Meniszkuláris könnytünetek, okok, kezelés

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos

Mi a meniszkuláris könny?
Melyek a térdízület meniszkuszának feladatai?
A meniszkusz sérülésének okai: trauma, degeneráció
A meniszkusz szakadásának tünetei
Azonnali megkönnyebbülés a meniszkusz szakadása után
Diagnózis: Hogyan ismeri fel az ortopéd sebész a meniszkusz károsodását?
Milyen meniszkuláris formák vannak?
Konzervatív terápia a meniszkusz szakadásra
A meniszkusz sérülésének műtéti kezelése: meniszkusz reszekció, meniszkusz varrás, meniszkusz graft
A betegszabadság időtartama a meniszkusz műtétje után

Mi a meniszkuláris könny?

A térdben lévő félhold alakú meniscusok enyhítik a futás és ugrás feszültségeit és megerőltetését, és így védik az ízületi porcot. A Meniszkusz szakadás ezeknek a c alakú, párosított, rostporcból készült lengéscsillapítóknak a sérülése.

A meniszkusz szakadásának oka traumatikus (sérüléssel összefüggő) túlterhelés a sport során. Gyakori a sérülés, különösen a meniszkusz csavarodása (torzulása) vagy az életkorral összefüggő kopása révén.

A meniszkusz szakadásnak különböző formái vannak. A meniszkusz néhány kisebb sérülése önmagában gyógyul, vagy nincsenek következményei. Bizonyos esetekben azonban a meniszkusz szakadása olyan súlyos, hogy önmagában nem hegesedik és nem gyógyul meg. Ezután a meniszkusz részleges műtéti eltávolítására vagy jobb varrására van szükség a lengéscsillapító működésének helyreállításához. A műtét célja a meniszkusz újbóli stabilizálása a térdízület porckopásának megakadályozása és a térdízület osteoarthritisének megelőzése érdekében.

A meniszkusz szakadás az egyik leggyakoribb térdsérülés. Valahányszor a térdízület elcsavarodik (eltorzul) vagy meggörbül, fennáll a meniszkuszok sérülésének veszélye. A sérült meniszkusz térduzzadáshoz és heveny térdfájdalomhoz vezet. De ez nem mindig így van. A meniszkusz kopása által okozott meniszkusz sérüléseket nem fejezik ki akut térdsérülésekként, de felgyorsíthatják a porc elvesztését a térdízületben.

Milyen feladatai vannak a térdízületben lévő meniscinek?

A meniszkusz funkciója:

mechanikus lengéscsillapító a combcsont és a sípcsont között
Az ízületi porc védelme
A porc táplálkozásának támogatása
A térdízület stabilizálása
A keresztszalagok támasza

A meniszkuszok c alakú lengéscsillapítók a combcsont (combcsont) és a sípcsont (sípcsont) között. Minden térdnek van egy pár ilyen meniszkusza: egy kisebb külső meniszkusz a külső rekeszben (területen) és egy nagyobb belső meniszkusz a térdízület belső rekeszében. A medialis meniscus a test tömegének nagyobb részét viseli. A sérülések sokkal gyakrabban hatnak rá, mint a külső meniszkusz.

A meniszkuszt mechanikus lengéscsillapítóként használják a felső és az alsó láb között, különösen akkor, ha a térd ütközéseknek és ugrásoknak van kitéve. Rugalmas, porcos jellege miatt mechanikus pufferként viselkedik. Séta vagy futás közben testtömegének akár 8-szorosa a meniszkuszon nyugszik. Ennek során elnyeli a térdízület ízületi felületein nyugvó súly nagy részét. A menisci ilyen védelme nélkül az ízületi porc gyorsan elhasználódik. A klinikai megfigyelések alátámasztják ezt az állítást: Korábban a meniscusokat gyakran teljesen műtéti úton eltávolították. Ezt követően a térd osteoarthritis gyakran 2-3 év után jelentkezik.

