Mesenterialis infarktus

Mesenterialis infarktus, orvosi értelemben ismert és entero-mesenterialis infarktus, súlyos állapot, amelyet a vérerek vaszkuláris állapotának megszakadása jellemez a mesenteriumban (az a hashártya, amely rögzíti a belet a hátsó hasfalban), a mesenterialis, artériás és/vagy vénás keringés elzáródásával.

A vérkeringés megszakadását követően a mesenteriumban akut iszkémia lép fel a bélfalban, amelyet az elzáródott ér szolgál, a vérzés és a helyi nekrózis másodlagos előfordulásával. Megfelelő kezelés korai bevezetésének hiányában ezek a kérdések vezetnek mérgező-szeptikus sokk telepítése.

A mesenterium és a vékonybél érrendszeri ellátását az biztosítja mesenterialis artériák felső és alsó és által mesenterialis vénák felső és alsó. Ezen erek elzáródása az első fázisban a a mesenterialis érelégtelenség megjelenése amely a második szakaszban akut vagy krónikus mesenterialis infarktus megjelenésével, a krónikus bél ischaemia kialakulásával nyilvánulhat meg. Idővel a krónikus bélizchaemia néhány hónapon vagy éven belül mesenterialis infarktushoz vezethet.

Így a mesenterialis infarktus valójában a mesenterialis érelégtelenség akut megnyilvánulása. Egyéb súlyos állapotokkal (például akut hasnyálmirigy-gyulladás) együtt, a mesenterialis infarktus orvosi vészhelyzet, akut hasi szindróma és halál kialakulásához vezet, toxikus-szeptikus sokk telepítésével. A csökkent tünetek és a kezelés rövid időtartama miatt, amelyet a diagnózis felállítása gyakran korlátoz, a mesenterialis infarktus okozta halálozás nagyon magas, eléri a 70% -ot. [1], [2], [3], [4], [5]

A mesenterialis infarktus okai

A mesenterialis infarktus kialakulásához vezető fő patofiziológiai mechanizmusok az embólia vagy trombózis, vazospasmus és vénás eredetű ischaemia.

Meghatározható etiológiai tényezők a mesenterialis erek embolizációja vagy trombózisa, a mesenterialis infarktus másodlagos előfordulásával a következők:

pitvarfibrilláció
mitralis stenosis
szívinfarktus (a szívteljesítmény csökkenésével)
szívelégtelenség (a pulzus csökkentésével)
szelepes endocarditis
egy atheroma plakk leválása artériás katéterezés során
egy atheroma plakk felszakadása
aorta aneurizma
érelmeszesedés
az aorta aneurizmájának boncolása
dehidrációs szindróma.

A mesenterialis infarktus előfordulásában szerepet játszó etiológiai tényezők érgörcs, vannak:

hipotenzió
súlyos vérszegénység
allergiás reakciók
anafilaxiás sokk
mámor
kokain beadása
bizonyos gyógyszerek, például digitalis, ergotamin, vazopresszor gyógyszerek stb.

A mesenterialis infarktus előfordulásában szerepet játszó etiológiai tényezők, a vénás eredetű ischaemia másodlagos, vannak:

tumor képződmények, amelyek kompressziós szindrómát gyakorolnak a vena cava felső részén
- intraabdominális fertőzések, például divertikulitis, vakbélgyulladás, tályogok stb.
bizonyos hematológiai rendellenességek, amelyeket a vér hiperkoagulálhatósága jellemez (például fehérje C-hiány, S-fehérje hiány, polycythemia vera, trombocitózis, dysfibrinogenemia, antithrombin III hiány, V-Leiden faktor mutációk, plazminogén eltérések)
orális fogamzásgátlók beadása (a véralvadás hatására)
terhesség (a véralvadásra való fokozott hajlam miatt)
sarlósejtes vérszegénység. [1], [2], [3], [4], [5]

A mesenterialis infarktusra jellemző klinikai tünetek és tünetek

A mesenterialis infarktusra jellemző klinikai kép az etiológiai tényezőtől és a beteg vizsgálatának idejétől függően változik.

A mesenterialis erek embolizációja által okozott mesenterialis infarktus esetén a betegség klinikai képe rendkívül súlyos, a betegség korai kezelés hiányában gyorsan exitussá fejlődik. Ezzel szemben a trombózis vagy a fentiekben bemutatott másik két mechanizmus által okozott mesenterialis infarktusra jellemző klinikai kép sokkal inkább lecsökken, és a hasi fájdalom kezdeti megjelenése jellemzi.

Ez a különbség a kétféle mesenterialis infarktus tünetei között a kollaterális keringésnek tudható be, amely egy mesentericus ér trombózisa esetén gyorsan bekövetkezik, míg egy véna vagy mesenterialis artéria emboluson keresztüli elzáródása esetén ez a collaterális keringés hiányzik tökéletesség.

Keresztül a mesenterialis infarktusra jellemző klinikai megnyilvánulások, a következő szempontokat tartalmazza:

Intenzív hasi fájdalom (hasi gyötrelem), hirtelen telepítve, főleg az infarktusos mesentéria szegmensének vetületi területén található, amely etetés után súlyosbodik, és diffúz hasi érzékenység kíséri
Hasfeszülés és a hasfal merevsége (a betegség késői jelei)
Láz
hányinger
Széklet, epe vagy véres hányás
étvágytalanság
Hasmenés, majd a béltranzit megszakadása
Vérszéklet (melena - a gyomor-bélrendszeri vérzésre jellemző klinikai jel)
Fogyás
Hasizom kontraktúra (perforáció esetén)
Az élelmiszer visszatartása a páciens részéről a hasi fájdalom súlyosbodása miatt
Véres hasmenés (a betegség utolsó szakaszában)
A has auskultálásakor az orvos észlelheti a hidroaeriális zajok hiányát, a tompa-ságot peritoneális folyadékgyülem vagy hiperszonitás esetén a bélhurkok tágulása miatt.
A rektális érintés lehetővé teszi a Douglas-tasak aljának érzékenységének azonosítását és a vér kiemelését a kesztyűben.

