Merevedési zavar Új tabletták örömére, gyorsabban hatékonyak és jobban tolerálhatók
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 18/2002
- Merevedési zavar: Új.
Gyógyszerek és terápia
A merevedési zavar azt jelenti, hogy képtelen elérni és/vagy fenntartani a kielégítő nemi élethez szükséges erekciót. A férfiaknál a szexuális diszfunkciónak számos oka van: Az életkor előrehaladtával csökken a megfelelő erekció elérésének képessége. Az olyan betegségek, mint a diabetes mellitus, a lipidanyagcsere rendellenességei és a magas vérnyomás, szintén merevedési zavarhoz vezethetnek. A dohányosok különösen veszélyeztetettek, és az alkohol a szexuális funkciókat is megzavarhatja.
A tesztoszteron hiánya befolyásolja a szexualitást
Az öregedés teljesen természetes folyamat. 40 éves kortól a szerv funkciói évtizedenként körülbelül 10% -kal romlanak. Ez a folyamat a nemi szervekre is hatással van. A férfiaknál, mint a nőknél, a hormontermelés fokozatosan csökken, és hiányzik a tesztoszteron és a DHEA. A tesztoszteronhiány befolyásolja az idősödő férfi szexualitását, mert ez a nemi hormon sok központi és perifériás folyamathoz szükséges az erekció során. Például a tesztoszteron felelős a kavernás simaizmok homeosztázisáért. Hormonelvonással vagy csökkent hormontermeléssel a pénisz zsugorodik.
A férfi szexuális működésében fellépő működési zavarok nem korlátozódnak a merevedési zavarokra. Az ejaculatio precox és a csökkent ejakulátum térfogata, valamint az ejakuláció és az orgazmus csökkenő intenzitása még gyakoribb. Sok férfi szenved libidóban és ingerlékenységben is.
Ezek a problémák a közeljövőben egyre inkább láthatóvá válnak, mert az iparosodott országokban az összes lakó 30% -a 60 évnél idősebb lesz a következő 20 évben. Az élet élvezetének vágya idős korban minden eddiginél nagyobb, és az önbizalom, a személyes higiénia, a sport és a vonzerő nagyon fontos a modern idős emberek számára.
Ezzel szemben ezeken a területeken a rendellenességek rendkívül erősen befolyásolják a közérzetet: a férfiak depressziós rendellenességeinek 60% -a merevedési zavarokra vezethető vissza, és az 50 év feletti férfiak fele károsodott szexuális funkcióval küzd. A felmérések azt mutatják, hogy ezt a korlátozást idős korban még mindig bosszantónak tartják: a 70 év felettiek 71% -a még mindig ilyen vagy olyan módon szexuálisan aktív. Azonban nem minden impotenciát kell kezelni, a szenvedés szintje a meghatározó.
Sokkal több kockázati tényező
Az életkor növekedésével más kockázati tényezők is vannak a merevedési zavarok kialakulásához. Ezeket a rendellenességeket akár az arteriosclerosis korai figyelmeztető jelének is tekinthetjük, ha károsodott érrendszeri funkciókon alapulnak. Kórélettani szempontból különösen fontos ebben az összefüggésben az erek endotheliuma, amely nitrogén-monoxidot (NO) és számos más neurotranszmittert képez.
Szinte minden második merevedési zavarban szenvedő beteg esetében is nagy a koszorúér-betegség kockázata, és sok olyan betegnél, akinek a pénisz keringési rendellenességei miatt merevedési zavarai vannak, kóros elváltozásai vannak a koszorúerekben is. A kockázati tényezők ugyanazok: magas koleszterinszint, magas vérnyomás és arteriosclerosis. A cukorbetegek különösen veszélyeztetettek. Az I. típusú cukorbetegeknél csaknem 70% -ot érint a 40 éves életkor. Az érkárosodás és így az erekciós diszfunkció a hipertóniás betegeknél is gyakori: a magas vérnyomású férfiak 68,3% -ának merevedési zavara van.
Az erekkel kapcsolatos problémák mellett a magas vérnyomás elleni gyógyszerek, például a béta-blokkolók és a diuretikumok alkalmazása is káros hatással lehet az erekció működésére. A vérnyomáscsökkentők mellett az antidepresszánsok a libidó elvesztéséhez vagy merevedési zavarokhoz vezethetnek.
A merevedési zavar egyéb szerves okai az idegrendszer és a gerincvelő károsodása, például sclerosis multiplex és paraplegia esetén. Ezek a neurológiai rendellenességek megszakíthatják az ingerek továbbadását az agyból a péniszbe.