A meniszkuszok egy tál alakú mélyedést képeznek, amelyben a comb erőteljes hengeres görgői (femorális kondíliák) elcsúszhatnak. A combcsontnak a sípcsontban való rögzítése stabilizálja a térdízületet. A meniscik ezért támogatják a keresztszalag munkáját, amely a térdízület csontjainak központosítását szolgálja. Keresztszalag-szakadás után a degeneratív meniszkusz szakadás különösen gyakori, mert az overmobil térdében található meniscusok az utolsó fennmaradó fékbetétek, amelyek sokkal nagyobb stressznek vannak kitéve.

A combcsont (comb) érintkezési területe a sípcsonton (a térd alsó ízületi felülete) a meniszkusz elvesztése után jelentősen, akár 70% -kal csökken. Ennek megfelelően az ízületi porc ezen területének terhelése megsokszorozódik.

A menisci másik feladata a porc táplálásának (kenésének) támogatása folyékony film fenntartásával a porc felületének nagy részén.

A meniszkuszok külső széle szorosan kapcsolódik a sípcsonthoz (sípcsont). A medialis meniscus az ízületi tokhoz és a belső szalaghoz is kapcsolódik. Ennek eredményeként a belső meniszkusz nem annyira mozgékony, és baleset esetén sokkal hajlamosabb a sérülésre, mint a külső meniszkusz.

A meniszkusz mozgásirányú végét elülső szarvnak nevezzük. A mozgás irányával ellentétes vég a meniszkusz hátsó szarva. Az elülső szarvat leggyakrabban sérülések érintik.

A meniszkusz sérülésének okai

A meniszkusz károsodása a térdízület degeneratív betegségeként jelentkezhet a hosszú távú túlterhelés miatt. Fiatalabb betegeknél azonban a fő hangsúly a balesetekkel összefüggő okokra helyezik a hangsúlyt: amikor a térd terhelés alatt forog (pl. Focizás vagy síelés közben), a meniszkusz hajlamos a sérülésekre. A meniszkusz sérülésének pillanatát gyakran jól hallható repedés kíséri. A meniszkusz elszakadhat vagy letéphet.

A beteg öregedésével a meniszkusz elhasználódik és kevésbé ellenállóvá válik. Ez jelentősen növeli a meniszkusz szakadásának valószínűségét.

Milyen tünetei vannak a szakadt meniszkusznak?

Hogyan lehet felismerni a meniszkusz szakadást:

hangos recsegő zaj a meniszkusz szakadásánál
A térd duzzanata és merevsége
éles fájdalom, különösen a térdízület forgatásakor
Elzáródás a térdízület hajlításakor vagy nyújtásakor

A meniszkusz szakadást gyakran hallható repedés kíséri a térdízületben. A meniszkusz sérülése után a térdízület általában duzzadt és merevnek érzi magát.

A beteg térdfájdalmat tapasztal, és gondjai vannak a térd hátra görnyedésével vagy hajlításával. Ugyancsak nehéz lehet a térdízület teljes kiegyenesítése a meniszkusz szakadása után.

A térdízület mozgatásakor úgy érezhetjük, hogy a térdízület egy bizonyos helyzetbe van rögzítve.

Ha a térdfájdalom súlyos és éles, és a térdízület mobilitása korlátozott, ez összetéveszthetetlen figyelmeztető jelzés. A meniszkusznak nincsenek saját fájdalomérzékelői. A belső meniszkusz azonban összeolvad a térdízület ízületi tokjával, amelyet a sérülés is károsít.

Korlátozott vagy hiányos meniszkusz funkciójú betegeknél az osteoarthritis kialakulásának kockázata viszonylag rövid idő után megnő. Fájdalmas Baker-ciszta alakulhat ki a térd üregében a meniszkusz szakadása után. Gyakran a beteg ezt a Baker-cisztát látja a probléma okaként.

Mit kell azonnal tennie, ha a meniszkusz szakad?

A sérült meniszkusz elsősegélynyújtásaként javasoljuk az immobilizálást, az emelkedést, a hűtést és a nyomókötést. Ügyeljen arra, hogy a kötés ne legyen túl szoros, és a vérellátás sértetlen maradjon.

