MELLRÁK Orvosi Index
A rák másik szinonimája a rosszindulatú daganat (tehát a rákos daganatok rosszindulatúak). De nem minden daganat jelent rákot. A nem rákos daganat jóindulatú, nem nő vagy terjed, csakúgy, mint a rák. A jóindulatú daganatok általában nem veszélyeztetik az életet. Kevés rák, például vérrák (leukémia vagy rosszindulatú daganatok) nem képez daganatot.
Mi az emlőrák?
A legtöbb rák a testrészről kapta a nevét, amelyre hatással vannak, amikor elindul. Az emlőrák a mellszövetben fejlődik ki. A mellszövetben nőknél és férfiaknál egyaránt előfordul, de a férfiaknál az emlőrák ritkábban fordul elő.
A mell belsejében vannak a mirigyek, amelyek egy nő születése után tejet termelnek és szabadítanak fel. A tejet termelő mirigyeket lobuláknak, az őket a mellbimbóval összekötő csöveket pedig csatornáknak nevezik. A mell maga lebenyekből, csatornákból és zsírszövetből áll, nyirok- és kötőszövet (kapcsolat).
A nyirok tiszta folyadék, amely az immunrendszer sejtjeit tartalmazza. A nyirok szállítása a borsó méretű nyirokcsomókba a nyirokereken keresztül történik. A mell legtöbb nyirokcsomója a hónaljban található. Ezeket axilláris ganglionoknak nevezzük.
Amikor a rákos sejtek eljutnak a nyirokcsomókba, tovább növekednek, és ezek a nyirokcsomók megnagyobbodnak. Ha a rákos sejtek elérték ezeket a nyirokcsomókat, akkor nagyon valószínű, hogy azok átterjednek a test más részeire.
A melldaganatoknak több típusa van. A túlnyomó többség jóindulatú, ami azt jelenti, hogy nem rákos. Ezeket a daganatokat (duzzanatok) gyakran fibrocisztás változások okozzák. A ciszták folyadékkal töltött tasakok. A "rostos" kifejezés arra utal, hogy a kötőszövetet vagy a hegszövetet alkotja. A fibrocisztás változások daganatot és fájdalmat okoznak. Ezek jóindulatú daganatok, tehát olyan daganatok, amelyek a mell belsejében jelennek meg, de nem áttétet képeznek. Azonban műtéti úton kell őket kezelni. Ezeket a következő fejezet tárgyalja.
Másrészt az emlőrák rosszindulatú daganatokkal jár. Számos szövettani típust írnak le (a sejttípustól függően).
Mellrákos betegek túlélése
AKI Túléli a mellrákot?
KAPCSOLÓDÓ Túlélési árak
Általában a rák korai felismerésében és kezelésében elért eredmények értékelése céljából 5 év relatív túlélési arányt alkalmaznak.
A relatív túlélési ráta a rákos betegek csoportjában megfigyelt arány, összehasonlítva az általános populációban élők túlélési arányával, akik életkorukat, nemüket, fajukat és megfigyelési naptári évüket tekintve megegyeznek az előző csoporttal.
A túlélési arányokat óvatosan kell értelmezni. Először is, a relatív 5 éves túlélési arány azon betegek alapján áll, akiket legalább 8 évvel korábban diagnosztizáltak és kezeltek, és nem tükrözik pontosan a kezelés legújabb eredményeit. Másodszor, a rák jelentési adataiban nem áll rendelkezésre információ: szűrési módszerekről, kezelési protokollról, a kapcsolódó állapotokról vagy betegségekről, valamint a túlélést befolyásoló viselkedésről. Így a relatív túlélési arányok nem alkalmazkodnak ezekhez a tényezőkhöz, amelyek befolyásolják a túlélés időtartamát.
