Melléklet cikk (folytatás) - Az 1968. augusztus 13-i 68-756. cikk L
A szöveg utolsó adatfrissítése: 1968. augusztus 25
- Melléklet kibontása (Számozatlan cikk a melléklet cikkéhez (folytatás))
Melléklet (folytatás)
1 ° A szívműködés károsodásából eredő hátrány értékelése a fogyatékossággal járó szívpatológia diagnózisának felállításától függ, amely a következőkön alapul:
a) Alapvetően két funkcionális kritérium, amelyeknek közvetlen, teljes és bizonyos összefüggést kell keresniük a szív patológiájával:
- mellkasi fájdalom;
b) Klinikai vizsgálat, amely kimutatja a szelep lehetséges betegségét vagy a szívelégtelenség jeleit, a vérnyomás rendellenességeit.
c) További vizsgálatok, amelyek általában az alábbiak adatain alapulnak:
- Hagyományos EKG, esetleg a Holter-módszer szerint társítva az EKG-hoz;
- szív Doppler visszhang;
- Gyakorolja az EKG-t, esetleg tomo-szcintigráfiával párosulva.
d) Az orvosi aktának az érdekelt félhez tartozó elemei.
2 ° A szívműködés károsodásából eredő hátrány értékelése számos egyéb tényezőtől is függ, például:
- a szív- és érrendszeri rohamok spontán fejlődése a súlyosbodás felé;
- az áldozat által végzett tevékenység és a fizikai alkalmatlanságból eredő szakmai következmények;
- terápiás fejlesztések (angioplasztika és műtét) és/vagy a terápiás terhelés korlátai;
- a trauma által súlyosbított, lehetséges, már meglévő állapot jelenléte.
3 ° Rövidítések és rövidítések:
NYHA = New York Heart Association funkcionális osztályozás.
FE = ejekciós frakció a kardio Doppler visszhangjában.
PAH = pulmonalis artériás hipertónia.
HF = szívelégtelenség.
RV = jobb kamra.
LV = bal kamra.
Vmax = a Doppler-áramlás maximális sebessége.
PAPS = a pulmonalis artériák szisztolés nyomása.
ITV = a Doppler-áramlás integrált idősebessége.
Hipertónia = artériás hipertónia.
I. - Szívelégtelenség
A szívelégtelenséget egészében kell értékelni, a jobb és/vagy a bal kritérium leírásával, eseti alapon:
A szívelégtelenségben 4 kategória van, amelyek súlyosbodási sorrendben vannak: enyhe HF, közepes HF, szignifikáns HF és súlyos HF.
A világszintű funkcionális megközelítés skálájára van szükség:
A New York Heart Association (NYHA) funkcionális osztályozása:
- I. osztály = szívbetegség a fizikai aktivitás korlátozása nélkül. A szokásos tevékenység nem okoz fáradtságot, szívdobogást, nehézlégzést vagy anginát;
- II. osztály = a fizikai aktivitás mérsékelt korlátozása. Tünetek hiánya nyugalmi állapotban. A szokásos fizikai aktivitás fáradtságot, szívdobogást, nehézlégzést vagy anginát okoz;
- III. osztály = a fizikai aktivitás jelentős korlátozása. A pihenés tüneteinek hiánya. A minimális fizikai aktivitás fáradtságot, nehézlégzést vagy anginát okozhat;
- IV. osztály = a legkisebb fizikai aktivitás tünetekkel jár. Nyugalmi állapotban lehetnek jelen. A legkisebb erőfeszítéssel is eltúlozzák őket.
I.1. Enyhe szívelégtelenség: 0-10%
Funkcionális jelek: NYHA I. osztály.
További vizsgálatok: kardio visszhang jele: EF> 50% (jelentős szelepszűkület, PAH vagy jelentős koszorúérszűkület hiányában) nagyon enyhe szimmetrikus vagy aszimmetrikus kamrai hipertrófiával.
Terápiás terhelés: szükség van-e a napi terápiára és a folyamatos monitorozásra.
I.2. Átlagos szívelégtelenség: 10-30%
Funkcionális jelek: NYHA II. Osztály.
További vizsgálatok: szubnormális röntgenfelvétel vagy enyhe vagy közepesen súlyos kardiomegalia. EKG: kisebb repolarizációs zavarok és a hipertrófia elektromos jelei testmozgás EKG-val, ST-depresszió 1 mm-rel a 3. szinttől. Kardio visszhang EF> 40%> EF-vel és th stádium 3 mm anginával vagy ST depresszióval. Echo cardio FE-vel 35% vagy kb. 40%.
Terápiás terhelés: kötelező kezelés, néha többszörös.
I.4. Súlyos szívelégtelenség: 60-80%
Funkcionális jelek: az NHYA IV. Osztálya aszisztoliatámadások megismétlődésével és számos kórházi kezeléssel. A mindennapi élet alapvető cselekedetei segítség nélkül, de lassabb ütemben valósíthatók meg.
További vizsgálatok: mellkasröntgen: III. És IV. Szakasz: EKG: pitvari és kamrai repolarizáció rendellenességei, az üreg dilatációjának elektromos jeleivel. EKG gyakorlat: 3 mm-es késés az 1. szinttől. Echo cardio EF 50% -kal, és hiány nélkül gyakorolja az EKG-t. A beteg kiegyensúlyozott és stabil intracporporális stimulátorral van felszerelve.
Terápiás terhelés: nincs kezelés vagy profilaktikus kezelés.
III.3.2. Átlagos szívritmuszavarok: 10-30%
Funkcionális jelek: NYHA II osztály HF nélkül.
További vizsgálatok: nagyon gyakori pitvari vagy kamrai túlérzékenység, amely megelőző kezelést igényel; kezelést igénylő komplex kamrai vagy pitvari aritmiák; profilaktikus kezelést igénylő supraventrikuláris tachycardiák; Echo kardio EF-vel 40% -ban. Intracorporealis stimulátorral ellátott beteg.
Terápiás terhelés: bizonyos higiéno-diétás szabályok betartása profilaktikus vagy folyamatos kezeléssel és orvosi felügyelettel.
III.3.3. Jelentős szívritmuszavarok: 30-50%
Funkcionális jelek: NYHA III. Osztály, a HF bizonyos fokú megjelenésével: enyhe vagy közepesen súlyos.
Kiegészítő vizsgálatok: összehasonlítható a korábbi esetekkel, amikor a kardio visszhang 30% -os EF-t mutat.
Terápiás terhelés: összehasonlítható a korábbi esetekkel.
III.3.4. Súlyos szívritmuszavarok: 60-80%
Funkcionális jelek: NYHA IV osztály, közepes vagy súlyos HF.
További vizsgálatok: visszatérő kamrai tachycardia a kezelés ellenére. Echo cardio FE-vel 50% -ban.
Terápiás terhelés: nincs kezelés; az oszlerikus endocarditis megelőzése; éves ellenőrzés.