A súlyos térdfájdalmat és a térdízület duzzanatát nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (pl. Ibuprofen, diclofenac) lehet enyhíteni.

Diagnózis: Hogyan ismeri fel az ortopéd sebész a meniszkusz károsodását?

Klinikai vizsgálat

A klinikai vizsgálat során az orvos megkérdezi a beteget a kórtörténetéről (anamnéziséről): Bizonyos panaszok ismétlődnek? A térdízület korábban megsérült?

Az orvos ellenőrzi a térdízület mozgékonyságát is, és figyel a mozgásblokkokra vagy a duzzanatokra. A térd fájdalommentesen mozgatható minden mozgásirányban? Lát egy kopogtatott vagy íjat? Stabil a térdízület, vagy a sípcsont túlzott mozgása előre vagy hátra (fiókteszt)?

Röntgenvizsgálat a csontsérülés kizárására

A kísérő csontrendszeri sérülések és törések kizárása érdekében minden térdsérülés után röntgenfelvétel készül a térdről. De a röntgen csak csontokat mutat. Meniszkusz szakadás vagy egyéb lágyrész változás nem látható a röntgenképen.

A meniszkusz szakadás ultrahangvizsgálata

Az ultrahang láthatóvá teheti a meniszkusz problémákat és a kísérő sérüléseket. A vizsgálat biztosítja a meniszkusz szakadásának első jeleit. Ez azt is mutatja, hogy gyakran előforduló kísérő sérülések, például külső vagy belső szalagszakadás.

MRI a meniszkusz szakadásra

A meniszkusz szakadás diagnózisának megerősítésére mindig mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Az MRI nagy felbontásban mutatja a lágyrész és a porc változását. Ha a műtét nem zárható ki, vagy ha a beteg tünetei visszatérnek, MRI vizsgálat szükséges. Ez egyértelműséget nyújt a külső szalagok vagy keresztszalagok szakadása által okozott kísérő sérülések jelenlétéről is.

Milyen meniszkuláris formák vannak?

Különböző típusú meniszkuláris könnyek vannak. Megkülönböztetik őket a meniszkusz károsodásának helye és alakja szerint. Ezen részletek meghatározása szükséges a meniszkusz szakadás megfelelő konzervatív vagy műtéti kezelésének megtervezéséhez.

A meniszkusz függőleges szakadása

A meniszkusz függőleges szakadásával a meniszkusz megemelt külső éle elszakad a meniszkusz laposabb belső szélétől. Ha ez a szétválasztott fragmentum elmozdul, azaz megrándul, akkor a térdízület észrevehető mechanikai zavara következik be.

A meniszkusz vízszintes szakadása

A vízszintes szakadásban a c alakú meniszkusz felsõ és alsó felére oszlik. Ezek a felek továbbra is stabilan fekszenek egymással a repedés után. Ezután a párnázást megzavarják, de a meniszkusz nem mozdul el.

A meniszkusz radiális szakadása

A sugaras könny a C alakú meniszkuszt középen egy, a sugárral párhuzamos szakadással osztja fel egy felső és egy alsó felére.

A meniszkusz részleges szakadása spontán gyógyulhat

A meniszkusz gyakran nem szakad meg teljesen. Gyakran a könny csak a szövet egy részén fut át. Ezen túlmenően, ha a könny stabil és a szövet nem mozdul el (elmozdul), a könny önmagában gyógyulhat, és a meniszkusz újraindulhat.

Minél távolabb van a térdízületen kívül a meniszkusz szakadás, annál jobb a vérellátás. Minél jobb a leszakadt terület vérellátása, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

Degeneratív meniszkuláris könny

A degeneratív meniszkuláris könnyek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő az időseknél. Ennek oka az, hogy a meniszkusz kötőszövete az életkor előrehaladtával kevésbé rugalmas és rugalmas. A meniszkusz degeneratív könnyeit kisebb balesetek okozhatják. Az akut meniszkusz könnyektől eltérően a degeneratív meniszkusz könnyek általában tünetmentesek vagy csak kisebb kellemetlenségeket okoznak.