A telepítése esetén toxikus-szeptikus sokk, A szervelégtelenségnek specifikus klinikai tünetei vannak: tachycardia, filiform pulzus, bőr sápadtság, hipotenzió, hideg végtagok, cianózis (szívelégtelenség miatt), dyspnoe és tachypnea (légzési elégtelenség miatt), oliguria és anuria (veseelégtelenség miatt). [1], [2], [3], [4], [5]

Ajánlott paraklinikai vizsgálatok mesenterialis infarktus esetén

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei nem erősítik meg ennek az állapotnak a jelenlétét, de lehetővé teszik a beteg biológiai állapotának felmérését. Ehelyett a képalkotó vizsgálatok diagnosztikai elemeket nyújtanak az állapot diagnosztizálására.

A mesenterialis infarktus diagnosztikai elemei

A mesenterialis infarctus gyors fejlődése miatt, a nekrózis és más irreverzibilis elváltozások korai megjelenésével, a toxikus-szeptikus sokk által okozott halálozás fokozott kockázatával a diagnózist nagyon rövid idő alatt fel kell állítani, hogy lehetővé váljon a mentő műtéti kezelés.

A mesenterialis infarktus diagnosztizálása az anamnézis és a beteg klinikai vizsgálata után kapott adatoknak a paraklinikai vizsgálatok elvégzése után kapott adatokkal való megerősítésével történik.

Az anamnézisnek tartalmaznia kell a beteg orvosnak történő bemutatásának okait (az általa említett tünetek), a klinikai tünetek idejét és annak alakulását az orvoshoz történő bemutatás időpontjáig, egyéb állapotokat, amelyeket a beteg szenved vagy családjában jelen van, beavatkozásokról a beteg által elszenvedett sebészeti beavatkozások, a beteg élet- és munkakörülményei, ha dohányzik vagy alkoholt fogyaszt, beadott gyógyszerek.

A beteg klinikai vizsgálatakor az orvos észlelheti a korábban bemutatott klinikai tünetek jelenlétét, a mesenterialis infarktusra utaló klinikai tüneteket, például a hasi duzzanatot, étvágytalanságot, fájdalmat és fokozott hasi érzékenységet a has tapintására, a melenára, a hidroaeriális zajok hiányára stb.

Megkülönböztető diagnózis

A mesenterialis infarktus differenciáldiagnózisát a következő feltételekkel kell elvégezni:

Akut hasnyálmirigy
Peritoneális irritációs szindróma
Szerv torziós szindróma
Vérzéses szindróma. [1], [2]

A mesenterialis infarktus kezelése

A mesenterialis infarktus esetén alkalmazott kezelés kétféle célú: a vérkeringés helyreállítása az elzáródott mesenterialis érben és a szöveti struktúrák eltávolítása visszafordíthatatlan károsodással.

A műtét elvégzése előtt javasolt a betegség kialakulása során jelentkező egyensúlyhiányok kijavítása. Így a szódabikarbóna beadása ajánlott a metabolikus acidózis és a víz egyensúlyának helyreállításához a hipovolémia korrekciójához.

A trombózis mértékének korlátozása érdekében antikoagulánsokat adnak. Antibiotikumokat adnak az intraoperatív vagy posztoperatív fertőzések megelőzésére.

A beteg kórházi ápolása és a műtét fejlesztése során ajánlott a hemodinamikai állapot figyelemmel kísérése központi vénás katéter és perifériás artériás katéter felszerelésével, valamint vizeletkatéter felszerelésével a diurézis monitorozása.

Mesenterialis infarktus esetén a műtéti kezelést korán kell elkezdeni, a fennálló időválság és visszafordíthatatlan elváltozások miatt, amelyek bármikor előfordulhatnak és komplikációkhoz vezethetnek, a beteg halálával.

A műtét egy széles medián laparotómia elvégzéséből áll, amely lehetővé teszi a hasüreg feltárását, azonosítva az elváltozások helyét, jellegét és kiterjedését.

Az elzáródott mesenterialis érben a vaszkularitás helyreállítása a következő műtéti eljárásokkal érhető el:

Közvetlen embolectomia
Közvetett embolectomia Fogarty-szondával (ez az elzáródott artéria azonosításából, hosszanti arteriotomia elvégzéséből, az embolus vagy a trombus eltávolításából és az artériás fal folytonosságának helyreállításából áll).
A felső mesenterialis artéria törzsének újratelepítése
Trombendartectomie
Iliomezentericus, aortomezentericus vagy splenomezenterialis bypass.

Visszafordíthatatlan elváltozások telepítése esetén az infarktusos bélszegmensben szegmentális enterektómiát hajtanak végre entero-colic vagy entero-enteral anastomosissal. [1], [2], [3], [4], [5]

A mesenterialis infarktus szövődményei

A mesenterialis infarctus meglehetősen súlyos állapot, perforációval járó halálozás fokozott kockázatával jár, amelyet peritonitis vagy toxikus-szeptikus sokk követ.

Az irodalom adatai szerint a mesenterialis infarktus okozta halálozás megközelítőleg A megerősített klinikai esetek 70% -a. [1], [2]