Mentális retardáció - Kompetens egészségügyi kezelés az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
A mentális retardáció kezelése
A mentális retardáció pszichofarmakoterápiája új korszakba lép, amelyet a jobb diagnózis, a patogenetikai mechanizmusok megértése és a terápiás lehetőségek bővítése jellemez.
A szellemi fogyatékossággal élő gyermekek és felnőttek kutatásának és kezelésének átfogónak kell lennie, és figyelembe kell vennie, hogy ez az egyén hogyan tanul, hogyan működik, hogyan alakulnak kapcsolatai más emberekkel. Az orvosi lehetőségek a beavatkozások széles skáláját tartalmazzák: egyéni, csoportos, családi, magatartási, fizikai, munkahelyi és egyéb terápiákat. A kezelés egyik összetevője a pszichofarmakoterápia.
A pszichotrop gyógyszerek alkalmazása szellemi fogyatékossággal élő személyeknél különös figyelmet igényel a jogi és etikai kérdésekben. Az 1970-es években a nemzetközi közösség kihirdette az értelmi fogyatékosok jogait a megfelelő orvosi ellátáshoz. Ezeket a jogokat a fogyatékossággal élő személyek jogainak nyilatkozata rögzítette. A nyilatkozat kimondta "a megfelelő orvosi ellátáshoz való jogot" és "ugyanazokat az állampolgári jogokat, mint mások". A Nyilatkozat szerint "a fogyatékossággal élő személyeket minősített jogi segítségnyújtásban kell részesíteni, ha az ilyen személyek védelme szükséges.".
Az elmúlt két évtizedben a "legkevésbé korlátozó alternatíva" doktrínája relevánssá vált a pszichotrop gyógyszerek mentális retardációban szenvedő betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatos kutatási adatokkal kapcsolatban. Megállapították, hogy a pszichotrop gyógyszereket a pszichiátriai intézetekben elhelyezett betegek 30-50% -a, a felnőtt betegek 20-35% -a és a mentális retardációval rendelkező gyermekek 2-7% -a írja fel ambulánsan. Megállapítást nyert, hogy a pszichotróp gyógyszereket gyakrabban írják fel idős betegek, szigorúbb korlátozó intézkedések hatálya alá tartozó emberek, valamint szociális, magatartási és alvási rendellenességek esetén. A nem, az intelligencia szintje, a viselkedési rendellenességek jellege nem befolyásolta a pszichotróp gyógyszerek használatának gyakoriságát szellemi fogyatékossággal élő embereknél. Meg kell jegyezni, hogy bár a szellemi fogyatékossággal élő emberek 90% -a a pszichiátriai intézményeken kívül is fennáll, a betegek ezen kontingensének szisztematikus vizsgálata rendkívül ritka.
Pszichotróp gyógyszerek és mentális retardáció
A neuroleptikumok, görcsoldók, antidepresszánsok és normotimikumok kombinált kezelése tele van farmakokinetikai és farmakodinamikai kölcsönhatásokkal kapcsolatos problémákkal. Ezért a gyógyszerek kombinációjának felírása előtt az orvosnak mérlegelnie kell a gyógyszerekkel való kölcsönhatás lehetőségét a kézikönyvekben vagy más információforrásokban. Meg kell jegyezni, hogy a betegek gyakran sokáig vesznek felesleges gyógyszereket, amelyek törlése nem befolyásolja hátrányosan az állapotukat, de elkerüli ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásait.
Neuroleptikumok. Számos pszichotróp szert alkalmaztak a pusztító cselekvések elnyomására, de egyik sem volt olyan hatékony, mint a neuroleptikumok. A neuroleptikumok hatékonysága a dopaminerg agyrendszerek hiperaktivitásának szerepével magyarázható az önagresszív cselekvések patogenezisében. Klórpromazinnal (aminazinnal), tioridazinnal (sonapax), risperidonnal (raspolept) végzett klinikai vizsgálatok megmutatták, hogy ezek a gyógyszerek képesek destruktív hatásokat tartalmazni. A fluphenazin (moditene) és a halopericin nyílt vizsgálata hatékonyságot mutatott az önagresszív (önkárosító) és agresszív cselekvések korrekciójában. Az agresszió azonban nem reagálhat annyira, mint a neuroleptikus kezelés káros hatásai. Talán önagresszív cselekedeteknél a belső, neurobiológiai tényezők fontosabbak, míg az agresszió inkább a külső tényezőktől függ.
