Mellrák
Diagnózis
és a kezelés
- Akut gyomorhurut
- meghatározás
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- kezelés
- Diéta
- Gasztroenterológia
- Akut gyomorhurut
- Barrett nyelőcsőgyulladása
- nyelőcső divertikulum
- Achalasia
- Hiatus hernia
- dyspepsia
- krónikus gyomorhurut
- Gyomorvérzés
- Peptikus fekélybetegség
- Epehólyag
- Diverticulitis
- Vastagbél polipok
- vakbélgyulladás
- Irritábilis bél szindróma
- Colitis ulcerosa
Mellrák
Melldiagnosztika ma
OA Dr. Gerhard Zier, Radiológiai Osztály, EKH Bécs-Währing
Gyors fejlődése miatt a diagnosztikai képalkotás nemcsak megvédte pozícióját az egészséges nők mellének szűrésében, valamint a gyanús változások tisztázásában, de még bővítette is.
A vizsgálati módszerek a mammográfia, a pneumocystográfia speciális formái, a nagyító mammográfia, a galaktográfia és a
sztereotaktikus lokalizáció, szonográfia és MR tomográfia áll rendelkezésre. Eddig a szcintigráfia csalódást okozott a nem megfelelő pontossága miatt. Egyéb módszerek, például a termográfia vagy a xeroradiográfia elavultak. Svédországban, de Angliában és az USA-ban is végzett nagy szűrővizsgálatok során bebizonyosodott, hogy a korai diagnózis nemcsak növeli a terápia sikerének esélyét, hanem jelentősen javítja a rákos betegek életminőségét is. A szűrés költségei jóval alacsonyabbak, mint a nagy karcinóma komplex kezelésének költségei.
A Szonográfia A mammográfia fontos kiegészítését jelenti. A modern eszközökkel nemcsak a cisztás és a szilárd folyamat megkülönböztetése lehetséges, hanem a hely, az alak és a belső szerkezet felmérése is, és így sokkal átfogóbb diagnózis felállítása, mint néhány évvel ezelőtt . Világos kritériumok vonatkoznak az egyes gyakori daganatokra, például a fibroadenomákra, hogy ultrahangon nagy biztonsággal bizonyíthatók legyenek. Másrészt vannak olyan kritériumok is, amelyek rosszindulatú folyamatra utalnak. A fókusz érellátása a modern színes duplex szonográfiával értékelhető. Bár ez sem teszi lehetővé a méltóság egyértelmű felmérését, a közeli megnagyobbodott erekkel kifejezett vaszkularizáció rosszindulatú folyamatra utal.
Egy másik kiegészítő vizsgálat az Mágneses rezonancia képalkotás. Ez a képalkotó eljárás a legmagasabb lágyrész kontrasztdal, ezért nagyon alkalmas a mell értékelésére. Szekcionált képfolyamatként lehetővé teszi az emlőszövet egymásra helyezés nélküli ábrázolását. Sajnos a módszer csalódást okozott a vele szemben támasztott magas elvárásoknak. A dinamikus rögzítési szekvenciák és a kontrasztanyag intravénás beadása (Gd-DTPA) segítségével szinte minden rosszindulatú daganat kimutatható, de a jóindulatú daganatok alkalmanként a rosszindulatú daganatokra jellemző kontrasztos viselkedést is mutatnak. A hamis pozitív eredmények aránya a legmagasabb a fiatal betegeknél. Itt általában a fibroadenomák szimulálják a rosszindulatú változásokat. Az MR tomográfia ezért alkalmatlan a rosszindulatú daganatok kizárására. Ezért csak egy nagyon van a korai diagnózisban
korlátozott státusú.
Elengedhetetlen alkalmazási területe a daganat preoperatív diagnózisa. A mellkasfalba való behatolások itt jobban értékelhetők, mint a mammográfiával és az ultrahanggal. A műholdas gócok a multifokális vagy multicentrikus növekedés szempontjából is kimutathatók. MR tomográfia
további információkat nyújt, amelyeket más módszerrel nem lehet megszerezni, ugyanez vonatkozik a preoperatív kemoterápia sikerének értékelésére is. Míg a mammográfia csak a méretváltozásokat mutatja, az MR mammográfia a terápia közbeni kontraszt viselkedésének megváltoztatásával is információt nyújthat a tumor vitalitásáról. Jobban kimutathatja a központi nekrózist, mint az ultrahang.
Nagyobb tanulmányokból még nem derült ki, hogy ez prognosztikai megállapítást is lehetővé tesz-e.
A nyomon követés során a hegeket gyakran nem lehet megkülönböztetni a kiújulásoktól mammográfiával és szonográfiával. Az MR tomográfiában gyakorlatilag soha nem mutatnak kontrasztjavulást. A visszaesések azonban mindig rosszindulatú kontrasztot mutatnak. Az MR mammográfia itt is fontos szerepet játszik. Gyanús mammográfia és ultrahang gócok esetén a sztereotaktikusan célzott biopszia a választott módszer a karcinóma kizárására.
Ma minden nem tapintható daganat sztereotaktikusan lokalizált és preoperatív módon meg van jelölve. Ez a pontos hely lehetővé teszi a gyanús elváltozások pontos eltávolítását. Az eltávolított szövetek mennyisége kicsiben tartható anélkül, hogy megsértenék a radikalitás szabályait. A daganatot fémhuzallal vagy szénporszuszpenzióval jelölik.
A melldaganatok diagnosztizálása jelentősen javult a leírt módszerek célzott alkalmazásával. A talált rosszindulatú daganatok mérete a 10 évvel ezelőtti 25 mm-ről átlagosan a jelenlegi 15 mm-re csökkent, ezáltal az általános szűrés révén további, jóval 10 mm alá történő csökkentést kell lehetővé tenni. További módszerek, különösen a biopszia alkalmazásával a diagnózis és a terápia közötti intervallum néhány napra vagy hétre csökkent.
Ezzel javultak a hatékony terápia előfeltételei a gyógyulás lehetőségével.