Mentális rendellenességek szülés után
Prof. Dr. med. Anke Rohde
Az anyák gyermekeik születése után nem mindig örülnek, és örömet sugároznak. A "normális síró napokon" vagy a "szülés utáni depresszión" kívül súlyos mentális betegségek is kialakulhatnak. A szülésznőkkel és az orvosokkal való szoros kapcsolat fontos a lehetséges depressziós tünetek korai felismerése és célzott kezelésük érdekében.
frekvencia
A szülés után jelentkező depressziós rendellenességeket nagyjából három kategóriába lehet sorolni: A szeszélyes labilitás és a depressziós hangulat időszakát a szülés utáni első három-öt napban angolul „postnatal blues” -nak vagy „baby” -nek nevezik. bluesnak hívják ”. Különböző szerzők tanulmányai szerint ilyen változások az összes szállítás kb. 50-70% -a után figyelhetők meg. Másrészről az úgynevezett postnatalis depresszió vagy postnatalis depresszió, amelynek gyakorisága körülbelül 10 születésből 1 körüli, sokkal ritkább. Általában a szülészeti kórházból történő kivonást követően az első hetekben fordulnak elő, és általában járóbeteg alapon kezelhetők. Vannak átmenetek a szülés utáni depresszióból a nagyon ritka szülés utáni pszichózisokba (1000 születésből körülbelül 1–2 után).
Tünetek
A szülés utáni depressziós hangulat részeként különféle tünetek fordulhatnak elő, például depressziós hangulat, gyakori sírással, töprengéssel, kilátástalansággal, alacsonyabbrendűség és bűntudat érzésével, félelem, belső nyugtalanság, érdektelenség, kedvetlenség, koncentrációs zavarok, a gondolkodás gátlása, belső üresség és nehézségek, Döntéseket hozni, vagy olyan érzéseket érezni, mint a szeretet vagy a szimpátia (gyakran azzal a problémával jár, hogy nincsenek „anyai érzéseink” a gyermekkel szemben).
A fizikai állapotot általában zavarják is, például alvászavarok, étvágytalanság, székrekedés, fejfájás, szívproblémák, szorító érzés a mellkasban, csomó érzése a torokban, valamint számos egyéb fizikai kellemetlenség és csökkent szexuális érdeklődés. Ezek a fizikai tünetek a tünetek előterében is lehetnek, majd gyakran megmagyarázzák őket a szülés következményeivel, a gyermek okozta stresszel, szoptatással, alváshiánnyal stb. A szülés utáni depresszió általában alvászavarokkal jár (nehéz elaludni, aludni és esetleg idő előtt felébredni). Napközben tipikus ingadozások lehetnek, kora reggel alacsony a hangulat, nappal pedig enyhül a hangulat.
A rögeszmés gondolatok és impulzusok (visszatérő kellemetlen gondolatok és impulzusok, amelyeket általában értelmetlennek tekintenek) előfordulása - például a gyermek károsítására irányuló gondolat vagy impulzus - nagyon kínzó lehet az érintett anya számára ölni stb. Az ilyen rögeszmés gondolatok általában megrémítik az anyát; bizonyítéknak tekinti, hogy rossz anya, és nem szereti gyermekét, és félelmében él, hogy egy napon elkövetheti a szörnyűséget. A bűntudat és a szégyenérzet gyakran megakadályozza az anyákat abban, hogy beszámoljanak ilyen gondolatokról - úgy vélik, hogy ők "az egyetlen rossz anya" a világon.
Az öngyilkosság tünetét nagyon komolyan kell venni, amely súlyos depresszió esetén szinte rendszeresen jelentkezik, majd fekvőbeteg-kezeléshez kell vezetnie (a depressziós emberek kb. 10-15% -a hal meg öngyilkosságban, fiatal anyáknál akkor fennáll a kiterjesztett öngyilkosság veszélye is, lásd alább).
A szülés utáni úgynevezett pszichotikus depressziókban a beteg téveszmés (vagyis abszolút és korrigálhatatlan) lehet abban is, hogy meggyőződött arról, hogy nem gondozta megfelelően a gyereket, rossz anya, és ezáltal a gyermek sérül, stb. Az ilyen súlyos következmények Tragikus egyedi esetekben a pszichotikus depresszió a gyermek megölése (csecsemőgyilkosság, teljes gyakoriság körülbelül 1: 50 000 születés) az úgynevezett „kiterjesztett öngyilkosság” részeként. A hangsúly az anya öngyilkosságán van, aki depressziós nézőpontjából már nem lát reményt önmagára vagy gyermekére, vagy fel akarja szabadítani a gyereket feltételezett szenvedése alól, és először megöli a gyermeket, majd önmagát.
Az ilyen szülés utáni pszichózisok kapcsán a depresszió keveredhet más pszichotikus tünetekkel is, például a formális gondolatmenet rendellenességeivel, az üldöztetés és a károsodások téveszméivel, hallucinációkkal (optikai vagy akusztikus érzékelés külső ingerek nélkül, pl. Kommentáló vagy parancsoló jellegű hangok) vagy az élményem rendellenességeivel. (Hisz abban, hogy a gondolatokat vagy a testmozgásokat kívülről befolyásolják). Ezekben az úgynevezett szkizodepresszív szülés utáni pszichózisokban a téveszmék tüneteinek témája gyakran az a meggyőződés, hogy üldözik vagy megölik őket, vagy az az elképzelés, hogy a gyermeket összekeverték, a gyermek sátán stb. Ez drámai fejlődéshez is vezethet.
