Melladenózis - okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Mell adenosis - A fibrocystás mastopathia formája, a mirigy mellszövetének növekedésével együtt. Nyilvánul a mellkasi fájdalom és szorítás, sűrű területek kialakítása, a mellbimbó megjelenése. Az adenosis diagnosztizálása a panaszok és az anamnézis összegyűjtésén, a mellvizsgálattal és tapintással kapcsolatos adatokon, további kutatási módszereken (emlőmirigyek ultrahang- és radiográfiája, a hormonszint meghatározása, a mellbimbók váladékozásának és biopsziájának citológiai vizsgálata) alapul. A betegség kezelése annak formájától függ, és magában foglalja a konzervatív terápiát (hormon beadását) vagy a műtétet.

Mell adenosis

Az adenosis hormonfüggő jóindulatú emlőmirigyekre utal, amit a ciklus második szakaszában a tünetek megjelenése bizonyít. Az adenózis szinonimái: „fibrosing adenosis”, „myopithelialis hyperplasia” vagy „lobularis sclerosis”. Az adenózis a fogamzóképes korú nőket érinti - a betegség prevalenciája a 30–40 éves korosztályban 30–70%. Nőgyógyászati betegségben szenvedő nőknél az adenosis gyakorisága 100% -ra nő. Ez a betegség kialakulhat a lányoknál a menstruáció alatt és a nőknél a terhesség első trimeszterében, ami fiziológiásnak tekinthető, mivel az adenosis minden megnyilvánulása egy idő után, a hormonszint stabilizálása után, önmagában elmúlik.

A mell adenózisának okai

A patológia fő oka a hormonális egyensúlyhiány - a progeszteron hiánya és az ösztrogénfelesleg. A hormonális kudarcot okozó etiológiai tényezőkkel kapcsolatban:

Gyakran nőgyógyászati patológiában (endometrium hiperplázia, petefészekdaganatok, méh myoma, endometriosis) szenvedő betegeknél a mell adenózisa jelenik meg, amelyek szintén hiperestrogenia hátterében alakulnak ki. Kiváltók, hormonális rendellenességeket okozhatnak, szomatikus betegségek (artériás magas vérnyomás, hasnyálmirigy- és májbetegségek), krónikus stressz, szexuális rendellenességek, zavart ökológia, dohányzás.

Patogenezis

Az emlőben ciklikus változások következnek be, amelyeket hormonok szabályoznak: hipotalamusz felszabadulási faktorok, FSH és LH, ösztrogén, prolaktin, emberi koriongonadotropin, androgének, glükokortikoid, progeszteron, pajzsmirigy és hasnyálmirigy hormonok. Az adenózist abszolút és relatív hiperestrogenizmus kíséri, amely progeszteronhiánnyal párosul. Az ösztrogének a fibroblasztok aktiválásával biztosítják a tejcsatornák szaporodását a túlzott sejtszaporodás és a stroma hiperplázia miatt. A progeszteron funkciói közé tartozik az ösztrogén receptorok számának csökkentése a sejtmembránokon és az ösztrogének célszervekre (mell, méh) gyakorolt hatásának csökkentése.

Progeszteronhiány esetén a jelentős számban képződött mirigyes hám- és kollagénsejtek differenciálódása csökken, a proliferatív folyamatok blokkolása gátolt. Ennek eredményeként a sejtosztódás kontrollálatlanná válik, megszakad a mirigyek szöveteiben a proliferáció gátlásának folyamata. Ez strukturális és morfológiai változásokhoz vezet: az intralobularis kötőszövet növekedése és ödémája, a mirigyes epithelium proliferációjának aktiválása a tejjáratokban, ami elzáródást, tágulást és ciszták kialakulását okozza.

