Mely esetekben kell a rekeszizom sérvét megműteni
Műtétre nincs szükség, ha nincsenek tünetek vagy kockázatok
A rekeszizom a has és a mellkas között helyezkedik el. Ez egy légzőizom, amely természetes gátat képez, és megakadályozza a hasi szervek feljutását a mellkasba. Ha rekeszizom sérv lép fel, akkor a rekeszben hézagok keletkeznek, és a gát már nincs meg.
A sérv sokáig észrevétlen maradhat, és sok olyan beteg van, aki nem érez kellemetlenséget. Ha azonban a has szervei elmozdulnak, akkor a tünetek sokfélesége társul a rekeszizom sérvével. Legtöbbször a gyomrot érinti, különösen akkor, ha a gyomor egyes részei elmozdulnak és megszorulnak a rekeszizom könnyében. Ebben az esetben a betegek jobban szenvednek gyomorégéstől és emésztési zavaroktól. A gyomorégés azt is jelenti, hogy a nyelőcső gyulladhat, és megnő a nyelőcsőrák kockázata.
A rekeszizom sérv nem kezelhető konzervatív terápiával. A teljes gyógyuláshoz műtét szükséges. A műtéti eljárás a diafragmatikus sérv típusától és méretétől, valamint a beteg általános állapotától függ.
A gyomorégés oka a műtétnek?
Különösen a gyomorégés jelent problémát minden harmadik felnőtt számára. Néha ezt csak megfelelő gyógyszerrel lehet kezelni, ami viszont csak átmenetileg segít. Műtét ajánlott, különösen, ha a nyelőcsőben hosszú időn át gyulladás alakul ki, és a nyelőcsőrák előfutára már kialakult.
A gyomorégés oka általában a rekeszizom sérvje. A nyelőcső és a gyomor között van egy szelep, amely megakadályozza a gyomortartalom és a gyomorsav visszafolyását a nyelőcsőbe. Ez a szelep a rekeszizom combjaiból van kialakítva, amelyek lehetővé teszik a nyelőcső átjutását a mellkasból a hasba. Diafragmatikus sérv esetén ez a két láb kibontakozik, és a gyomor egy része a mellkasüregbe tolható. Ez megváltoztatja a gyomor szögét is. Ezenkívül a nyelőcső záróizma már nem képes megakadályozni a gyomorsav bejutását a nyelőcsőbe. Ez gyomorégést, valamint éjszakai száraz köhögést és akár asztmás rohamokat is kivált.
A nyelőcső rése kórosan megnő a rekeszizom sérv során. A gyomorégéses gyógyszerek semlegesíthetik a gyomorsavat és enyhülést nyújthatnak, de nem gyógyítják tartósan a reflux betegséget. Az állandó gyógyulás érdekében diétát, megfelelő gyógyszeres kezelést és műtétet kell igénybe venni. Az étrend a megnövekedett savtermelés ellensúlyozására szolgál, különösen ha túlsúlyos. A gyógyszerek viszont könnyebben enyhítik a gyomorégés okozta tüneteket.
Még akkor sem szabad elkerülni a műtétet, ha a gyomor nagy részei már a mellkasban vannak. Kisebb rekeszizom-sérv esetén mérlegelni kell, hogy a beteg reagál-e a gyógyszeres kezelésre és a tünetek elviselhetők-e, vagy fennáll-e a rák kockázata.
A művelet egyéb okai
Ha a sérv a nyelőcsővel szomszédos, akkor a bél vagy a gyomor egyes részei beszorulhatnak a rekeszizomba. Itt fennáll annak a veszélye, hogy a befogott részeket nem látják el elegendő vérrel, ami a bél egyes részeinek halálához, áttöréshez vagy peritonitishez vezethet. Ezen általában életveszélyes következmények elkerülése érdekében műtét ajánlott. A rekeszizom-sérvek korlátozhatják a szív és a tüdő működését, ha ezek a szervek szűkültek, ezért az ilyen sérv műtéte nagyon ajánlott.
A rekeszizom működése
A műtét előtt a beteget gondosan megvizsgálják. A kontrasztanyagokat is alkalmazó röntgenvizsgálat során kiderülnek a nyelőcső változásai. A gasztroszkópiát általában a gyomor belsejének megtekintésére, és ha szükséges, szövetmintavételre használják a nyelőcsőből. Az előzetes vizsgálat másik lehetősége a nyomásmérés, amelyet általában akkor végeznek, amikor a nyelőcsőben mozgászavar van. Itt a nyelőcső izmai jobban megvizsgálhatók.
A művelet célja, hogy megakadályozza a gyomorsav bejutását a nyelőcsőbe, és stabilizálja a rekeszizom kérgeit úgy, hogy a nyelőcső és a gyomor közötti szelep helyreálljon. A legtöbb esetben a műtét laparoszkóposan (laparoszkópia segítségével) és általános érzéstelenítésben történik. Egyrészt a rekeszizom megjavul a műtéti eljárás során. Ezenkívül gyakran használnak mandzsettát, amelyet a nyelőcső alsó nyílására helyeznek. Ha a gyomor vagy más szervek részei már bejutottak a mellkasba, akkor azokat visszaszorítják.
A műtét során nagyon ritkán fordulnak elő nagyobb komplikációk. Lehetséges szövődmények a nyelőcső vagy a belek sérülései. Vérzés is ritkán fordul elő. Egy műtét után mindig fennáll a tüdőgyulladás, a trombózis vagy a sebfertőzés veszélye, ami sokkal ritkábban fordul elő laparoszkópos műtétnél, mint nyitottnál.
Gyógyító kilátások
A laparoszkópos eljárás kevesebb kockázatot jelent, mint a hasi metszés. Ezenkívül kevesebb a fájdalom, és a beteg gyorsabban talpra áll. A műtét után a beteg már ihat és felkelhet, csak a következő nap kezdődik könnyű diétákkal. A legjobb esetben, és ha a műtét sikeres volt, a gyomorégés a műtét után azonnal megszűnik. Két-négy nap elteltével a kísérő tüneteket, például a vállterületen fellépő nyomást, általában megszünteti az a CO2 gáz, amelyet a műtét során a hasüregbe pumpálnak. A műtét utáni fogyókúra nem feltétlenül szükséges, de erősen ajánlott. Különösen az első hetekben csak kis adagokat szabad naponta többször fogyasztani. Emellett egyelőre kerülni kell a nehéz és zsíros ételeket, valamint a szénsavas italokat.