Ha a depresszióval ellentétes mániás tünetek jelentkeznek, nevezetesen az eufóriával járó megnövekedett hangulat, a megnövekedett hajlandóság, a dezinhibíció, az alvásigény csökkenése, a méretre vonatkozó ötletek stb., Akkor ez valószínűleg mániás vagy skizomaniás pszichózis a szülés után. Ezekben az esetekben kockázatot jelent a gyermek nem megfelelő kezelése vagy az általános megítélés megzavarása.
Kezdet
A szülés utáni első napokban a "normális" üvöltési napok hangulatváltozással stb. Fordulnak elő. A pszichózis kialakulásának kockázata az első két hétben a legnagyobb; a szülés utáni pszichózisok körülbelül 70% -a ekkor kezdődik. A posztnatális depresszió viszont a szülés után azonnal, hetekkel és hónapokkal később is elkezdődhet.
A szülés utáni pszichózis és depresszió leggyakrabban az első szülés után jelentkezik. A gyermek életkorának, családi állapotának, iskolai végzettségének, foglalkozásának, szülési módjának vagy nemének nincs közvetlen hatása az eseményre. A betegség kockázata azonban nagyobb, ha kórtörténetében pszichés rendellenességek vagy családi kórtörténet áll fenn, például ha a nők már szenvedtek posztnatális depresszióban vagy pszichózisban, vagy ha a család egészében pszichés rendellenességek fordultak elő.
Okozás
A terhesség első heteiben a progeszteron és az ösztrogén hormonok nem csökkennek ismét, mint általában a menstruációs ciklus második felében, hanem továbbra is magas szintre emelkednek, és ott maradnak a terhesség alatt. Szülés után a placentában termelődő hormonok elvesztése a hormonok nagyon hirtelen csökkenéséhez vezet. Ésszerű ezeket a gyors hormonális változásokat szülés után hibáztatni az akkor fellépő pszichés rendellenességekért. Az ebben a témában végzett intenzív kutatás nem mutathatott semmilyen kényszerítő kapcsolatot; Valószínűleg a hormonális változások felelősek még a szülés után már említett hangulati labilitásért (üvöltő napok).
Mivel a szülés utáni depresszió nem minden esetben fordul elő, hanem csak kb. Minden 10 nőben szülés után következik be, és a szülés utáni pszichózisok még ritkábbak, a születés utáni hormonális változás valószínűleg csak egy tényező a multifaktoriális folyamatban. Számos egyéb tényező játszhat szerepet a depresszióban és a szülés utáni pszichózisokban: a már említett mentális rendellenességekkel járó családi teher, a szülés fizikai terhe általában, esetleg császármetszéssel vagy fertőzésekkel nőtt stb., Szociobiográfiai paraméterek, például nem kívánt terhesség vagy egyéb módon nehéz társadalmi helyzet, párkapcsolati problémák, a fiatal anya szükséges hozzáállása megváltozott szerepéhez, gyakran a szakmai életből való kivonulással kombinálva, végül a szüléssel összefüggő pszichológiai stresszek, például betegség vagy a gyermek halála vagy egyéb, kiegészítő események. Azt kell azonban mondani, hogy számos beteg nőnél semmilyen stressztényező nem észlelhető.
terápia
A szülés utáni mentális rendellenességek kezelése súlyosságától és súlyosságától függ: A „síró napok” általában nem igényelnek kezelést, és önmagukban is elmúlnak. A szülés utáni depressziót viszont túl ritkán ismerik fel és kezelik, gyakran azért, mert a felmerülő panaszokat „normálisnak” tekintik egy fiatal anya számára, vagy mert szégyelli jelenteni panaszait és félelmeit. A tünetek függvényében kombinált pszichoterápiás/farmakoterápiás kezelés javasolt. A gyógyszerek (antidepresszánsok) használata általában elengedhetetlen a súlyos depresszióhoz, de ezt megnehezíti, ha az anya folytatni kívánja a szoptatást (a legtöbb gyógyszer átjut az anyatejbe).
A pszichoterápiás intézkedések célja a betegség tüneteivel való megbirkózás, a betegség magyarázata a férj bevonásával, a tünetek kezelésének megtanulása (különösen fontos, ha félelmek és rögeszmés gondolatok merülnek fel), de alkalmazkodni kell a család és a munka új helyzetéhez is.
Pszichotikus depresszió vagy szülés után szkizodepresszív pszichózis esetén a fekvőbeteg-kezelés elengedhetetlen (pl. Az öngyilkosság veszélye miatt); itt a gyógyszeres kezelés az első. Ugyanez vonatkozik a mániás tünetekkel járó pszichózisokra - a fekvőbeteg-kezelésre feltétlenül szükség van, még akkor is, ha az érintett anyának maga sincs betegségérzete. A pszichotikus tünetek alábbhagyása után a kezelést ezekben az esetekben pszichoterápiás intézkedésekkel is ki kell egészíteni, mivel az érintetteknek és hozzátartozóiknak gyakran nagy nehézségeik vannak megbirkózni a betegség tapasztalataival. A más érintett személyekkel való kapcsolattartás szintén hasznos lehet, például önsegítő csoportok keretében.
irodalom
- Ann Dunnewold, Diane G. Sanford: "Nagyon örülnék, ha ilyen boldog lennék!" Ideges és depresszió a szülés után. Segítség anyáknak és apáknak. Trias Verlag 1996
- Elisabeth Geisel: „Könnyek a születés után”. Kösel Verlag 1997
- Petra Nispel: „Anya boldogsága és könnyei. A szülés utáni depresszió megértése és leküzdése ”. Herder Verlag 1996
A szerző további cikkei családi kézikönyvünkben
Szerző
Prof. Dr. med. Anke Rohde
Bonni Egyetemi Kórház
Nőgyógyászati pszichoszomatika
Sigmund-Freud-Str. 25-én
53105 Bonn