Az 50–59 éves emberek több mint 25% -ának van meniszkusz elváltozása.
A 65 évesnél idősebb emberek több mint 35% -ának valamilyen meniszkusz károsodása van.
A 70 év feletti emberek több mint 45% -ának van meniszkusz elváltozása.
A térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek 95% -ának meniszkusz elváltozása van.
(ESSKA Meniscus Consensus Project: Beaufils, Becker 2016)

A legtöbb esetben a térdfájdalmat vagy kényelmetlenséget nem lehet közvetlenül összekapcsolni a degeneratív meniszkusz károsodásával. Akut sérüléssel kapcsolatos meniszkusz károsodás esetén súlyos fájdalom jelentkezik, amikor az ízületi tok vagy a térdízület belső szalagja érintett. Ezek összeolvadtak a belső meniszkusszal. Nem ez a helyzet a degeneratív meniszkusz szakadással, így gyakran tünetmentes, bár a meniscusok sokk elnyelő funkciója már jelentősen csökkent.

Konzervatív terápia a meniszkusz szakadásra

Kezdetben a szakadt meniszkusz kezelése mindig konzervatív. Fel kell gyorsítani az akut meniszkusz szakadás tüneteinek gyógyulását. Különösen a fizioterápia támogathatja a meniszkusz regenerálódását. A combizmok megerősítésére és a láb tengelyének stabilizálására szolgáló gyakorlatok elősegítik a meniszkusz gyógyulását.

A meniszkusz sérülésének műtéti terápiája

Nem minden meniszkusz sérülést igényel műtét. Ha a meniszkusz szakadás fájdalommentesen gyógyul immobilizációval és fizioterápiával, elegendő a konzervatív terápia. Ha a beteg elkerüli bizonyos helyzeteket és sportokat, akkor a meniszkusz csökkent csillapító képességével élhet.

A meniszkusz szakadásának diagnosztizálása után azonban gyakran kiderül, hogy a meniszkusz töredékei megcsúsztak (elmozdultak). Aztán megzavarják a térdízület mechanikáját. A meniszkusz szakadás éles széleket okozhat, amelyek védelme helyett minden lépésnél megtámadják az ízületi porcot. Ezután a műtéti terápia javítja a meniszkusz jelentős szakadása utáni helyzetet.

Meniszkusz reszekció: egy megsemmisült meniszkusz részleges eltávolítása

Egy speciális ortopéd sebész minimálisan invazív műtéten (artroszkópián) keresztül diagnosztizálhatja a meniszkusz sérülését, és közvetlenül megvarrhatja vagy kiegyenesítheti.

Korábban a meniszkuszt gyakran teljesen eltávolították, mert funkcióját nem teljesen értették. Másrészt a lehető legnagyobb mértékben megkísérlik a meniszkusz megőrzését annak porcvédő hatásának megőrzése érdekében.

Jelentős tanulmányok mutatják, hogy a még mindig enyhe térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek számára különösen előnyös a meniszkusz simítása vagy reszekciója (eltávolítása) (Lamplot, Brophy 2016).

A meniszkusz részleges eltávolítása azonban nem a választott kezelés. Csak bizonyos feltételek mellett használják. És ha

. a térdfájdalom a konzervatív kezelés ellenére sem javult három hónapig.
. 3. fokú meniszkusz szakadást észleltek az MRI-n.
. a betegek észrevehető elzáródásokról számolnak be a térdízületben.

Mikor a meniszkusz műtétnek a tünetek ellenére már nincs értelme? Ez különösen az előrehaladott térd osteoarthritisben szenvedő és egyértelmű tünetekkel küzdő betegeket érinti. A meniszkusz részleges eltávolítása vagy kisimítása már nem vezet tartós javuláshoz az általános helyzetben. Minél fiatalabb a beteg, annál egyértelműbbek a meniszkusz simításának vagy részleges reszekciójának előnyei az ízületi porc megőrzése és ezáltal a térd osteoarthritisének megelőzése érdekében.

