Mellrák prognózisa Az emlőrák gyógyulásának esélye és a visszaesés kockázata


Az emlőrák prognózisának becslése ettől függ A daganat jellemzőinek tartománya beleértve a daganat méretét, a daganat típusát és a daganat rosszindulatúságának mértékét. Ahhoz Az emlőrák visszaesésének kockázata Meghatározásához figyelembe kell venni a betegeknél az emlőrák prognózisának különböző megállapított tényezőit három kockázati csoport (alacsony, közepes és magas kockázatú).

emlőrák

A daganat jellemzői az emlőrák prognózisának becsléséhez

Az emlőrák prognózisának becsléséhez jelenleg a legfontosabb tumor jellemzők a következők:

  • a daganat terjedési szakasza és mérete,
  • a szövettani (szövettani) tumortípus,
  • a rosszindulatú daganat mértéke (tumor osztályozása),
  • - a daganat behatolása az erekbe (vaszkuláris invázió) és
  • különféle biológiai tulajdonságok, amelyeket a tumorszövet speciális vizsgálataival lehet meghatározni.

Ez utóbbi pont elsősorban azokat foglalja magában A hormonreceptorok expressziója és az ún Her2 receptorok. Különböző funkciók, amelyek többnyire még nem részei a rutin diagnosztikának, utalhatnak a fokozott sejtosztódási aktivitás vagy áttétképző képesség Nyomokat. A jelenlegi kutatás az informatív értékkel is foglalkozik az ún Génprofilok: Az eddigi eredmények szerint az aktív gének mintázata lehetővé teszi következtetések levonását az emlőrák visszaesésének kockázatáról és a kezelés szükségességéről.

Az alábbiakban részletes információkat talál azokról a tényezőkről, amelyek befolyásolják az emlőrák prognózisát.

A terjedés szakasza és a tumor mérete

A tumor mérete és az emlőrák prognózisa közötti kapcsolat már régóta ismert: Minél nagyobb, annál rosszabb. A hónaljban a nyirokcsomók érintettségének valószínűsége is nagyobb, annál nagyobb volt a tumor a diagnózis idején. Ha a hónalj nyirokcsomóiban daganatos sejteket találunk (nyirokcsomó áttétek), akkor azok prognosztikai jelentősége a tumor méretével szemben túlsúlyban van. Ez azt jelenti, hogy a visszaesés kockázata sokkal nyilvánvalóbbá válik a A nyirokcsomók érintettsége a tumor mérete önmagában jelzi.

A nyirokcsomók érintettsége a hónaljban

A hónalj nyirokcsomóinak állapota (ún. Axilláris nyirokcsomó-állapot), azaz H. hogy a tumorsejtek befolyásolják-e és hány nyirokcsomót, az az az emlőrák valószínű lefolyásának legerősebb ismert prognosztikai tényezője. A nyirokcsomó-áttétek nem azonosak az áttétes emlőrákkal. Ez a kifejezés az áttétek távoli szervekben való jelenlétére van fenntartva, és ez a helyzet csak néhány esetben fordul elő az emlőrák kezdeti diagnosztizálásakor. Az axilláris nyirokcsomók érintettségét a tumor lokális terjedésének tekintik. Minél több nyirokcsomó érintett vannak, a magasabb van a visszaesés kockázata.

Ma feltételezik, hogy a A nyirokcsomó állapota bármelyik A daganat "korának" kifejezése továbbá biológiai viselkedése van. A nyirokcsomó érintettsége egy lassan növekvő, viszonylag alacsony biológiai agresszivitású daganatban fordulhat elő, ha a diagnózis idején már jelentős méretet öltött. Ez azonban még mindig kicsi, de biológiailag agresszív daganatok esetén is lehetséges, amelyek sejtjei erősen hajlamosak leválni a szöveti asszociációról és nyirokrésekre törnek. A nyirokcsomó áttétek olyan tumorsejtek, amelyek már elérték a mérhető méretet. Az egyedi tumorsejtek jelentősége a nyirokcsomókban, amelyet csak speciális, nagyon finom módszerekkel lehet kimutatni, még nem egyértelmű, és tanulmányok során vizsgálják. Egy ilyen megállapítás jelenleg nem tekinthető nyirokcsomó áttétnek.

Finomszöveti tumor típusa

A tumor szövettani típusa is korlátozott Következtetések a visszaesés kockázatáról nak nek. A két leggyakoribb daganattípusok, az invazív ductalis (50–75%) és az invazív lobularis (5–15%) emlőráknak azonban hasonló stádiuma van hasonló visszaesési kockázat. Ahhoz képest prognosztikusan egy kicsit olcsóbb néhány összességében ritka tumoros formák, mint a tubuláris, cribiformos, mucinos, medulláris és adenoid-cisztás emlőrák.