Főleg szerves okok
E kapcsolatok ellenére a merevedési zavarokat általában nem betegségnek tekintik, hanem rendellenességként definiálják, és sokáig nem veszik komolyan. A merevedési zavarban szenvedő férfiakat eleinte pszichiáterhez küldték, mert problémáikat elutasították pszichogénként. Ma már tudjuk, hogy a merevedési zavarok nagyrészt szervesek. Az egyik 50% -os tisztán szerves és 30% -os vegyes okokkal számol, pusztán pszichogén módon valószínűleg csak körülbelül 20% -ot vált ki.
A terápia különböző formái
A merevedési zavarok kezelésére többféle terápia áll rendelkezésre:
- helyi terápiás lehetőségek, mint például vákuumszivattyúk, erekciós szövetek autoinjection terápiája (SKAT) vazoaktív anyagokkal (alprostadil, fentolamin, papaverin) és a vazoaktív anyagok intraurethralis alkalmazása;
- sebészeti lehetőségek, például az erekciós szövet protézisek különböző formái és érrendszeri műveletek;
- Orálisan alkalmazható gyógyszerek, mint például a központilag ható apomorfin és a perifériásan ható szildenafil. A johimbin a rendelkezésre álló 10-15 mg dózisban alig hatékony, és inkább placebónak tekinthető. Hatásos dózisokban a mellékhatások aránya túl magas.
A foszfodiészteráz gátlása
Az erekció legfontosabb folyamata a pénisz simaizomzatának ellazulása. Ez az erek kiszélesedését és a vér beáramlását okozza. Ugyanakkor megakadályozzák a vénás kiáramlást, és a pénisz megduzzad. Az értágulatért felelős hírvivő anyag NO. Ez egy enzim-kaszkádot vált ki, amely a szekunder hírvivő anyaghoz ciklikus guanozin-monofoszfáthoz (cGMP) vezet. A cGMP-t foszfodiészterázok bontják. Ma tizenegy olyan foszfodiészteráz ismert, amelyek funkciójukban és szöveteloszlásukban különböznek egymástól, és amelyeknek különböző sajátosságaik vannak. Az 5. típusú foszfodiészteráz (PDE5) elsősorban a pénisz corpus cavernosumában fordul elő. A foszfodiészteráz-gátlók megakadályozzák a cGMP inaktív GMP-be bomlását, és ezáltal meghosszabbítják ennek a második hírvivőnek a hatásait a különböző szövetekben.
A szildenafil az arany standard a merevedési zavarok kezelésére, világszerte több mint 16 millió felhasználóval. A szildenafil egy specifikus foszfodiészteráz-5 inhibitor, és beavatkozik a közvetlenül a péniszen lévő erekció létrehozásába azáltal, hogy kiterjeszti a NO erekciós szövetre gyakorolt relaxáló hatását.
Egyéb farmakokinetikájú egyéb hatóanyagok
Jelenleg számos más PDE5-gátlót fejlesztenek és tesztelnek a III. Fázisú vizsgálatokban. A legfejlettebbek a vardenafil és a tadalafil.
A szildenafil, a vardenafil és a tadalafil körülbelül ugyanolyan hatékonyak és sikerhez vezetnek az összes alkalmazás körülbelül 75% -ában, összehasonlítva a placebóval, átlagosan 30% -kal. Impotencia esetén, amelyet a diabetes mellitus következtében nagyon nehéz kezelni, a vardenafil a klinikai vizsgálatokban valamivel jobban teljesített, mint a szildenafil és a tadalafil.
A három anyag farmakokinetikájában és a mellékhatások gyakoriságában különbözik egymástól. Aardenafil árad a leggyorsabban. A maximális plazmaszintet 40 perc múlva érik el, a hatás általában 20 percen belül jelentkezik. A szildenafil alkalmazásával a maximális plazmaszint eléri a 70 perccel a bevételt követően, és a férfinak körülbelül 40 percet kell várnia a hatás megjelenésére. 2 órával a Tadalafil a leghosszabb ideig éri el a maximális plazmaszintet, de itt is gyakran 15-30 perc múlva jelentkezik a hatás. Rendkívül hosszú, több mint 17 órás felezési idejével a Tadalafil nagyon hosszú ideig működik. A felhasználók 60% -ában hatása több mint 24 órán át tart, ami elnyerte a "hétvégi tabletta" becenevet. Aildenafil és a Vardenafil felezési ideje körülbelül 4 óra.