Ugyanakkor a közelmúltban megjelent a neuroleptikumok alternatívája a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók és normotim szerek formájában, de használatukhoz a mentális rendellenességek szerkezetének egyértelműbb azonosítása szükséges. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a neuroleptikumok iránti igényt az önkárosítás és az agresszió kezelésében.
Normotimicheskie azt jelenti. A normotimikumok közé tartozik a lítium, a karbamazepin (finlepsin), a valproinsav (depakin). A kifejezett agressziót és az önkárosító hatásokat sikeresen kezelik lítiummal még affektív rendellenességek hiányában is. A lítium alkalmazása szinte az összes klinikai vizsgálatban az agresszív és önagresszív cselekvések csökkenéséhez vezetett, mind a klinikai benyomás, mind a pontszámok eredményei miatt. Más hangulatstabilizátorok (karbamazepin, valproinsav) szintén képesek elnyomni az önpusztító cselekvéseket és az agressziót mentális retardációval küzdő embereknél, de hatékonyságukat a klinikai vizsgálatok során ellenőrizni kell.
Bétablokkolók. A propanolol (anaprilin) - a béta-adrenerg receptor blokkoló - gyengítheti a megnövekedett idegtónushoz kapcsolódó agresszív viselkedést. Az adrenerg receptorok norepinefrin általi aktiválódásának megakadályozásával a propranolol csökkenti ennek a neurotranszmitternek a kronotrop, inotrop és értágító hatását. A stressz fiziológiai megnyilvánulásainak gátlása önmagában csökkentheti az agressziót. Mivel a Down-szindrómás betegeknél a vérben a szokásosnál magasabb volt a propranolol szintje, a gyógyszer biohasznosulása ezeknél a betegeknél valamilyen oknál fogva megnövekedhet. Noha néhány szellemileg retardált egyénnél beszámoltak arról, hogy a propranolol képes sikeresen elnyomni az impulzív haragot, a propranolol ezt a hatását kontrollált vizsgálatokban kell megerősíteni.
Opioid receptor antagonisták. A naltrexon és a naloxon opioid receptor antagonisták, amelyek blokkolják az endogén opioidok hatását, az önagresszív cselekvések kezelésében szolgálnak. A naltrexonnal ellentétben a naloxon parenterálisan szabadul fel és rövidebb a T1/2. Bár az opioid receptor antagonisták kezdeti nyílt vizsgálata a későbbi kontrollált vizsgálatokban az önagresszív hatás csökkenését mutatta, hatékonyságuk nem haladta meg a placebo hatást. A diszfória kialakulásának lehetősége és az ellenőrzött vizsgálatok negatív eredményei nem teszik lehetővé, hogy ez a gyógyszercsoport választási eszköz legyen az önagresszív cselekvésekhez. De, amint azt a klinikai tapasztalatok mutatják, egyes esetekben ezek az alapok hasznosak lehetnek.
Szerotonin újrafelvétel gátlók. Az önagresszív cselekvés sztereotípiáinak hasonlósága magyarázhatja a pozitív reakciót néhány betegnél egy szerotonin újrafelvétel-gátlót, például klomipramint (Anafranil), fluoxetint (Prozac), fluvoxamint (Luvox), szertralint (Zoloft), paroxetin (Paxil), citalopramot (citalopram). Az önkárosítás, az agresszió, a sztereotípiák, a viselkedési rituálék csökkenthetők a fluoxetin hatására, különösen akkor, ha a kényszeres cselekedetek komorbiditása összefüggésében alakul ki. Hasonló eredményeket (önagresszív redukció, rituálék és kitartás) értek el a klomipramin alkalmazásakor. A kettős-vak kontrollal végzett tesztek meghatározzák, hogy ezek a szerek hasznosak-e minden önagresszív cselekményben szenvedő beteg esetében, vagy csak kényszeres társbetegség/kitartó cselekvés esetén segítenek. Mivel ezek az eszközök izgatottságot okozhatnak, használatukat csak e szindróma kezelése korlátozhatja.
