Mellkasi fájdalom minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig Szószedet
A szív, a tüdő, a nyelőcső és a nagy erek szintjétől kezdve a zsigeri afferensek ugyanazon autonóm mellkasi ideg ganglion felé indulnak. Az ezekre a szervekre alkalmazott fájdalmas inger a mellkasból származik, de a dorzális ganglion idegrostjainak leválása miatt a mellkasi fájdalom bárhol érezhető az epigastrium és az állcsont közötti területen. Beleértve a vállakat és a karokat (mint sugárzó fájdalom).
A mellkasi szervek fájdalmas ingerei kényelmetlenséget okoznak, amelyet nyomásérzésnek, "puffadásnak", égő, szúró érzésnek és néha éles fájdalomnak neveznek. Mivel ezek az érzések zsigeri eredetűek, sok beteg tagadja a fájdalom jelenlétét, és főleg kellemetlen érzést tapasztal.
MedLife orvosi csoport - kardiológia
Mellkasi fájdalom - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
Számos betegség okozhat mellkasi fájdalmat vagy kényelmetlenséget. Ezek egy részének megnövekedett halálozási kockázata van (pl. Akut miokardiális infarktus, instabil angina, mellkasi aorta disszekció, nyelőcsőszakadás, tüdőembólia), mások potenciálisan életveszélyesek (pl. Angina pectoris, pericarditis, myocarditis, pneumothorax, tüdőgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, különféle mellkasi daganatok), míg mások életveszélyes kellemetlenségeket okoznak (pl. gastrooesophagealis reflux betegség [GERD], peptikus fekély, nyelőcső motilitási rendellenességek, mellkasi trauma, epeúti rendellenességek, övsömör).
A gyermekek és fiatal felnőttek (30 év alatti) mellkasi fájdalmat valószínűleg nem a szívizom ischaemia okozza, bár a szívinfarktus már 20 éves korban is előfordulhat. Ebben a korcsoportban a mozgásszervi vagy tüdőbetegségek gyakori okok.
Mellkasi fájdalom - Tünetek
jelek és tünetek
A tünetek a fájdalom helyétől, időtartamától és jellegétől, valamint a kiváltó tényezőktől függően változnak. Szívbetegség kórelőzményének megléte, koszorúérgörcsöt kiváltó gyógyszerek (például kokain, foszfodiészteráz-gátlók) használata, a szívkoszorúér-betegség vagy a tüdőembólia kockázati tényezőinek jelenléte (például fájdalom vagy lábsérülés, közelmúltbeli immobilizáció, utazás, terhesség ) fontos lehet.
A koszorúér-betegség kockázati tényezőinek (magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, dohányzás, örökletes kórtörténet) jelenléte vagy hiánya növeli a szívkoszorúér-betegség valószínűségét, de nem segít azonosítani az akut mellkasi fájdalom okát.
Az állkapcsra és a karokra sugárzó szűkítő fájdalom akut ischaemiára vagy szívizominfarktusra utal. A betegek gyakran emésztési zavarként írják le a szívizom ischaemia okozta fájdalmat. Az erõfeszítés és a nyugalmi állapot enyhülése angina pectorist jelez.
Nagyon intenzív fájdalom hátsó besugárzással a mellkasi aorta boncolására utal.
Az epigastriumból a cervicalis területre besugárzott, fekvő helyzetben súlyosbodó és antacidok adásával enyhített égő fájdalom a GERD-re utal.
A láz, a hidegrázás és a köhögés a tüdőgyulladás diagnózisát jelzi. Jelentős nehézlégzést okozhat tüdőembólia vagy tüdőgyulladás.
A fájdalmat fokozhatja légzés és/vagy mozgás mind főbb állapotokban, mind kisebb bemetszésekben, ezek a kiváltók nem specifikusak. Rövid, éles (kevesebb, mint 5 másodperc), éles, szakaszos fájdalmat ritkán okoz súlyos betegség.
Fizikális vizsgálat
A tachycardia, a bradycardia, a tachypnea, a hipotenzió vagy a hipoperfúzió jelei (például zavartság, szürke festés, izzadás) növelik a súlyos betegség valószínűségét, bár ezek nem pontosak.
A vezikuláris moraj egyoldalú hiánya a pneumothoraxra utal. Ütős timpanizmusa és a véna kitágulása a nyaki területen fojtogató pneumothoraxot jelez.
A láz és a rázkódás tüdőgyulladást sugall. Önmagában a láz jelenlétét okozhatja tüdőembólia, szívburokgyulladás, akut miokardiális infarktus vagy nyelőcsőszakadás.
A pericardialis törés a pericarditisre jellemző. A negyedik szívhang (Z4) és/vagy a palpalizom diszfunkciója miatti teleszisztolés zörej myocardialis infarctusra utal.
A központi idegrendszer góchiánya, az aorta elégtelenség légszomja, vagy a karok közötti pulzus vagy vérnyomás markáns aszimmetriája a mellkasi aorta disszekciójára utal. A borjak térfogatának növekedése és tapintásra való érzékenységük mélyvénás trombózist és így lehetséges tüdő-tromboembóliát jelez. A mellkas tapintására való érzékenység, amely az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek körülbelül 15% -ában van, nem jellemző a mellkasi fájdalom parietális eredetére.
Mellkasi fájdalom - kezelés
A mellkasi fájdalom diagnosztizálása
A mellkasi fájdalomban szenvedő betegek minimális értékelése pulzus-oximetriát, EKG-t és mellkasi radiológiai vizsgálatot tartalmaz.
Felnőtteknél gyakran végeznek vérvizsgálatot szívmarkerekre. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményeit meg kell erősíteni az anamnézis adataival és a klinikai vizsgálat során rögzített jelekkel, egy konkrét diagnózis megállapítását követően.
A nitroglicerin sublingualis beadásával vagy folyékony formában alkalmazott antacidumok orális beadásával végzett terápiás teszt nem különbözteti meg megfelelően a szívizom ischaemiát a GERD-től vagy a gastritistól, bármelyik gyógyszer enyhítheti ezen állapotok tüneteit.
A mellkasi fájdalom kezelése
A specifikus diagnosztizált állapotokat kezelni kell. Ha a halál kockázatát nem lehet kizárni, a betegeket általában kórházba vagy felügyelt osztályba helyezik a szív monitorozása és átfogó értékelése céljából. A diagnózis felállításáig a tüneteket szükség szerint acetaminofennel (paracetamol) vagy opioidokkal kell kezelni.