Az emlőrákkal diagnosztizált nők túlélési aránya (az összes tanulmány együttvéve):
84% a diagnózis után 5 évvel;
KORA ALAPÚ TÚLÉLÉS A DIAGNOSZISZTIKA IDŐBEN
A relatív túlélési arány az életkor előrehaladtával nő a diagnózis felállításakor. Azoknál a nőknél, akiknél 45 évesnél fiatalabb az emlőrák, 5 éves relatív túlélési arány 79%. Ez az arány a 45–64 éves nők esetében 84% -ra, a 65 éves és idősebb nők esetében pedig 87% -ra nő.
A kutatók feltételezik, hogy a fiatalabb nők túlélési aránya alacsonyabb, mivel daganataik agresszívebbek és kevésbé reagálnak a hormonterápiára.
A túlélés a daganat színpadától a diagnózis idején
Általánosságban a túlélés fordítottan arányos a betegség stádiumával a kimutatás időpontjában - tehát minél előrehaladottabb a stádium, annál alacsonyabb a túlélési arány.
A legfrissebb közzétett adatok szerint a relatív túlélési arány 5 év alatt, a betegség diagnosztizálásától függően:
96,8%, ha a rákot helyi stádiumban diagnosztizálják (a mellre korlátozódik). Az emlőrákok csak 60% -át diagnosztizálják ebben a szakaszban. A rendszeres klinikai emlővizsgálattal járó rendszeres mammográfia biztosítja a legjobb lehetőséget ezen százalékok növelésére.
75,9%, ha a rákot regionális stádiumban diagnosztizálják (a rák átterjedt a környező szövetekre); A rákos megbetegedések 31% -át ebben a szakaszban diagnosztizálják.
20,6%, ha a rákot előrehaladott stádiumban diagnosztizálják (a rák távolról áttétet adott); a rákok csupán 6% -át diagnosztizálják ebben a szakaszban.
Mi okozza az emlőrákot?
Még nem tudni, pontosan mi okozza az emlőrákot, de tudjuk, hogy bizonyos kockázati tényezők kapcsolódnak ehhez a betegséghez. A kockázati tényező növeli az ember esélyét a betegség megszerzésére. A rák különböző formáinak különböző kockázati tényezői vannak. Bizonyos kockázati tényezők, például a dohányzás, megváltoztathatók, mások azonban, például az életkor vagy a családi kórtörténet, nem változtathatók meg.
KI KOCKÁZATA A MELLRÁK FEJLESZTÉSÉNEK?
Az epidemiológusok sokféleképpen használják a "kockázat" szót.
Az életkockázat, az "egész életre szóló kockázat", annak valószínűségére utal, hogy az egyénnek élete során rákot diagnosztizálnak vagy meghal.
A relatív kockázat a kockázati tényezők és a rák közötti kapcsolat erősségének mértéke. Az emlőrák vonatkozásában összehasonlítja az emlőrák kialakulásának kockázatát egy bizonyos expozícióval vagy tulajdonsággal rendelkező nőknél az emlőrák kialakulásának kockázatával az ilyen expozíció vagy jellemző nélküli nőknél.
A hozzárendelhető kockázat, más néven abszolút kockázat, az emlőrák előfordulási gyakoriságának abszolút különbségére utal egy bizonyos expozícióval vagy jellemzővel rendelkező nőknél, valamint az ilyen expozíció nélküli nőknél (akik nem rendelkeznek ezzel az expozícióval vagy jellemzővel). Például: azoknak a nőknek, akik jelenleg orális fogamzásgátlókat használnak, és azoknak, akik először 25-29 éves korukban alkalmazták őket, az emlőrák kialakulásának relatív kockázata 1:16. Ez azt jelenti, hogy 16% -kal nagyobb az esélyük az emlőrák kialakulására, mint azok, akik soha nem használtak orális fogamzásgátlót.
10 000 nő között, akik 25-29 éves korukban kezdték el az orális fogamzásgátlók alkalmazását, a várhatóan diagnosztizálható mellrákok száma 10 éves fogamzásgátló használat után 48,7%. . Azonos korú nők körében, akik soha nem használtak fogamzásgátlót, a várhatóan diagnosztizált emlőrák száma 44. Ez azt jelenti, hogy: 10 000 nőre vetítve 4,7 emlőrák-diagnózis feleslege ( a 48,7 és 44 közötti abszolút különbség az orális fogamzásgátlók ebben az életkorban való alkalmazásának tulajdonítható.