Az emlőrák kezelésében a szövettani típus jelenleg nem fontos. Azonban azzal új molekuláris biológiai módszerek A „klasszikus” szövetjellemzőkön túl különítsen el olyan daganattípusokat, amelyek különbségeket mutatnak az emlőrák prognózisa és a különböző terápiás módszerekre adott válasz valószínűsége szempontjából is. Ez a jövőben segíthet az emlőrák prognózisának felmérésében és a kezelés megtervezésében is.

Tumor osztályozás

A daganat osztályozása a A daganatos sejtek érési (differenciálódási) fokának mérése és megállapítja, hogy a sejtek mennyire hasonlítanak a normál emlőmirigy-sejtekre, vagy mennyire fejlődtek ki a rosszindulatú daganat irányában. Az osztályozás is az egyik A kezelés megtervezéséhez bizonyos jelentőségű prediktív tényezők. Figyelembe veszi az emlőszövetre jellemző egyes struktúrák kialakulását, a sejtmagok megjelenését és a sejtosztódás sebességét. Az egyik megkülönbözteti három szakasz:

  • A G1 jelentése "jól differenciált"
  • A G2 jelentése "közepesen differenciált"
  • A G3 jelentése "rosszul differenciált"

Hozzávetőlegesen, körülbelül 100 daganatból 60 olyan lesz G2 osztályozott. A legújabb molekuláris biológiai vizsgálatok szerint azonban ez a csoport elrejteni látszik azokat a tumorokat is, amelyek biológiailag jobban viselkednek, mint a G1 vagy G3 tumorok, és kedvezőbb vagy kevésbé kedvező lefolyást mutatnak. Mindenekelőtt a nyirokcsomó állapota és a biológiai prognosztikai tényezők segítenek jobban jellemezni és felmérni ezeket a G2 tumorokat.

A daganatos sejtek behatolása erekbe

A tumorsejtek környező nyirokba vagy erekbe való inváziójának (érinvazió) bizonyítéka a kevésbé kedvező emlőrák-prognózis le. Ha azonban a hónalj nyirokcsomói is érintettek, úgy tűnik, hogy ez a megfigyelés nem nyújt további információt az emlőrák prognózisáról. Ez tulajdonképpen logikus, mivel az axilláris nyirokcsomókban lévő daganat megköveteli, hogy a tumorsejtek a nyirokereken keresztül vándoroljanak. Így az érinvázió csak akkor fontos, ha nyirokcsomók nem érintettek vannak.

Hormonérzékenység és hormonreceptor-állapot

A normál emlőmirigy sejtekhez hasonlóan az eredmény A rákos sejtek növekedését az ösztrogén és a progeszteron női nemi hormonok stimulálják akarat. A hormonok hatása speciális kötési pontokon, technikailag receptorokon keresztül jut el a sejt vezérlőközpontjába. Ha ösztrogén és/vagy progeszteron receptorok detektálhatók a sejtekben, ez azt jelenti, hogy növekedésüket elősegítik ezek a hormonok.

A Hormonreceptorok kimutatása általában a a szövetkészítmény speciális festése. Ha a sejtek legalább 10 százaléka színező reakciót mutat a hormonreceptorokra, a tumor egyértelműen hormonérzékeny, ha alacsonyabb a színe, akkor határozottan hormonérzékeny. A festés hiánya viszont a hormonokkal szembeni érzéketlenséget jelenti.

A hormonreceptor státus vagy a tumor hormonérzékenysége legalább néhány évig befolyásolja az emlőrák prognózisát: A hormonreceptorokkal rendelkező tumorokban fennáll a visszaesés veszélye különösen azokhoz képest, amelyek nem rendelkeznek a receptorok bizonyítékával az első két évben a műtét után emelkedett. Ha azonban ez idő alatt nincs visszaesés, akkor nő az esély a visszaesés nélküli megmaradásra. Nál nél hormon receptor pozitív daganatok az első években kevesebb a visszaesés, de ez A kockázat az évek során folyamatosan fennáll. Több mint 5 év elteltével a hormonérzékeny és nem hormonérzékeny daganatok prognózisa hasonlóbbá válik, és még később, ha nincs hormonérzékenység, még jobb lesz, ha hosszabb idő telt el visszaesés nélkül.

