Mely bélpanaszok utalnak kolonoszkópiára
Hogyan lehet felmérni a súlyos bélbetegség kockázatát fiatalabb, legfeljebb 50 éves, nem specifikus tünetekkel járó betegeknél? Brit kutatók kifejlesztettek egy eszközt erre a célra: tíz klinikai paraméter alapján meghatározzák, hogy szükséges-e szakorvosi vizsgálat.
Dr.-tól Elke Oberhofer Megjelent: 2017. április 20., 5:10
Hasi fájdalom: Krónikus gyulladásos bélbetegség vagy vastagbélrák is oka lehet.
EXETER. A háziorvos számára a nem specifikus bélpanaszokkal küzdő betegek többször felteszik maguknak a kérdést, hogy részesülnek-e a további diagnosztikában. A súlyos betegségeket, például a krónikus gyulladásos bélbetegséget (IBD) vagy a colorectalis carcinomát (CRC), nagyfokú biztonsággal kizárhatjuk biopsziával végzett kolonoszkópiával. Másrészt a tüneteknek, különösen a fiatalabb betegeknél, gyakran csak ártalmatlan okai vannak.
Az IBD és a CRC egyaránt összefügg a bélvérzéssel, hasi fájdalommal, hasmenéssel, fogyással és vérszegénységgel. Egy csapat vezetésével Dr. Sally A. Stapley, az angol Exeter Orvostudományi Egyetem munkatársa ezért közös eszközt dolgozott ki mindkét betegség kockázatának felmérésére.
Regisztráljon 11 239 beteg adatait
Ennek érdekében a kutatók csaknem 700 brit orvosi gyakorlat adatait elemezték egy nagy brit nyilvántartásból. Az adatbázis 11 239 IBD-ben vagy CRC-ben szenvedő betegről tartalmazott információkat, akiknek a bélbetegségét 18 és 49 év között diagnosztizálták. Minden beteghez három kontroll személyt rendeltek életkor, nem és kezelési gyakorlat szerint. Ezután megvizsgáltuk, hogy mely klinikai leletek és tünetek korrelálnak az IBD-vel vagy a CRC-vel a diagnózist megelőző évben.
Tíz paraméter szignifikánsan társult a betegségekkel:
»Alacsony átlagos sejtmennyiség (MCV),
»Fokozott fehérvérsejtszám és
Egyénileg véve a paraméterek csak az IBD vagy a CRC alacsony valószínűségét jelezték: csak a tisztázatlan vérzés és a megváltozott bélszokások esetében volt valamivel több mint egy százalékkal megnövekedett kockázat, az összes többi paraméternél alacsonyabb volt. Jelentősen megnövekedett kockázat keletkezett, ha bizonyos paraméterek egybeestek. Például a "megváltozott bélszokások és az alacsony hemoglobin" kombinációja 9,6 százalékos pozitív prediktív értéket (PPV) eredményezett. A "hasmenés plusz megnövekedett vérlemezkeszám" esetén a PPV 6,9, a "végbélvérzés plusz megnövekedett vérlemezkék" esetén 5,3, a "végbélvérzés plusz megnövekedett gyulladásjelzők" esetén 5,2 százalék volt.
Sajnos a betegek nem álltak rendelkezésre kalprotektin-teszt vagy okkult vér székletvizsgálatának eredményeiről - közölték a szerzők. A fekális kalprotektin fontos nyom a gyulladásos és nem gyulladásos bélbetegségek megkülönböztetésében. A paraméter azonban nem alkalmas például funkcionális bélbetegség, például irritábilis bél- és vastagbélrák megkülönböztetésére.
Diagnosztikai eszköz kétséges esetekre
Stapley és csapata eszköze eredeti nyilvános cikkben tekinthető meg (Br J Gen Pract 2017; online március 27.). A kutatók minden 50 év alatti, vastagbélpanaszokkal küzdő beteg számára ajánlják, akiknek a diagnózis fizikai és megfelelő vérvizsgálat (teljes vérkép, gyulladásjelzők) után nem azonnal nyilvánvaló. "Azoknak, akiknek CRC/IBD kockázata meghaladja a három százalékot, sürgősen kolonoszkópiát kell végezniük" - tanácsolják a szakértők.
Egy és három százalék közötti PPV esetén meg kell határozni a kalprotektin koncentrációt, mivel itt az IBD a valószínűbb diagnózis, és ezzel a vizsgálattal kizárható. Egy gyulladásos betegség határértéke 50 μg/g.
Az egy százaléknál kisebb kockázat folyamatos megfigyeléssel várakozási stratégiát eredményezhet.
A tisztázatlan bélpanaszokkal küzdő nők esetében a kutatók javasolják a petefészekrák kivizsgálását is; Az interneten gyakorlati ajánlások is találhatók erről (BMJ 2009; 339: b2998). Ha vannak tünetek a lisztérzékenységre, ezt is tisztázni kell.