Metformin inzulinrezisztencia terhesség alatt; Inzulinrezisztencia; A gyógyulás útja
Téma: A metformin terhesség alatti alkalmazása Németországban még mindig nagyon ellentmondásos. Az egyik az elmélet és az orvosok által az egészségbiztosító társaságok vagy a vényköteles szabályok révén meglévő lehetőségek, a másik a gyakorlat. Különböző vélemények vannak ebben a témában a kezelt orvosoktól, ezért gyakran nagyon eltérő ajánlások vannak a teherbe esett és korábban metformint szedő betegek számára. Kérdeztem erről a témáról a Facebook „Insulin Resistance Self-Help Group” önsegítő csoportunkban, és felmérést indítottam. Nem akarom visszatartani tőled az eredményeket.
De először is egy cikket, amelyet Judith Greimeltől (fertileaty.com) kértem erről a témáról. Judith végzett néhány kutatást az Ön számára, és összerakta:
Metformin terhesség alatt: igen vagy nem?
Sok reproduktív korú nő például metformint szed a cukorbetegség kezelésére. Lehetséges, hogy orvosa az inzulinrezisztencia vagy a policisztás petefészek szindróma miatt írta fel Önnek. De mit kell tenni, ha a terhességi teszt most pozitív? Folytassa a gyógyszer szedését vagy sem?
Metformin terhesség és szoptatás alatt: ezt mondja a betegtájékoztató
Amit a gyógyszergyártók javasolnak a terhesség és a szoptatás témájában (és ezért hivatalosan érvényes), az továbbra is megtalálható a gyógyszer csomagolásán. És a következőket írják a terhességről és a szoptatásról:
"- Terhesség: A jelenlegi ismeretek szerint a gyógyszert nem szabad használni. - Szoptatás: A jelenlegi ismeretek alapján nem ajánlott használni. Lehet, hogy fontolóra veszi az elválasztást. "
Valójában a gyógyszer placentát és anyatejet átereszt. Tehát bejut a baba szervezetébe. De most felmerül a kérdés, hogy a metformin adása valóban és milyen hatással van a gyermekre?
Metformin és terhesség - a valóság
Bár a betegtájékoztatóban szereplő információk a metformin terhesség alatti alkalmazása ellen szólnak, és a metformint hivatalosan nem engedélyezik a PCOS számára, a gyakorlatban az a tény, hogy a metformint egyre gyakrabban írják fel PCOS-ra, és terhesség alatt is egyre gyakrabban. Elrabolva. Az érintett nők érthetõen gyakran nyugtalanok, amikor az orvos a metformin szedését javasolja, de a betegtájékoztató valami mást javasol.
Doboz metformin: mire (nem) engedélyezett
Tudta, hogy a metformin gyógyszer csak a cukorbetegség kezelésére engedélyezett? A metformin szedése policisztás petefészek-szindróma (PCOS) miatt (még) nem engedélyezett. Ha a gyógyszert más célra használják (pl. PCOS), a gyógyszergyártó nem vállal felelősséget ezért. És: az egészségbiztosítás nem járul hozzá a költségekhez. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer e célból történő kezelésre való szedése valójában egy egyéni gyógyulási kísérletnek felel meg (úgynevezett off-label használat). Ebben az esetben a metformin gyógyszer alkalmazását hivatalosan még terhesség előtt sem jelzik.
Valójában számos tudományos tanulmány foglalkozik a metforminnal a PCOS-ban - az adatok helyzete nagy. A PCOS-ban a gyógyszert a termékenység (a terhesség kezdete) és a vetélés PCOS-hoz kapcsolódó kockázata kapcsán is tanulmányozták. Vannak adatok a metformin 2-es típusú cukorbetegség terhesség alatt történő alkalmazásáról és a metformin terhességi cukorbetegség kezelésére is.
Itt van egy rövid összefoglaló a metformin terhesség körüli használatával kapcsolatos legfontosabb kérdésekről.