A hormonreceptorok jelenléte vagy hiánya sokkal fontosabb a hormonellenes terápiára adott válasz előrejelzéséhez, mint az emlőrák prognózisához: A hormonérzékenység mértéke ezért ma a kezelés megválasztásának döntő kritériumának számít. Ő dönt, hogy az antihormon terápia hatékony-e vagy sem (prediktív tényező). Hormonérzékeny daganatok esetén a relapszus kockázatát jelentősen csökkentheti az antihormon terápia, amely elnyomja a hormonok által a sejt által közvetített növekedési ingert, míg hormonreceptor-negatív daganatok esetén ez nem használható: ezek jobban reagálnak a kemoterápiára.

Her2/neu receptor

Körülbelül 100 betegből 20-25 a rákos sejtek több úgynevezett Her2neu receptorral rendelkeznek, amelyeken keresztül a növekedési és túlélési jelek a sejtbe irányulnak. A Her2 jelentése "emberi (humán) epidermális növekedési faktor 2-es receptor". Kimutatták, hogy ezen Her2 receptorok megnövekedett expressziója (túlzott expressziója) agresszívebb daganatot sugall. Hasonló a hormonreceptorok, amelyek A Her2neu receptor jelenléte a célzott kezelésre adott válasz nagyon erős prediktív értéke, ebben az esetben a Antitest trasztuzumab (Herceptin®), amely blokkolja a receptor működését és megakadályozza a jelek továbbítását.

A Her2/új verzió is jár a A festési folyamat mérve és Her2-negatívként és Her2-pozitívként jelöljük az 1+, 2+ vagy 3+ értékekből. Ez megmondja, hogy a receptor milyen mennyiségben van jelen a sejtfelszínen. A 3+ azt a legerősebb kifejezést jelöli, amely valószínűsíti az antitest terápiára adott választ; ezt általában Her2/neu pozitívként értik. Csak mérsékelt expressziót mutató daganatok esetén (2+) hasznos egy speciális kiegészítő teszt, amely a Her2neu gén kópiáinak számát méri a sejtmagban (FISH = fluoreszcencia in situ hibridizáció). Ezzel az eljárással a 2+ beteg 100-ból körülbelül 25-ben meghatározható a gén növekedése, és a Herceptin-kezelés is hasznos ezekhez. A Her2/neu státusz meghatározása kell ma minden emlőrákos betegnél kell elvégezni.

Azok a betegek, akiknek tumorsejtjeiben a Her2neu receptor a sejtfelszínen erősen expresszálódik (Her2 3+), vagy akiknél a Her2neu gén számos példánya kimutatható a FISH-vizsgálat során a hormon és/vagy Kemoterápia antitest-terápia trasztuzumabbal (Herceptin®).

Mi a kockázata a betegség visszaesésének?

Nagyszámú vizsgálat eredményei alapján és a különféle prognosztikai tényezőket figyelembe véve a szakértők a Három kockázati csoportra osztás - alacsony, közepes és magas kockázatú. Ez az osztályozás, amelyet folyamatosan vizsgálnak az új tanulmányi eredmények és eredmények alapján, és szükség esetén kiigazítanak, a prediktív tényezőkkel együtt azt eredményezi, hogy Segítsen felmérni a specifikus kezelési módokra adott választ, a további eljárás. Jelenleg a következő funkciók segítségével hajtják végre:

  • A nyirokcsomó állapota
  • Her2/új státusz
  • A daganat mérete
  • Tumor osztályozás
  • A daganat behatolása a daganat közelében lévő erekbe
  • A beteg kora

Alacsony kockázatú

Nincs nyirokcsomó-érintettség, és az összes alábbi feltétel teljesül:

  • 2 cm-nél kisebb daganatméret (sok szakértő még 1 cm-nél kisebb daganatok kockázatát is megítéli magasabb fokozat esetén is, és fiatal betegeknél általában alacsony.)
  • Osztályozás = G1
  • A daganat nem hatol be az erekbe
  • Her2neu negatív
  • Kor> 35 év

Közepes kockázat

Nincs axilláris nyirokcsomó-érintettség, és a következő kritériumok legalább egyike teljesül:

  • A daganat mérete meghaladja a 2 cm-t
  • 2. vagy 3. osztályozás
  • A tumor behatol a környező erekbe
  • Her2neu-pozitív
  • 35 év alatti életkor

  • 1-3 érintett axilláris nyirokcsomók és
  • a daganat nem hatol be a környező erekbe és
  • Her2neu-negatív

Magasabb kockázat

Vagy: 4 vagy több axilláris nyirokcsomó érintett