Méhnyálkahártya-állapotok; Betegségek - termékenységi kihívások - 2020
Tartalomjegyzék
Hogyan lett az ösztrogén a tabletta - Beszéljünk a hormonokról (2020 november).
Az endometrium a méh belső bélése. Minden hónapban az endometrium megvastagszik és megújul, felkészülve a terhességre.
Ha a terhesség nem következik be, az endometrium megjelenik az egyik úgynevezett menstruációban
Amikor a fogamzás bekövetkezik, az embrió beültetésre kerül az endometriumba.
Az endometriumot befolyásoló és a termékenységet befolyásoló állapotok:
- Túl vékony vagy túl vastag endometrium
- A luteális fázis hibája
- Endometriosis
- Endometrium polipok
- Adenomyosis
- Asherman szindróma (méh tapadás)
- Vírusos fertőzés
- Endometrium rák
Ezeket a körülményeket és azok termékenységre gyakorolt hatásait az alábbiakban röviden tárgyaljuk.
Hogyan működik az endometrium?
A méh három rétegből áll: a serosa, a myometrium és az endometrium.
A serosa a méh külső bőre. Vizes folyadékot választ ki, hogy megakadályozza a méh és a szomszédos szervek közötti súrlódást.
A myometrium a méh középső rétege. Ez a méh legvastagabb rétege. A myometrium vastag simaizomszövetből áll.
Terhesség alatt a myometrium kitágul, hogy befogadja a növekvő babát. Szülés során a myometrium összehúzódásai segítik a gyermek születését.
Az endometrium a méh belső bélése. Ez a nyálkahártya bélése, és a menstruációs ciklus alatt megváltoztatja vastagságát.
Maga az endometrium három rétegből áll:
- A stratalis basalis, más néven bazális réteg. Ez az endometrium legmélyebb rétege, amely a méh myometriumával áll szemben. Nem sok változás a ciklusban. Gondoljunk csak arra az alapra, amelyből az endometrium változó rétegei kinövnek.
- A stratum spongiosum: Ez az endometrium szivacsos közbenső rétege. Ez a réteg a menstruációs ciklus alatt változik.
- A stratum compactum: Ez az endometrium külső rétege, amely szintén változásokon megy keresztül. Vékonyabb és tömörebb, mint a többi méhnyálkahártya-réteg.
Ez a stratum spongiosum és a stratum compactum, amely drámaian megváltozik a menstruációs ciklus során. Ez a két réteg együttesen funkcionális rétegként vagy funkcionális rétegként ismert.
Az endometrium funkcionális rétege minden ciklusban három fő szakaszon megy keresztül:
A proliferációs fázisEkkor az endometrium megvastagszik és előkészíti az anyaméhet egy embrió számára.
Ez a szakasz a menstruáció első napján kezdődik és az ovulációig tart.
Az ösztrogén hormon elengedhetetlen az egészséges endometrium kialakulásához. Ha az ösztrogénszint túl alacsony vagy túl magas, túl vékony vagy túl vastag endometriumot eredményezhet.
Ez alatt az endometrium egyenes és spirális artériákon keresztül is vaszkularizálódik. Ezek az artériák jelentős vérárammal látják el az endometriumot.
A szekréció fázisaItt kezd az endometrium kiválasztani az alapvető tápanyagokat és folyadékokat.
A progeszteron az esszenciális hormon ebben a fázisban, amely az ovuláció után kezdődik és a menstruációig tart.
Az endometrium mirigyei fehérjéket, lipideket és glikogént választanak ki. Ezekre van szükség az embrió táplálásához. Megakadályozzák az endometrium összeomlását is.
Amikor egy embrió beültetésre kerül az endometrium falába, a fejlődő placenta elkezdi kiválasztani az emberi koriongonadotropin hormont (hCG).
Ez a terhességi hormon ekkor jelzi a sárgatestet (a petefészkeken), hogy továbbra is termeljen progeszteront, amelyet az endometrium fenntart.
Ha az embriót nem ültetik be az endometriumba, akkor a sárgatest bomlani kezd, ami a progeszteron hormon csökkenését eredményezi.
Amikor a progeszteron csökken, az endometrium mirigyei abbahagyják a folyadékot fenntartó folyadékok kiválasztását.
A progeszteron megvonásával a méhnyálkahártyát vért szállító spirális artériák szűkülni kezdenek.
Ez az endometrium funkcionális rétegének lebontásához vezet.