Mentális retardáció és érzelmi rendellenességek
A depresszió és a dysthymia diagnosztizálásának legújabb fejleményei szellemileg retardált egyéneknél lehetővé teszik ezen állapotok specifikusabb kezelését. Az antidepresszánsokra adott válasz azonban szellemileg retardált személyeknél változó. Az antidepresszánsok használata gyakran diszfunkciót, hiperaktivitást és viselkedésbeli változásokat okoz. A triciklusos antidepresszánsokra adott retrospektív vizsgálat során mentális retardációval küzdő felnőtteknél a betegek csupán 30% -a mutatott jelentős pozitív hatást, olyan tünetekkel, mint az izgatottság, az agresszió, az önpusztító cselekvések, a hiperaktivitás, a temperamentum lényegében változatlanok.
Kiszámíthatóbb volt a normotim szerekre adott válasz ciklikus affektív rendellenességekben mentális retardációban szenvedő betegeknél. Bár a lítiumról ismert, hogy megzavarja a nátrium transzportját az ideg- és izomsejtekben, és befolyásolja a katekolaminok metabolizmusát, az affektív funkciókra gyakorolt hatásmechanizmusa továbbra sem tisztázott. A lítiumkezelés során a gyógyszereknek rendszeresen ellenőrizniük kell ezen ion szintjét a vérben, klinikai vérvizsgálatot kell végezniük és tanulmányozniuk kell a pajzsmirigy működését. Egy placebo-kontrollos vizsgálat és számos nyílt vizsgálat a lítium hatékonyságáról a bipoláris rendellenességekben mentális retardációval rendelkező emberekben ígéretes eredményeket hozott. A lítium-alapú gyógyszerek mellékhatásai a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, az ekcéma, a remegés.
Mentális rendellenességek és szorongásos rendellenességek
Buspiron (buspar) - szorongásoldó szer, amely különbözik a benzodiazepinek, barbiturátok és más nyugtatók és altatók gyógyszeres tulajdonságaitól. A preklinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a buspiron fokozott affinitással rendelkezik a szerotonin 5-HT1D receptorok iránt, és szerény affinitása az agy dopamin D2 receptoraihoz. Ez utóbbi hatás magyarázhatja a nyugtalan láb szindróma kialakulását, amely néha röviddel a gyógyszerrel történő kezelés megkezdése után jelentkezik. Egyéb mellékhatások a szédülés, émelygés, fejfájás, ingerlékenység, izgatottság. A buspiron hatékonyságát a mentális retardációval küzdő emberek szorongásának kezelésében nem kontrollálták. Ugyanakkor hasznosnak bizonyult önagresszív cselekedeteknél.
Mentális retardáció és sztereotípiák
A Fluoxetive egy szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló, hatékony depresszió és rögeszmés-kényszeres betegség esetén. Mivel a fluoxetin metabolitok gátolják a CYP2D6 aktivitását, az ezen enzim által metabolizálódó gyógyszerek (pl. Triciklusos antidepresszánsok) kombinációja mellékhatásokhoz vezethet. Vizsgálatok kimutatták, hogy az imipramin és a dezipramin stabil koncentrációja a vérben a fluoxetin hozzáadása után 2-10-szeresére növekszik. Továbbá, mivel a fluoxetin felezési ideje hosszú, ez a hatás az eliminációjától számított 3 héten belül jelentkezhet. Fluoxetin esetén a következő mellékhatások: szorongás (10-15%), álmatlanság (10-15%), étvágy- és súlyváltozás (9%), mánia vagy hypomania kiváltása (1%), görcsrohamok (0,2%) ). Ezenkívül előfordulhat fáradtság, szorongás, izzadás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, beleértve az étvágytalanságot, émelygést, hasmenést és szédülést.