Osztályozás

A mammológiában a mell adenózisának egységes osztályozását alkalmazzák. A formációk rendszerezését a mirigyszövetek károsodásának területe és az adenózis szövettani felépítése szerint végzik. A kóros oktatás elterjedése 2 formát ad:

Fókusz (helyi). A mirigyes formákban nagy, mozgatható gömb alakú vagy korong alakú forma alakul ki. A csomó rostkapszulával rendelkezik és korongokból áll.
Diffúz. Az emlőmirigyben több olyan pecsét található, amelyek alakja és határai elmosódtak. Az oktatás korlátlanul növekszik és következetlen.

A mirigy parenchymáját a benőtt hámsejtek típusa különbözteti meg:

Szklerotizáló adenózis. Az acini (mirigyes lobulák parcellái) elterjedése kíséri hám- és myoepithelialis rétegeik integritásának megőrzését. Az Acini szálas szövet összenyomódása ellenére annak konfigurációja megmarad.
Apokrin adenosis. A hám apokrin metapláziája jellemzi (a köbös hámsejtekből a henger alakú átmenet apokrin szekréció megjelenésével). A szövettani szerkezet szerint az apokrin adenosis hasonló az infiltratív rákhoz, de jellege jóindulatú.
Ductalis adenosis. A dilatált tejcsatornákban a henger alakú metapláziával rendelkező hámsejtekre korlátozódnak. Hasonló az artériás sclerosishoz.
Microglandularis adenosis. A kis csatornák diffúz és következetlen terjedése kíséri. A sclerosis és a mirigyszövet összenyomódása hiányzik.
Adenomyepithelialis adenosis. Ez a forma nagyon ritka, és a mell adenoepithelioma képződésével kombinálódik. Gócos adenosis.

A mell adenosisának tünetei

Az adenosis tünetei hasonlóak a mastopathia klinikai képéhez. A betegség formájától függően bizonyos jelek súlyossága változó. Az adenosis gyakori tünetei a mastodynia (fájdalom, mirigytörzs, fokozott érzékenységük), a fájdalom, előestéjén fokozódik a menstruáció, a mellbimbó váladék megjelenése, a mell érzékenysége tapintáskor.

A mirigy lokális patológiájával, sűrű, lebenyes tekercspecsét, nem hegesztve a környező szövetekhez és világos határokkal. A tapintás során jelentkező fájdalom, a mellbimbóból származó nyálkaterhelés/tej, a bőr deformitása és az axilláris nyirokcsomók növekedése nem figyelhető meg. A mirigy diffúz fájdalma a betegség diffúz formájára jellemző (a fájdalom az egész mirigyet lefedi), a menstruáció előtti mellduzzanat, sárgás vagy színtelen váladék jelenik meg a mellbimbón. A diffúz adenózist az jellemzi, hogy a mirigyben több, különböző méretű csomó képződik, amelyeknek nincsenek világos határai és meghatározott alakja. A közeli csomópontok összeolvadnak, ami jelentős méretű daganat illúzióját kelti. A mellkas tapintása fájdalmas, a regionális nyirokcsomók nem megnagyobbodtak.

Bonyodalmak

Az adenosis késői diagnosztizálása és terápiája növeli a szövődmények kockázatát (gyulladásos emlőbetegség, deformált mirigyek, ciszták képződése a mell szöveteiben és papillómák a tejes csatornákban). A legfrissebb tudományos adatok szerint bebizonyosodott, hogy kapcsolódik az emlőrákhoz, amelynek valószínűsége ötször megnő adenosis esetén. A daganat rosszindulatúságának gyakorisága a hámsejtek szaporodásának mértékétől függ. A rosszindulatú daganatok nem proliferatív formái 0,86% -ra, mérsékelt proliferáció esetén az emlőrák 2, 5% -ban fordul elő, a súlyos sejtproliferációval járó adenosis 32% -ban rosszindulatú daganattá alakul át.