Részleges meniszkusz eltávolítást követő utókezelés

A meniszkusz részleges reszekciója után végzett utólagos kezelés viszonylag könnyű. Két-három napos klinikai tartózkodás után a betegnek csak az első héten kell enyhítenie a térdízületet. A művelet után teljes terhelés lehetséges. Az irodai dolgozók egy hét múlva visszatérhetnek a munkába a meniszkusz részleges eltávolítása után. A fizikailag dolgozó betegek két-három hétig betegszabadságon vannak, a meniszkusz eltávolításának méretétől és helyétől függően.

Meniszkusz varrat

A porc elsimítása mellett lehetőség van a meniszkusz szakadás varrására is. Ez a meniszkusz varrat különösen alkalmas a meniszkusz szakadására messzire, az alap közelében, amely jól van vérrel ellátva. A vérkeringés elősegíti a meniszkusz sérült struktúráinak gyógyulását. A varrat megakadályozza a meniszkusz töredékek elmozdulását (elmozdulását). Ily módon a varrat helyreállítja a meniszkusz működését anélkül, hogy a szerkezetképző anyag maradandóan elveszne.

Meniszkusz varrat után mennyi ideig volt betegszabadságon?

A parciális meniszkusz reszekcióval ellentétben a meniszkusz varrás utáni utókezelés meglehetősen összetett. Négy napos fekvőbeteg-tartózkodás után a páciensnek mintegy hat hétig alkar mankóval kell részben enyhítenie az érintett lábat. A térd ortózissal (sínnel) van rögzítve, így a varrat meggyógyulhat. Az irodai dolgozók körülbelül három héttel a műtét után visszamehetnek dolgozni, miközben ortózissal védik a térdízületet. A fizikailag dolgozó emberek a meniszkusz varrása után nyolc hétig betegszabadságon vannak.

A meniszkusz transzplantáció nem a választott terápia

A meniszkusz szakadás konzervatív és műtéti kezelésének legfontosabb terápiás célja a sérült meniszkusz funkciójának fenntartása. Néha ez nem működik, mert a terápia túl későn kezdődik. A meniszkusz már túl sérült ahhoz, hogy megmaradjon. Az is problémás, ha a meniszkusz túl nagy részét eltávolították egy meniszkusz reszekció (részleges eltávolítás) során. Ezekben az esetekben csak a meniszkusz transzplantáció veheti át az elveszett lengéscsillapító funkciót.

A meniszkusz-transzplantációnak két módszere van. Az egyik lehetőség a donor meniszkuszának átadása egy szerv donortól. Egy másik lehetőség a szintetikus meniszkusz transzplantáció, amely mesterséges anyagokból készül.

A meniszkusz oltványok mindkét esete nem szokásos orvosi kezelés. A törvényes egészségbiztosítás beleegyezését minden esetben meg kell szerezni a kezelés előtt, és minden esetben szigorúan ellenőrizni kell.

Mindkét meniszkusz-transzplantációs eljárás megbízható hosszú távú eredményei még nem állnak rendelkezésre. Ezért rendkívül fontos minden lehetőséget felhasználni a természetes meniszkusz megőrzése érdekében. Első lépésként térdorvoshoz kell fordulni.

A tapasztalt térdspecialista előre megtervezheti a meniszkusz-konzerváló terápiát. Így elkerülhető a nem megfelelő terápia, a túlzott meniszkusz reszekció vagy a meglévő károsodás helytelen diagnosztizálása következtében felmerülő szükségtelen szövetvesztés a meniscusokon.

Meniszkusz után mennyi ideig van betegszabadság?

A térd már a részleges meniszkusz reszekció utáni első naptól terhelhető. Két hét múlva az orvos meghúzza a húrokat. A seb gyógyulása után a beteg térdbarát sportokat gyakorolhat, például kerékpározhat vagy úszhat.

A meniszkusz varrása után általában 8 hét telik el, mire a térd újra teljesen megterhelhető. A meniszkusz műtét célja a térd mozgásképességének és ellenálló képességének teljes helyreállítása. A térdproblémáknak már nem fordulhatnak elő a mindennapi életben. A tartós károsodást és a térd osteoarthritist a meniszkusz funkció helyreállításával lehet megakadályozni.