A MELLRÁK KOCKÁZATI TÉNYEZŐI
Ami jelenleg ismert az emlőrák kockázati tényezőiről, azokra a kockázati tényezőkre utal, amelyeket nem lehet befolyásolni, valamint azokat a kockázati tényezőket és életmódot, amelyek befolyásolhatók.
Kockázati tényezők, amelyek nem változtathatók meg:
Az életmóddal és szokásokkal befolyásolható és összefüggő kockázati tényezők:
Bár az emlőrákhoz kapcsolódó kockázati tényezők közül sok ismert, nem tudni pontosan, mi okozza az emlőrákot. Emiatt nem lehet megvitatni a megelőzés bizonyos módját vagy módját. A legjobb stratégia a kockázati tényezők csökkentése, ahol lehetséges, iránymutatások kidolgozása az emlőrák korai felismerésére és diagnosztizálására.
A genetikai tesztek meg tudják állapítani, hogy vannak-e nők mutáns génekkel, de nem tudják megjósolni, hogy ezek közül a nők közül melyik kap emlőrákot. A genetikai tesztek azonban nagyon drágák, és egyik országban sem fedezik a biztosítási rendszerek. A pozitív eredményt elérő embereknek nagyon óvatosnak kell lenniük, mert az emlőrák lehetősége számos társadalmi-gazdasági kárt okozhat számukra (munkaviszonyban, a biztosítás megkötésekor, beleértve a magánrendszert is).
A tamoxifen, amelyet hosszú évek óta alkalmaznak mellrák kezelésére, csökkentheti a magas kockázatú nők elnyerésének kockázatát, ha hosszabb ideig alkalmazzák, bár más tanulmányok azt mutatják, hogy alkalmazása nem akadályozza meg a betegséget, hanem kezeléskor kezeli. az elváltozások nagyon kicsik.
Egy másik, ugyanolyan antiösztrogén hatású, de kardioprotektív hatású gyógyszer, a Raloxifene szerepet játszhat a megelőzésben.
Ritka esetekben, jó okokkal: örökletes genetikai mutációk, korai emlőrák, családtörténet - örökletes emlőrák -, a lobularis carcinoma határozott diagnosztizálása in situ, megelőző (megelőző) mastectomia jöhet szóba, ahol az egyik vagy mindkettő a melleit eltávolítják. Bár ez a műtét csökkenti az emlőrák kockázatát, nem garantálja, hogy nem jelenik meg a megmaradt posztoperatív szövetekben.
HOGYAN FELHASZNÁLHATÓ A MELL RÁK?
A kezelés sikere érdekében korai felismerésre van szükség. A legtöbb nemzetközi megelőzési irányelv a következő feltételeket határozza meg:
A 20 évesnél idősebb nőknek havonta ellenőrizniük kell a mellüket.
A 20 és 39 év közötti nőknek 3 évente orvoshoz kell fordulniuk klinikai mellvizsgálatra.
A 40 évesnél idősebb nőknek évente meg kell jelenniük a klinikai vizsgálatban, minden gyanú esetén, figyelembe véve az orvos mammográfiás elvégzésére utaló jelét.
Az 50 évesnél idősebb nőknek az emlő éves orvosi klinikai vizsgálatán kívül éves mammográfiát kell elvégezni.
Ez az egyetlen hatékony szűrési módszer, amennyiben néhány évvel azelőtt képes felismerni a rákot, hogy a tünetek nyilvánvalóvá válnának az orvos és a beteg számára.
