől és a károsodástól, valamint a cső eltörésétől függ.

Műtét után

A műtét után enyhe hüvelyi vérzésre és kis vérrögökre számíthat. Ez az eljárás után akár 6 hétig is előfordulhat.

Egyéb öngondoskodási intézkedések:

ne emeljen 10 kilogrammnál nehezebbet
igyon sok folyadékot a székrekedés megelőzése érdekében
kismedencei pihenés, ami a nemi aktusból való tartózkodást, tamponok használatát éshüvelyi douches. Célszerű a lehető legtöbbet pihenni az első posztoperatív héten, majd a következő hetekben fokozhatja az aktivitást, amennyire a test állapota lehetővé teszi.

Megelőző intézkedések

A megelőzés ebben az esetben nem lehetséges. Lehet, hogy csökkentheti a méhen kívüli terhesség kockázatát azáltal, hogy tartózkodik a szexuális tevékenységtől.

Győződjön meg arról, hogy partnere óvszert visel szex közben, hogy megakadályozza a nemi úton terjedő fertőzéseket és csökkentse a kismedencei gyulladás kockázatát. Célszerű korlátozni a szexuális partnerek számát is. Ez csökkenti a BTS, amely olyan állapotot okozhat, amely gyulladást okozhat a petevezetékekben.
Tartson rendszeres orvosi látogatásokat, beleértve a rendszeres nőgyógyászati vizsgálatokat.
Csak így tovább egészséges táplálkozás étrend és tegyen bizonyos lépéseket személyes egészségének javítása érdekében, például a dohányzásról való leszokást, amely szintén jó megelőző stratégia a méhen kívüli terhesség számára.