A mellékhatások összehasonlíthatók
Minden PDE-gátló erősen szelektív, de mindig kis mértékben gátolja a vizuális folyamatban részt vevő PDE6-ot. A szildenafil nemkívánatos hatásai ezért átmeneti látászavarok. A vardenafil erőteljesebben és szelektívebben gátolja az 5. típusú foszfodiészterázt, mint a szildenafil. A tadalafil a legszelektívebb. A tadalafil gátolja a PDE 11-et is, amely a prosztata és a herék szövetében fordul elő. Ezeknek a megállapításoknak a klinikai jelentősége ma még nem világos.
A PDE5-gátlók mellékhatásai hasonlóak, beleértve a fejfájást, az arc kipirulását, a dyspepsiát és az orrdugulást. Ezeknek a nemkívánatos hatásoknak az aránya az összehasonlító vizsgálatokban eltérő volt. A szildenafil 100 mg-os dózisával az összes felhasználó 30% -a szenved fejfájástól, a Tadalafil (20 mg) esetében ez 23%, a Vardenafil (20 mg) esetében pedig csak 15%. Aardenafil a gyomorégés, nátha és kipirulás esetén is eddig a legjobban teljesített.
Az eddigi eredmények szerint a színlátási rendellenességek nem jelennek meg sem vardenafil, sem tadalafil esetén. Az összehasonlító vizsgálatokban azonban a legmagasabb 100 mg-os dózisban szildenafilt mindig közepes dózisban hasonlították össze a másik két anyaggal. Mivel a mellékhatások dózisfüggőek, ebből nem származhat előny az új anyagok számára.
A PDE5 inhibitorok alkalmazásának másik problémája az ellenjavallatok. Ezeket az anyagokat nem szabad szerves nitrátokkal és NO donorokkal együtt bevenni, mivel egy ilyen kombináció a vérnyomás hirtelen csökkenését fenyegeti. A cimetidin és az eritromicin, valamint a májban a CYP3A4 méregtelenítő rendszer más inhibitorainak egyidejű alkalmazása növelheti a PDE5 inhibitorok plazmakoncentrációját. Itt jön ki a Tadalafil a legrosszabbul, mert minél tovább működik, annál nagyobb az interakciók kockázata.
A két új foszfodiészteráz inhibitor III. Fázisú vizsgálata már befejeződött, és jóváhagyása 2002 közepén várható. A Vardenafil-et világszerte a Bayer AG és a GlaxoSmithKline közösen indítja el Nuviva® néven. A Lilly ICOS a Tadalafil-t a Cialis® védjegy alatt mutatja be.
Más megközelítések is elképzelhetők
Számos más megközelítés képzelhető el az erekciós diszfunkció gyógyszeres terápiájában. Új, szelektívebben hatékony dopamin agonisták, 5-HT2C (szerotonin) agonisták, melanokortin receptor agonisták, például melanotan és tetrahidroizokinolon készülnek. Mindezek az anyagok központilag támadnak, és egyes esetekben növelik a libidót is.
Az új perifériás anyagcsoportok még szelektívebbek a PDE5-inhibitorok, a guanilát-cikláz-stimulátorok és a Rho-kináz-inhibitorok. A Rho-Kinase enzim összehúzza a miozin könnyű láncát és a péniszét. Ha ezt az enzimet gátolják, az izom ellazulhat, és elősegíti a véráramlást.
Források: Priv.-Doz. Dr. Theodor Klotz, Weiden; Dr. Erwin Bischoff, Wuppertal; Dr. Ulrike Brandenburg, Aachen; Priv.-Doz. Dr. Jürgen Zombé, Leverkusen; Prof. Dr. Harmut Porst, Hamburg; Prof. Dr. Michael Böhm, Homburg/Saar; Sajtótájékoztató "Erekciós diszfunkció: tények, terápia és tabu", Mayschoss im Ahrtal, 2002. március 15, a Bayer Pharma szervezésében, Leverkusen. Sajtóközlemények a Lilly ICOS-tól. Sorbera, L. A. és munkatársai: Vardenafil. A jövő gyógyszerei 26, 141-144 (2001).
Az a képesség, hogy nem lehet kielégítő erekciót elérni, az összes 30 és 80 év közötti férfi körülbelül 20% -át érinti Németországban. 1998-ban a Sildenafil (Viagra) volt az első foszfodiészteráz inhibitor a piacon a merevedési zavarok orális kezelésére. Most ennek az anyagosztálynak még két képviselőjét hagyják jóvá: Vardenafil (tervezett Nuviva kereskedelmi név) és Tadalafil (tervezett Cialis kereskedelmi név).