A mammográfia a mell röntgenfelvétele. Használható a mellbetegségek diagnosztizálására azoknál a nőknél, akiknek már vannak tüneteik, szemben a szűréssel, ha tünetmentes nőknél (nyilvánvalóan nem szenvedő betegség) észlelik a betegséget. Mamut segítségével történik, amely egy röntgencsőből és egy melltartó rendszerből áll (két lemez, amely röntgensugárzásnak kitéve néhány másodpercig rögzíti a mellet). A mell röntgensugárzását nagyon kis dózisú sugárzással végezzük, ami nem növeli az emlőrák kockázatát. Például egy nő, aki mellét sugárkezeli rákkezelés céljából, néhány ezer radot kap (ez a sugárzás mértékegysége), szemben azzal a nővel, aki, ha 40 éves lenne, az éves mammográfiák 90 éves korig csak 10 rad.
A mamográfia emlő benyomásnak tekinthető, a megjelenés nőenként változó. Bizonyos daganatok finom és felismerhetetlen jeleket okozhatnak, ezért összehasonlításukhoz gyakran szükség van idősebb mellképekre.
Az emlőrákra jellemző mammográfiai rendellenességek a következők: pontszerű, rákszerű vagy csillag elváltozások, alacsony aszimmetrikus sűrűség, néhány mikrokalcifikáció, a normál architektúra torzulása vagy az aszimmetria bármely aspektusa. Az emlőrák kerek "érme-szerű" elváltozásként is megjelenhet, de ez ritkábban fordul elő. Emellett a mikrokalcifikációk jellemzőek az emlőrákra.
Az emlőrák egyéb jelei lehetnek:
tartós változások a mellben, például: a bőr (bőr) megvastagodása, a mell egy részének duzzanata, a bőr irritációja vagy visszahúzódása; mellfekély;
mellbimbó fájdalma vagy visszahúzódása;
Ábra. 6. Mellrák - III. Stádium. Mellbimbó visszahúzása.
a mellbimbó erythema (vörösség), hegesedés vagy ekcéma;
mellbimbó váladék vagy váladék, az anyatej kivételével;
egy- vagy kétoldali axilláris adenopathia;
supraclavicularis lymphadenopathia;
kar ödéma.
Műtét - műtét
A legtöbb emlőrákos beteg valamilyen műtéten esik át. A műtét célja a rosszindulatú daganat lehető legtöbb eltávolítása. A műtét kombinálható más terápiákkal, például kemoterápiával, hormonterápiával vagy sugárterápiával.
Műtét is elvégezhető annak megállapítására, hogy a neoplazma átterjedt-e az axilláris régió nyirokcsomóiba (hónalji disszekció), a kozmetikai megjelenés helyreállításához - közelebb a normálishoz (rekonstruktív műtét) - és enyhíti az előrehaladott rák tüneteit. Az alábbiakban bemutatjuk a műtétek leggyakoribb típusait.
Lumpectomia: csak a daganatképződés eltávolítása az egészséges szövet szomszédos területével együtt. Szinte mindig hat hét sugárterápia követi.
Részleges mastectomia: a mell több mint negyedének eltávolítása. Általában ezen műtét után külső sugárterápiát alkalmaznak hat hétig. A legtöbb nő esetében a lumpectomia és a részleges mastectomia ugyanolyan hatékony, mint maga a mastectomia. Ezen eljárások egyikével vagy másikkal kezelt betegeknél nincs különbség a túlélési arányban. Más tényezők befolyásolhatják a legjobb műtéti eljárás kiválasztását.
Egyszerű vagy teljes mastectomia: ebben a műtétben a teljes emlőt eltávolítják, de a hónalj nyirokcsomók vagy a mell mögött lévő izomszövet nélkül.
Módosított radikális mastectomia: a teljes emlő és a nyirokcsomók eltávolítása a hónalj területéről.
Módosított radikális mastectomia: a teljes emlő és a nyirokcsomók eltávolítása az axilláris területről
Radikális mastectomia: a mell, a nyirokcsomók és a mellkasfal izmainak kiterjedt eltávolítása. Ma ezt a műveletet ritkán hajtják végre, mert a módosított radikális mastectomia ugyanolyan hatékonynak bizonyult, de csökkent csonkítással és kevesebb mellékhatással jár.
kemoterápia
Citotoxikus gyógyszerek használatára utal a rosszindulatú sejtek elpusztítására. A gyógyszereket általában intravénásan vagy orálisan adják be. A véráramba kerülve a gyógyszerek eljutnak a test minden részébe. Ha műtét után adnak kemoterápiát (adjuváns terápia), az csökkentheti az emlőrák visszatérésének esélyét. A kemoterápiát szintén fő kezelésként alkalmazzák azoknál a betegeknél, akiknél a diagnózis felvetésekor disszeminált daganat van, vagy azoknál, akik a kezdeti kezelés után gyorsan terjednek.