Végül a méhnyálkahártya a menstruáció révén kitisztul a méhből, és a ciklus újra kezdődik.
vastagság
Ha termékenységi kezelésen esik át, termékenységi orvosa túl vékonynak vagy akár túl vastagnak nevezheti méhnyálkahártyáját.
Az endometrium vastagságát hüvelyi ultrahang segítségével határozzuk meg. Nincs egyértelmű konszenzus arról, hogy mi a "túl vékony" vagy "túl kövér". Minden orvosnak kissé eltérő véleménye van ebben a kérdésben.
Azt tudjuk, hogy a túl vékony vagy túl vastag endometrium (bármit is jelent ez) csökkentheti a sikeres terhesség valószínűségét. Kutatások kimutatták, hogy ez negatívan befolyásolhatja az embrió beültetését, vagy növelheti a vetélés valószínűségét.
A vékony endometrium általában a termékenység csökkenésének jele is lehet. A rossz petefészek-válasz vékony endometriumhoz kapcsolódik.
Fontos tudni azt is, hogy a Clomid termékenységi gyógyszer ismételt alkalmazása negatívan befolyásolja az endometrium vastagságát.
Úgy gondolják, hogy a fogamzásgátló tabletták hosszú távú alkalmazása is átmeneti endometrium.
A menstruációs ciklus luteális fázisa az ovuláció után kezdődik, és a menstruáció kezdetén megy keresztül.
Mint fentebb említettük, a luteális fázisban a progeszteron hormon fontos szerepet játszik az endometrium elengedésében az alapvető tápanyagok és anyagok eloszlásában. Mindkettő fenntartja az endometriumot, és egészséges környezetet teremt az embrió számára.
A luteális fázis hibája a meddőség egyik lehetséges oka. Akkor fordul elő, amikor a progeszteron szintje nem elég magas, vagy nem elég hosszú ideig tartható ahhoz, hogy az endometrium érintetlen maradjon és készen álljon az embrió beültetésére.
Egy időben a luteális fázis hibáit (LPD) diagnosztizálták endometrium biopszián keresztül. Néha ez még mindig megtörtént.
Gyakrabban a luteális fázis hibáit a progeszteron szintjének vérvizsgálatával lehet diagnosztizálni. Ha a szint nem elég magas, vagy nem elég hosszú ideig tartják fenn, ez a luteális fázis hiányára utalhat.
A luteális fázis hibájának egyéb lehetséges jelei a következők:
- Foltok az ovuláció után, de a menstruáció megkezdése előtt
- egy rövid luteális fázis (kevesebb, mint 12–14 nap) az alaptest hőmérsékleti térképén
Azok a nők, akik jelentik az alaptest hőmérsékletüket, észrevehetik ezt a rendellenes mintát, mielőtt rájönnek, hogy termékenységi problémájuk van. Ez a diagram számos előnyének egyike.
Az endometriózis olyan állapot, amelyben az endometrium a méh üregén kívül található. A meddőség gyakori oka.
Míg az endometriózist elsősorban a rossz helyeken növekvő endometrium szövet határozza meg, ez befolyásolhatja a méh környékét, magát az endometriumot és az ovulációt is.
Egyes tanulmányok negatív hatást találtak az embrió beültetésére endometriózisban szenvedő nőknél, míg mások nem.
Endometrium vagy méh polipok
Az endometrium polip az endometrium túlnövekedése. Általában nem rákosak és jóindulatúak, de nem mindig.
Az endometrium poli jelenléte meddőséghez vezethet, de nem feltétlenül.
Ha gondjai vannak a teherbe eséssel, orvosa javasolhatja a polip műtéti eltávolítását. Ez lehetővé teszi, hogy további termékenységi kezelések nélkül gondolkodjon.
Adenomyosis
Az adenomyosis az, amikor az endometrium a myometriumba (a méh izomrétegébe) nő. Fájdalmas, súlyos időszakokat okozhat.
Az adenomyosist néha "méh endometriózisnak" nevezik. Ez gyakrabban fordul elő peri-menopauzás nőknél, de a 30-40 év körüli nőknél is megfigyelhető.
Az adenomyosis elsődleges kezelési módjai az endoszkópos endometrium abláció (amely magában foglalja az endometrium megsemmisülését) vagy a hysterectomia (a méh eltávolítása) volt. E kezelések egyike sem megfelelő, ha még mindig gyermekvállalást tervez.