diagnózis

Az adenózis diagnosztizálásához konzultálni kell egy mammológussal. Az orvos összegyűjti az anamnézist és a panaszokat, tisztázza az egyidejűleg fennálló szomatikus és nőgyógyászati betegségek jelenlétét, fizikai vizsgálatot és mellkasi tapintást végez. Szükség esetén a nőket nőgyógyász, onkológus és endokrinológus veszi be a vizsgálatba. Adenózis gyanúja esetén instrumentális és laboratóriumi diagnosztikai módszereket rendelnek hozzá:

Mamográfia. Ez lehetővé teszi a lokalizációs folyamat, annak terjesztésének és korlátainak meghatározását. Többször látható a röntgenképen, homályos szegélyekkel és szabálytalan árnyék formákkal, amelyek megfelelnek a benőtt lobulák területeinek.
Mell ultrahang. Segít meghatározni az érintett mirigyrégió helyét, határait, konzisztenciáját és méretét. Ultrahang segítségével nőtt a mirigyek sűrűsége fiatal nőknél, apró ciszták (legfeljebb 3 mm), csatornák elzáródása, a regionális nyirokcsomók becsült állapota.
Hormonális tanulmányok. Meghatározza a nemi hormonok, a prolaktin, az FSH, az LH tartalmát. A nyilatkozat szerint megvizsgálták a pajzsmirigyhormonok és a mellékvesék koncentrációját.
Szövettani, citológiai vizsgálat. A mirigyből történő váladékozás citogramját elvégezzük, a mellkas gyanús területének biopsziáját szúrjuk ki. Kenet esetén meghatározzuk az atipikus sejtek jelenlétét/hiányát, a sejtburjánzás mértékét a biopsziás anyagban.

Klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, vérbiokémiát (cukrot, májenzimeket és egyéb anyagokat) is előírnak a szomatikus patológia azonosítására. Az adenosis differenciáldiagnózisát a mell egyéb diszpláziás folyamataiban (adenoma, fibroadenoma, ciszta) és az emlőrákban végzik.

A mell adenózisának kezelése

Az adenosis kezelésének taktikája (konzervatív terápia vagy műtét), amelyet a betegség formája és jellege határoz meg. A patológia diffúz formájában konzervatív kezelést írnak elő, ez magában foglalja a nyugtatók, vitaminok (A, E, aszkorbinsav, R, B csoport), ásványi anyagok és hormonális készítmények szedését. A betegség enyhe formájában monofázisos kombinált orális fogamzásgátlókat 6 hónapig alkalmaznak. Ha az adenózis tünetei súlyosak, a progesztin beadása legalább 3 hónapig javallt.

A betegeknek javasoljuk, hogy vizsgálják felül az étrendet: korlátozzák az állati zsírok mennyiségét, növeljék a szénhidrátok mennyiségét, friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztását. Ülő életmód esetén fokozni kell a fizikai aktivitást és normalizálni a testsúlyt, lehetőség szerint elkerülve a stresszes helyzeteket. Az adenózis fokális formájával a mirigy szektorális reszekcióját hajtják végre - a képződés kivágása egészséges szövetekben a csomópont sürgős szövettani vizsgálatával. Mellmetszést végeznek a mellbimbó körül kozmetikai célokra; a seb gyógyulása után alig látható heg marad.

Prognózis és megelőzés

Korai felismeréssel és a kezelés időben történő megkezdésével az életre és a betegségre vonatkozó prognózis kedvező. Az adenosis megelőzése magában foglalja az abortusz megelőzését, a hormonális fogamzásgátlók szakszerű megválasztását, a nőgyógyászati és endokrin betegségek kezelését, az első terhesség fenntartását és a szoptatást legalább 6 hónapig, a rossz szokások elkerülését és az egészséges életmód fenntartását. A mellvizsgálatot is rendszeresen el kell végezni, félévente keresse fel a nőgyógyászt, tartsa be a megfelelő táplálkozást, tervezze meg az első terhességet 30 évig.