Neoadjuváns kemoterápia: műtét előtt alkalmazzák, gyakran a daganat csökkentése érdekében, megkönnyítve annak eltávolítását.
A neoadjuváns kemoterápia másik előnye, hogy az orvos megfigyelheti a tumor gyógyszerekre adott válaszát (citosztatikumok). Ha a daganat mérete nem csökken, akkor más citosztatikumokat alkalmaznak.
A kemoterápiát 1-5 napos ciklusokban alkalmazzák, minden egyes kezelési periódust egy gyógyulási periódus követ (3 hét). A teljes kúra 3-6 hónapig tart. Gyakran sokkal hatékonyabb, ha egynél több gyógyszert használ. A leggyakoribb asszociációk:
ciklofoszfamid, metotrexát, fluorouracil (CMF);
ciklofoszfamid, doxorubicin (adriamicin), fluorouracil (CAF);
epirubicin (farmorubicin), ciklofoszfamid, paklitaxellel (Taxol) vagy docetaxellel (Taxoter) vagy anélkül;
doxorubicin (adriamicin), majd CMF.
A kemoterápia mellékhatásai a gyógyszer típusától, az alkalmazott dózistól és a kezelés időtartamától függenek. Az átmeneti mellékhatások a következő tüneteket tartalmazhatják:
hányinger és hányás;
étvágytalanság (étvágytalanság);
hajhullás (alopecia);
szájszárazság vagy szájnyálkahártya;
változások a menstruációs ciklusban;
megnövekedett fertőzésveszély a leukociták számának csökkenése miatt;
vérzés vagy véraláfutás;
aszténia.
A legtöbb mellékhatás a kezelés után eltűnik. Akinek problémái vannak a mellékhatások miatt, forduljon orvosához vagy az ápolónőhöz, mivel számos módon lehet javítani.
sugárkezelés
A sugárterápia nagy energiájú sugárzással (például röntgensugárral) végzett kezelés, amelyet a rákos sejtek elpusztítása vagy csökkentése céljából végeznek. A sugárzást kibocsáthatják külső eszközök (külső besugárzás), vagy közvetlenül a tumorba helyezett radioaktív anyagok (belső besugárzás vagy radioaktív implantátum) - hazánkban kevésbé használják.
Külső besugárzást gyakran alkalmaznak az emlőrák kezelésére. Általában a betegeket heti 5 napon keresztül, ambulánsan, 6 héten keresztül kezelik. Minden foglalkozás néhány percig tart. Maga a kezelés fájdalommentes. A sugárterápiát alkalmazhatjuk preoperatív módon, a daganat méretének csökkentésére vagy posztoperatív úton, a mell, a mellkas falán és a hónaljban lévő megmaradt neoplasztikus sejtek elpusztítására, valamint a helyi kiújulások megelőzésére vagy a supraclavicularis lymphadenopathia kezelésére.
A sugárterápia fő mellékhatásai a következők: duzzanat és nehézség a mellben, a bőr erythema hasonló a leégéshez a kezelési területen és fáradtság. A mellszövet és a bőr változásai általában 6-12 hónap alatt eltűnnek. Néhány betegnél a sugárterápia után a mell kisebb és feszesebb lesz. A sugárkezelést terhesség alatt nem szabad elvégezni, mivel káros lehet a magzatra.
AJÁNLOTT VIZSGÁLATOK A rutin nyomon követésére
1. A mellek önvizsgálata
2. A betegség története
3.Mamográfia
4. Kismedencei vizsgálat