Azoknak a nőknek, akik még mindig szeretnének gyereket vállalni, más lehetőségek is vannak:
- Szelektív embolizáció (csak az adenomyosis területére szolgál, és nem a teljes endometriumra)
- Hormonális kezelések GnRH agonistákkal (például Lupron)
- Hormonális és műtéti kezelés kombinációja
Asherman szindróma
Asherman-szindróma akkor fordul elő, amikor a méhen belül intrauterin adhézió alakul ki. Ez egy hegszövet, amely a méh belsejében növekszik a levelekben.
Ennek oka lehet ismételt dilatáció és curettage (D&C), kismedencei fertőzés, császármetszés és egyéb méhműtétek. Néha az ok ismeretlen.
Az Asherman-szindróma problémákat okozhat a fogamzás és a visszatérő vetélések során.
Hysteroscopia alatt kezelhető, amely eljárás lehetővé teszi a hegszövet diagnosztizálását és eltávolítását egyaránt.
Az endometrium vírusfertőzése
Az endometriumban található vírusfertőzés meddőséghez és visszatérő terhességvesztéshez vezethet. Bár ez még mindig egy elmélet, és a kutatás nagyon korai szakaszában megmagyarázhatja a "megmagyarázhatatlan" meddőség egyes eseteit.
Egy kicsi, de potenciálisan úttörő tanulmány lehetséges kapcsolatot talált a HHV-6A herpeszvírus és a meddőség között.
Amikor a legtöbb ember herpeszre gondol, a nemi úton terjedő Herpes simplex vírus 2-re vagy a HSV-2-re gondol. A herpes simplex azonban csak a vírus egyik lehetséges formája.
A herpeszes víruscsalád felelős a bárányhimlőért, a mononukleózisért és a megfázásért is.
A HHV-6 gyanúja a nyál útján történő továbbadása, és legismertebb, hogy gyakori gyermekkori vírusos kiütés (rózsa).
A többi herpeszvírushoz hasonlóan a vírus a kezdeti fertőzés észlelése után is inaktív marad a szervezetben. A kutatók szerint a HHV-6 a kiütéseken kívül más egészségügyi problémákhoz is kapcsolódhat.
Olaszországban végzett 30 terméketlen nő és 36 kontroll alany (akik már legalább egy gyermeket szültek) tanulmánya azt vizsgálta, hogy a HHV-6A összekapcsolható-e a meddőséggel.
A vizsgálatban részt vevő összes nőnek endometrium biopsziája volt.
A kutatók azt találták, hogy a meddő nők 43% -ának endometriummintáiban genetikai bizonyíték volt a HHV-6A vírusra.
Ugyanakkor a kontroll (termékeny) csoport egyik nőjében sem volt HHV-6A DNS nyoma biopsziájában.
Nagyobb vizsgálatokat kell elvégezni, és nem ismert, hogy mi lenne a leghatékonyabb kezelés a HHV-6A vírus jelenlétében szenvedő nők számára.
Néhány lehetőség, amelyet a jövőben kutathat, vírusellenes gyógyszerek vagy immunológiai kezelések (a szervezet természetes immunválaszának megnyugtatására szolgálnak a vírusra, amely befolyásolhatja az embrió beültetését vagy megtámadhatja az embriót, mielőtt csecsemővé fejlődhet).
Endometrium rák
Az endometrium rákot néha méhráknak is nevezik. Mivel ez a típusú rák rendellenes vérzést okoz, gyakran gyorsan diagnosztizálható az ilyen típusú rák. A korai diagnózis lehetővé teheti a termékenység megőrzését.
A méhrák kevesebb mint 5% -a fordul elő 40 év alatti nőknél. Ezért a termékenység fenntartása nem gyakran jelent problémát. Fogamzóképes nőknél azonban előfordulhat.
Az endometrium rák kezelése meddőséghez vezethet, ha agresszív kezelésre van szükség. A korai diagnózis elengedhetetlen.
Az is fontos, hogy a kezelési lehetőségek megbeszélése előtt tudassa orvosával, hogy még nem született gyermeke.
Vannak módok a termékenység megőrzésére, ha a diagnózis túl korai. Például az endometrium rák hormonális kezelése (nem műtét) segíthet fenntartani a termékenységet.
Konzervatív műtét esetén az endometrium rákban szenvedő nőknek problémái lehetnek egy vékony méhnyálkahártyával. Ez negatívan befolyásolhatja az implantáció sebességét és növelheti a vetélések valószínűségét.