Melanoma esetén a nyirokcsomók teljes eltávolítása szükséges
Egy új tanulmány eredményei szerint a melanoma közelében lévő nyirokcsomók teljes eltávolítása nem javíthatja a beteg túlélési esélyeit.
Ez az invazív eljárás, az úgynevezett teljes nyirokcsomó-kivágás, szabványos, de heves vita tárgyát képezi a melanoma, a bőrrák legveszélyesebb formájának kezeléséről.
A vizsgálat elvégzéséhez a tudósok világszerte több mint 1900 melanómás beteget figyeltek meg. Megállapították, hogy a teljes nyirokcsomó-eltávolításnak nem volt nagyobb előnye, mint a nagy műtétnek és a túlélés meghosszabbítását célzó monitorozásnak.
"Úgy gondolom, hogy egyre több beteg választja a monitorozást, nem pedig a teljes nyirokcsomó-kivágást" - mondta a tanulmány szerzője, Dr. Mark Faries.
Az eredmények rávilágíthatnak egy olyan kérdésre, amelyről évtizedek óta vita folyik a nyirokcsomó-eltávolítás legmegfelelőbb felhasználásával kapcsolatban - mondta Faries, a melanómaprogram társ-igazgatója a Los Angeles-i klinikai és kutatóintézetnél.
Egy New York-i onkológus egyetértett abban, hogy a tanulmány eredményei megváltoztathatják a szokásos orvosi gyakorlatot. Az eredmények valóban forradalmiak, és védelmet nyújtanak a betegeknek a felesleges műtét következményei ellen - mondta Dr. Daneil Coit, a New York-i Memorial Sloan Kettering Rákközpont onkológusa.
A főbb műtétek a szövődmények, köztük a posztoperatív lymphedema kockázatát jelentik. Hatással van azoknak a betegeknek az életminőségére, akiknek végtagjai a felgyülemlett folyadék miatt megduzzadnak, a nyirokrendszer normál működésének változása után.
Ez a tanulmány egyértelműen újradefiniálja a műtét szerepét - mondta Coit. "Azt hiszem, ez egy végleges megállapítás ebben a kérdésben" - tette hozzá. A vizsgálat minden résztvevőjének kezdetben őrszem nyirokcsomó rákot diagnosztizáltak, amelyet a rák első jeleinek tekintenek (a nyirokcsomók mirigyek, a szervezet nyirokrendszere, az immunrendszer egyik kulcseleme). Körülbelül felüknek súlyos műtéten esett át az őrszem és a szomszédos nyirokcsomók eltávolítása. A résztvevők többi része a minimálisan invazív eljárást választotta az őrszem csomópont eltávolításához, a szomszédos csomópontokat tovább figyelve.
A kutatócsoport megállapította, hogy az összes nyirokcsomó eltávolítása segített az orvosoknak részleteket szerezni a betegek hosszú távú kilátásairól. Ily módon úgy tűnik, hogy az elengedési időszak meghosszabbodott. Végül azonban "a tanulmány kimutatta, hogy a további műtét nem javította a beteg életének meghosszabbításának esélyét" - mondta Faries. Az eredményeket a New England Journal of Medicine 2017. június 8-i számában tették közzé.
A melanoma előfordulása az elmúlt 30 évben nőtt. Az American Cancer Society szerint több mint 87 000 új melanoma esetet diagnosztizáltak az Egyesült Államokban, és ebben az évben körülbelül 10 000 amerikai hal meg a betegségben.
Faries megjegyezte, hogy a nyirokcsomók szelektív eltávolítását a 19. század végén tekintették először kezelési lehetőségnek. Ennek oka szerinte az, hogy a "melanoma közepes kockázatú betegek" 20% -ában rák alakul ki. nyirokcsomó szint, amely nem nyilvánul meg, ha nem távolítják el és nem vizsgálják meg.
De az 1980-as években a kutatók azonosították az őrszem nyirokcsomót, amely lehetővé teszi a kevésbé invazív biopsziát. Ezért sok orvos lemondott a nyirokcsomók teljes eltávolításáról azokban az esetekben, amikor az őrszem nyirokcsomó nem mutatott rák jeleit. "Ha az őrszem nyirokcsomója nem beteg, akkor a körülötte lévő nyirokcsomók sem lehetnek betegek" - magyarázta Faries.
Ha azonban az őrszem nyirokcsomó rákos, a nyirokcsomók teljes eltávolítását célzó műtét továbbra is a szokásos eljárás, annak jelentős előnyeiről szóló vita ellenére.
Ennek a kérdésnek a megvizsgálására a tudósok 60 beteget figyeltek meg 2004 és 2014 között. A nyirokcsomó-eltávolításhoz folyamodók körében körülbelül egynegyedben alakult ki lymphedema. De azoknál, akik csak őrszem nyirokcsomó-eltávolításon estek át, csak 6% -uknál jelentkezett duzzanat, míg a túlélési arány hasonló maradt.
Coit, a tanulmányt kísérő szerkesztőség szerzője szerint ésszerű, hogy a teljes nyirokcsomó-eltávolításhoz folyamodó betegek 30% -a szembesüljön a lymphedema kialakulásának kockázatával. A kockázat 50-60% -ra nő idős és túlsúlyos betegeknél - tette hozzá.
"Az emlőrák nagyon más típusú rák, de szinte ugyanaz a dolog" - mondta Coit. "És ez a megállapítás összhangban van egy kis, korábban publikált tanulmány eredményeivel.".