Metabolikus acidózis
Metabolikus acidózis keresztül nyilvánul meg a plazma savasságának növekedése. A mögöttes állapot jeleinek kell tekinteni. A sav olyan anyag, amely hidrogénionokat képes adományozni, a bázis pedig olyan anyag, amely a töltésétől függően hidrogénionokat képes befogadni. Az erős savak azok, amelyek teljesen ionizálódnak a testnedvekben, és a gyenge savak azok, amelyek nem teljesen ionizáltak a testnedvekben. A sósavat erős savnak tekintik, mert csak teljesen ionizált formában van jelen a testben, a szénsav pedig gyenge sav, mert nem teljesen beoltott.
A testnedvekben a hidrogénkoncentrációt szigorú határértékekkel tartják fenn, a normálérték 40 mEq/l. A hidrogénion-koncentráció szoros szabályozása elengedhetetlen a sejtek normális aktivitása szempontjából, mivel a nagy koncentrációjú hidrogén szorosan megkötheti a fehérjéket, beleértve az enzimeket is, és befolyásolhatja működésüket.
Általában a metabolikus acidózis jól tolerálható, amíg a vér pH-értéke el nem éri a 7,2-t. Ez az érték azt jelenti kardiovaszkuláris szövődmények, beleértve a szívizom depresszióját, értágulatot, csökkent szívteljesítményt és hipotenziót. Kezelés nélkül a krónikus metabolikus acidózis jelentős következményekkel jár. A legfontosabb hosszú távú komplikáció az csontbetegség: osteomalacia és osteopenia. A krónikus metabolikus acidózis növeli a vázizmok pusztulásának sebességét, fokozott katabolizmus járul hozzá izomtömeg csökkenés és gyengeség.
A metabolikus acidózis patogenezise
Puffer rendszerek
Vese kontroll
ammónia
Ez a reakció egyik legfontosabb vizelet-puffer rendszere:
- NH3 + H + = NH4+
A metabolikus acidózis okai és kockázati tényezői
Gasztrointesztinális lúg veszteségek
A vese-sav szekréciójának hiánya
- genetika
- gyógyszer - amfotericin B, lítium, fájdalomcsillapítók, ifoszfamid, toluol
- autoimmun betegségek - szisztémás lupus erythematosus, krónikus aktív hepatitis, Sjogren-szindróma, rheumatoid arthritis, primer biliaris cirrhosis
- egyéb szisztémás betegségek - krioglobulinémia, sarlósejtes betegség, hiperparatireoidizmus, könnyű lánc betegség, Wilson-kór, Fabry-kór
- tubulointerstitialis betegségek - obstruktív uropathia, transzplantátum kilökődés, cisztás vese, hypercalciuria.
Korai veseelégtelenség
Vizeleteltérítés
Metanol mérgezés
Etilén-glikol mérgezés (fagyálló)
Az etilén-glikol lenyelése acidózishoz vezet, magas GAP mellett. Az etanol-dehidrogenáz átalakítja glikoaldehiddé, majd glioxilsavvá. Olyan komponensekké bomlik le, mint a mérgező oxálsav és az ártalmatlan glicin. Jelen vannak a betegek agyi tünetek, beszédzavarok, zavartság, kábulat, kóma, szívizom depresszió, veseelégtelenség.
jelek és tünetek
A metabolikus acidózis különféle nem-specifikus változások a különféle szervekben és rendszerekben, beleértve a tüdő, kardiovaszkuláris, neurológiai, gasztrointesztinális és mozgásszervi diszfunkciókat. A tünetek gyakran egy okra jellemzőek.
A metabolikus acidózis tünetei nem specifikusak. Serkentik az agy légzési központját, és hiperventiláció alakul ki az acidózis kompenzálására. Ennek eredményeként a betegek különböző mértékben vádolják nehézlégzés. Különösen a gyermekeknél van hányinger, hányás és csökkent étvágy. Klinikai előzmények fontos az etiológia megállapítása. Ez magában foglalhatja: hasmenés, cukorbetegség, alkoholizmus, éhezés, polyuria, szomjúság, epigasztrikus fájdalom diabéteszes ketoacidosisban, polyuria, anorexia, veseelégtelenségben fellépő viszketés, szalicilátmérgezés, acetazolamid, metanol, etilénglikol.
A légzőrendszer klinikai megnyilvánulásai:
- tachypnea és hyperpnea
- Kussmaul légzés, intenzív légzési erőfeszítés
- nehézlégzés és hiperventiláció.
- fülzúgás, homályos látás, szédülés szalicilátmérgezésben
- vizuális rendellenességek, fotofóbia, scotoma, retina ödéma, vakság metanolos mérgezésben
- koponyaidegbénulás etilénglikol-mérgezésben
- letargia, kábulat, kóma, különösen mérgezésekben
- fejfájás, zavartság.
- végzetes kamrai aritmiák, csökkent a szív kontraktilitása
- csökkent a katekolaminokra adott inotrop válasz
- hipotenzió és pangásos szívelégtelenség
- szívdobogás, angina.
- hányinger, hányás, hasi fájdalom
- polifágia, hasmenés.
- általános izomgyengeség
- törések
- csontfájdalom.
A betegség alakulása
A metabolikus acidózis jól tolerálható, amíg a vér pH-értéke el nem éri a 7,2-t. Ez az érték kardiovaszkuláris szövődményekkel jár, beleértve a szívizom depresszióját, értágulatot, csökkent szívteljesítményt és hipotenziót. Kezelés nélkül a krónikus metabolikus acidózis jelentős következményekkel jár. A legfontosabb hosszú távú komplikáció az csontbetegség: osteomalacia és osteopenia. A krónikus metabolikus acidózis növeli a vázizmok pusztulásának sebességét, a fokozott katabolizmus hozzájárul az izomvesztéshez és a gyengeséghez.