Mély agyi stimuláció új célpontok és új indikációk - Swiss Medical Review
összefoglaló
Köszönhetően az idegtudomány fejlődésének, amely lehetővé tette az ideghálózatok diszfunkcióinak azonosítását számos pszichiátriai és neurológiai betegség eredeténél, valamint a mély agyi stimuláció (DBS) megjelenésének köszönhetően - amelynek pontos hatásmechanizmusa még nem ismert, de amely ezeknek a hálózatoknak a befolyásolásával hat egy kis, mély agyterület stimulálásával, amely "vasúti csomópont" szerepét tölti be - számos új jelzés jelenik meg, főleg a pszichiátria területén. Noha még korai kommentálni a DBS hatékonyságát ezen számos indikáció vonatkozásában, érdekes számba venni a számukban bekövetkezett robbanást, szem előtt tartva a kutatáshoz elengedhetetlen etikai elveket.
Bevezetés
A mély agyi stimuláció (DBS) 1987-es újbóli megjelenése óta a Grenoble-csoport, amely kifejlesztette a magas frekvenciájú DBS-t (vö. A cikk első cikkével: "DBS: múlt, jelen és jövő"), valamint három patológia megjelenése óta - Parkinson-kór betegség (PD), esszenciális remegés (ET) és dystonia - és három célpont - subthalamusus mag (NST), belső globus pallidus (GPi) és a thalamus köztes magja (Vim) - elismert javallatokkal (lásd a lap harmadik cikkét): „DBS a Parkinson-kórban és más mozgászavarokban”), jelenleg a DBS új indikációinak és új célpontjainak lebilincselő, sőt aggasztó elterjedésének vagyunk tanúi. Ha Marwan Hariz kiváló áttekintésére hivatkozunk, 1 legalább húsz javallatot csak a neurológia és a pszichiátria területén írunk le (1. táblázat), és nem kevesebb, mint negyven célpontot (1. ábra).
Jelenleg közzétett indikációk a mély agyi stimulációra
Megalapozott és kutatás.
(Az 1. hivatkozásból adaptálva).
Jelenleg a mély agyi stimuláció új indikációinak legfontosabb célpontjai
A. Coronal MRI szelet; B. Sagittalis metszet diagram, amely különböző agyakat mutat be, amelyeket mély agyi stimuláció céloz meg; sárgában: a farokmag és a szubtalamuszmag limbikus részei; világoskék színben: a globus pallidus belső része; világoszöldben: thalamus; sötét rózsaszínben: pedunculopontin mag.
(Köszönettel Dr. J. Yelniknek, a Pitié-Salpétrière Kórházból).
OCD: rögeszmés kényszeres rendellenesség; SGT: Gilles de la Tourette-szindróma.
Honnan származik ez az új jelzések és új célok elterjedése? ?
Az új célpontok többnyire a közeljövőben (a 20. század második felében) voltak azok, amelyeket a léziós sztereotaxiás műtétek, főként a pszicho-sebészet használtak, és amelyeket jelenleg frissítenek ehhez a DBS technikához. előnye, hogy nemkívánatos reakció esetén reverzibilis. Az új jelzések gyakran véletlenszerű felfedezések eredménye a klasszikus vagy új célok SCP során; egy példa a peri-aqueductalis szürkeállomány DBS-je, amelyet krónikus neurogén fájdalom kezelésére hajtottak végre, és amelynek közvetlen hatása volt a vérnyomásra (BP), amelyet mind intraoperatív módon, mind felfelé, mind lefelé lehet modulálni. 2 Ugyanez a csoport két évvel később egy másik beteg esetét tette közzé, amelyben a DBS egy évében a szisztolés és a diasztolés vérnyomás körülbelül tíz Hgmm-rel csökkent. 3
A célok és indikációk kimerítő részletessége meghaladja a jelen cikk célját, és két patológiára fogunk összpontosítani a DBS hivatalos indikációjának megszerzésének folyamatában - Gilles de la Tourette-szindróma (TS) és rögeszmés rendellenesség. valamint a depresszió DBS-jére, annak közegészségügyi jelentősége miatt. Röviden megemlítjük a „memóriazavarok”, az „anorexia nervosa” és az „addikció” jelzéseket, csakúgy, mint a megcélzott „pedunculopontin nucleus” (NPP).
Gilles de la tourette szindróma
Fontos itt megjegyezni, hogy bár a TS olyan súlyos lehet, hogy DBS-t igényel, korai serdülőkorban vagy felnőttkorban is eltűnhet, ezért egyértelmű útmutatásokra van szükség. 7