Mesterséges táplálkozás és az élet vége
1A mesterséges táplálkozás által a tumor kialakulásának végső szakaszában felvetett kérdések számosak; gyakran vita tárgyát képezik, reflektálást és etikai megközelítést igényelnek. Az otthoni parenterális táplálkozással kapcsolatos európai felmérés világosan szemlélteti a konszenzus hiányát, valamint a gyakorlatok sokféleségét. Különösen kiemeli az országonkénti nagy változékonyságot:
| Hollandia | 60% |
| Spanyolország | 39% |
| Franciaország | 27% |
| Belgium | 23% |
| Dánia | 8% |
| Egyesült Királyság | 5% |
2 A felmerült nehézségek a táplálkozás egyes aspektusainak kétértelműségéhez kapcsolódnak, részben a rákos megbetegedések kezelésében elért eredmények miatt.
3Ezzel az új terápiák lehetővé tették a betegek korábbi túlélésének meghosszabbítását; ezeknél a betegeknél a táplálkozás mára a túlélés tényezőjévé vált [2].
4Azonban az étel és a táplálkozás funkciója nincs egyértelműen meghatározva: bizonyos helyzetekben az alapellátás részeként, másokban gyógyszerként tekintik.
5 Másrészt a saját érzéseink - és különösen az éhséggel és szomjúsággal kapcsolatos félelmeink - kivetítése gyakran növeli a végső hidratáció és táplálkozás képét. Ezek gyakran társulnak a kényelem és a szenvedés csökkentésének gondolatával [3].
Végül a témával kapcsolatban végzett korlátozott számú klinikai vizsgálat, a tudományos érvek kevéssége nem segíti a döntéshozatalt. A mesterséges táplálkozás toleranciájáról szóló tanulmányok azt mutatják, hogy ezek bizonyos módozatai, különösen a parenterális táplálás, jelentős szövődményekkel járnak, az életminőség jelentős csökkenésével.
7 A mesterséges táplálkozás indikációit és módszereit a terminális palliatív fázisokban ezért nehéz meghatározni. A támogatást „eseti alapon” kell elvégezni, mivel az ajánlások általánosítása azzal a kockázattal jár, hogy korlátozza az etikai reflexiót és figyelmen kívül hagyja a helyzetek összetettségét.
8 A döntéshozatal során több szempontot is figyelembe kell venni. Négy szempont elemzése különösen fontos: a beteg által érzett valódi tünetek; a daganatos megbetegedések skálázhatósága, a kiszámítható túlélés fogalmával; az ételek pszichológiai háttere és társadalmi szerepe; az irodalom által szolgáltatott adatok.
A nehézség abban rejlik, hogy objektíven elemezzük a tüneteket, és megpróbáljuk azokat nem a saját érzéseink "prizmáján" keresztül értelmezni. A tünetek összekapcsolódhatnak a beteg hidratációs állapotával - szomjúság, a nyálkahártya szárazsága, zavart állapota - táplálkozási állapotának megváltozásával - éhségérzés, étvágytalanság, idő előtti jóllakottság - vagy akár a kezelések toxicitásával - mucositis hányás, diszfágia.
10A tünetek elemzése Sarhill és mtsai. 352 betegnél, akiket rák miatt követtek és palliatív ellátási osztályon kórházba kerültek, az emésztési és táplálkozási tünetek túlsúlyban vannak. A testsúlycsökkenés a betegek 85% -ában, az anorexia 81% -ában, a korai jóllakottság pedig a betegek 69% -ában fordul elő. A nehézlégzés viszont csak az esetek 35% -ában fordul elő [4]. Meg kell jegyezni, hogy ebben a vizsgálatban a betegek 69% -ánál szájszárazságot találtak, és hogy az éhségérzetet nem említették.
11Chiu és mtsai által végzett vizsgálatban a 344 érintett 38,7% -a nem tudott enni vagy inni, amikor felvették a palliatív osztályra; a két fő ok az emésztőrendszeri rendellenességek 58,6% -uknál, az étvágytalanság és a fáradtság 42,9% -ánál [5].
12 Az éhség és szomjúság érzésének napi megkérdőjelezése, amelyet Mc Cann és munkatársai tanulmányában közöltek: Érdekes megvilágítást ad az étel hiányával járó tünetekről. Valójában a követett 32 beteg 63% -a nem számolt be éhségérzetről, 34% pedig úgy látta, hogy a kórházi kezelés alatt eltűnik a felvételkor tapasztalt éhségérzet. Az egyetlen beteg, aki haláláig fenntartotta az étkezési vágyat, egyidejűleg normális étrendet tartott fenn. A szomjúságérzet viszont gyakoribb. A betegek 66% -ánál van jelen felvételkor, és 38% -ukig halálig kitart [6].
13 Az ételhiány ezért nem vezethet fizikai és erkölcsi szenvedéshez végleges palliatív helyzetben. Az uralkodó tünet az anorexia. Ezért fontos a beteg tüneteinek és az ételhiány által okozott valódi szenvedés körültekintő elemzése. Az éhségérzet valószínűleg más az élet végén járó betegeknél és a jó egészségnek örvendő embereknél. Érdekes megjegyezni, hogy ez az ételhiány gyakrabban a körülöttük lévők és a gondozók gondja, mint maga a betegé.
14A túlélés előrelátható időtartama fontos eleme a mesterséges táplálkozás megvalósításához szükséges döntéshozatalnak. Az alkalmazott táplálkozási eszközök nem ugyanazok, ha ez az időszak néhány nap, néhány hét vagy néhány hónap.
Mindig nehéz megjósolni a jövőt és határidőket adni, de bizonyos paramétereket találtak a betegek túlélésének hosszával kapcsolatban. Így az onkológusok gyakran használják a Karnofsky-indexet. Bizonyos táplálkozási paramétereket, például a közelmúltbeli fogyást [7] vagy a hipoalbuminémiát, fel kell venni az értékelésbe. Valójában Pasanisi és munkatársai tanulmányában a „többváltozós” elemzésben a hipoalbuminémia (p = 0,001) és az alacsony Karnofsky-index (p = 0,006) az egyetlen két független változó, amely összefüggésben van a túlélés időtartamával [ 8]. Ezt a két paramétert megtartotta a Rákközpontok Országos Szövetségének "Standard Options Options" [9] is.