Egy másik szelektív visszavételgátló - szertralin, fluvoxamin, paroxetin és klomipramin nem szelektív inhibitor - hasznos lehet a sztereotípiák, különösen a kényszeres jelenlét komponens kezelésében. A klomipramin egy triciklikus dibenzazepin antidepresszáns, amelynek specifikus rögeszmés hatása van. A klomipramin bebizonyosodott, hogy hatékony az autizmussal küzdő felnőttek dühkitöréseinek és kényszeres ritualizált cselekedeteinek kezelésében. Noha más szerotonin újrafelvétel-gátlók valószínűleg pozitívan befolyásolják a mentális retardációban szenvedő betegek sztereotípiáit, hatékonyságuk igazolásához kontrollált vizsgálatokra van szükség.
Mentális retardáció és figyelemhiányos hiperaktivitási zavar
Bár régóta ismert, hogy a szellemi fogyatékossággal élő gyermekek csaknem 20% -ának van figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenessége, csak az elmúlt két évtizedben próbálták őket kezelni.
A dextrafetamin-szulfát (d-amfetamin, dexedrin) a d, 1-amfetamin-szulfát dextrorotáló izomerje. Az amfetamin perifériás hatását a szisztolés és a diasztolés vérnyomás növekedése, gyenge hörgőtágító hatás, a légzőközpont stimulálása jellemzi. Szájon át történő alkalmazás esetén a dextrafetamin koncentrációja a vérben 2 óra múlva éri el a maximumot. Az eliminációs felezési idő körülbelül 10 óra. A savasságot növelő, a dextrafetamin felszívódását csökkentő és a savasságot csökkentő, erősítő gyógyszerek. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a dextramphetamin csökkenti a DVN-t mentális retardációval küzdő gyermekeknél.
Alfa-adrenerg receptor agonisták. Klonidin (klonidin) és guanfacin (estulik) - a hiperaktivitás kezelésében sikeresen alkalmazott α-adrenerg gyógyszerek. A klonidin - imidazolin-származék - stimulálja az agytörzsi o-adrenoreceptorokat, csökkentve a szimpatikus rendszer aktivitását, csökkentve a perifériás ellenállást, a vese érrendszeri rezisztenciát, a pulzusszámot és a vérnyomást. A klonidin gyorsan hat, miután a hatóanyag belsejében megkapta a vérnyomást 30-60 perccel. A gyógyszer koncentrációja a vérben 2-4 óra alatt éri el a csúcsot. A tolerancia krónikus beadása gyógyszerekkel alakul ki. A klonidinnel végzett kezelés hirtelen lemondása ingerlékenységhez, izgatottsághoz, fejfájáshoz, remegéshez vezethet, amelyet gyors vérnyomásemelkedés, magas catechol-Minov vérszint emelkedés kísér. Mivel a klonidin bradycardiát és atrioventrikuláris blokkot indukálhat, körültekintően kell eljárni a gyógyszer olyan betegeknél történő alkalmazásakor, akik digitalisz készítményeket, kalcium antagonistákat, béta-blokkolókat kaptak, amelyek gátolják a sinuscsomó működését, vagy atriventrikulyarny által tartják a csomópontot. A klonidin leggyakoribb mellékhatásai: szájszárazság (40%), álmosság (33%), szédülés (16%), székrekedés (10%), fáradtság (10%), nyugtatás (10%).
A Guangficin (estulik) egy másik alfa-2-adrenerg agonista, amely szintén csökkenti a perifériás érellenállást és csökkenti a pulzusszámot. A Guangfincin hatékonyan csökkenti a gyermekek DVG-jének megnyilvánulását, és kifejezetten javíthatja az agy prefrontális részeinek működését. A klonidinhez hasonlóan a guanfacin is fokozza a fenotiazinok, barbiturátok és benzodiazepinek nyugtató hatását. A legtöbb esetben a guanfacin által okozott mellékhatások enyheek. Ezek közé tartozik a szájszárazság, az álmosság, az aszténia, a szédülés, a székrekedés és az impotencia. Amikor a mentális retardációval küzdő gyermekek DVG kezelésére szolgáló gyógyszert választunk, a tikok jelenléte nem befolyásolja olyan gyakran, ebben a betegkategóriában később nehezebb felismerni őket, mint normálisan fejlődő gyermekek esetében. Azonban, ha a mentális retardációval küzdő beteg a Tourette-szindróma tünetei vagy a családi kórtörténet jelei, az alfa2-adrenerg agonistákat figyelembe kell venni a választott kezelésnek a DBH kezelésében.