Metformin és terhességi cukorbetegség:
- jó anyai biztonsági profil
- alacsony a magas hipoglikémia más hatóanyagokkal vagy gyógymódokkal összehasonlítva. Csökkent súlygyarapodás terhesség alatt az inzulinhoz képest. Valószínűbb azonban, hogy a gyógyszer nem lesz elegendő magas éhgyomri glükóz vagy korai cukorbetegségben szenvedő nőknél. Hasonló hatásokat találtak az újszülött egészségére, mint az inzulin esetében.
Metformin és vetélések a PCOS-ban
- Úgy tűnik, hogy a metformin hatását a vetélések csökkentésére a PCOS-ban semlegesnek kell minősíteni - ennek ellenére egyes tudósok feltételezik a hatását. Meg kell nézni, hogyan alakulnak az erre vonatkozó adatok.
Metformin és a gyermek- Rövid időszak: Míg a metformin hatásmechanizmusa miatt fontos elméleti aggályok merülnek fel a terhesség alatt a rendelkezésre álló adatok és információk alapján, a metformin biztonságosnak tűnik a terhesség korai szakaszában. Mivel egyelőre nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy veleszületett rendellenességek gyakrabban fordulnának elő a gyógyszer szedése következtében, vagy hogy gyakoribb vetélések történnének. Egy metaanalízis (tudományos áttekintő cikk az eredmények statisztikai összefoglalásával) nemrégiben kimutatta, hogy a metformin szedése még PCOS-s terhes nőknél sem vezetett magasabb veleszületett rendellenességekhez az utódokban.
- Hosszútávú: A gyermekre gyakorolt hosszú távú következmények azonban még mindig nem egyértelműek, mivel a meglévő nagy vizsgálatok legfeljebb 2 éves követési időszakot mutattak. Egyes vizsgálatok hosszabb ideig figyeltek meg, de kisebbek voltak. Egy metaanalízisnek köszönhetően, amely összefoglalta ezeket a fontos vizsgálatokat, kiderült, hogy a méhben metforminnak kitett csecsemők súlyosabbak, de nem nagyobbak. Néhány különbség volt az éhomi vércukorszintben és az LDL-koleszterinszintben is a gyermekeknél.
- Anyagcsere programozás az anyaméhben
Vitathatatlan, hogy a csecsemőket bizonyos mértékben „programozzák” későbbi életükre, még az anyaméhben, különös tekintettel az anyagcserére. Ezért potenciálisan lehetséges, hogy a gyermek ilyen (negatív, esetleg pozitív?) Programozása a metformin gyógyszeren keresztül a terhesség alatt történik. Valószínűbb azonban, hogy a negatív programozási mintáktól tartanak. Ezzel kapcsolatban azonban semmit sem erősítettek meg.
Mérje fel az előnyöket és kockázatokat
A tudósok következtetése szerint nem valószínű, hogy a metformin terhesség alatt történő bevétele közvetlen kockázatot jelent, de az óvatosság elvileg jó megközelítés. Minden óvatosság ellenére mindig tisztában kell lennünk azzal, hogy a nők terhesség alatt nem veszik be a metformint érvényes ok nélkül. A gyakorlatban való alkalmazás fő oka valószínűleg a megnövekedett vércukorszint. Tisztában kell lennünk azzal, hogy a nem megfelelően kezelt, magas vércukorszint vagy a terhesség alatti fokozott súlygyarapodás, valamint a csecsemő magas születési súlya kétségtelenül negatív következményekkel járhat a gyermek későbbi életében. Ezért természetesen ezeket a „problémákat” a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni. És igen, oka lehet annak, hogy a nők nem kezelik magas vércukorszintjüket inzulinnal, hanem esetleg metforminhoz folyamodnak.
Pillantás más országokba
De most térjünk vissza a metforminra! Ebben a cikkben nem akarom visszatartani, hogy a terhesség alatti metforminnal kapcsolatos rendelkezésre álló tanulmányokat és megfigyeléseket a különböző országokban is nagyon eltérő módon kezelik és értelmezik, ami azt jelenti, hogy az ajánlások máshol is eltérőek.
Új-Zélandon például a 2014. évi Egészségügyi Minisztérium ajánlásai kimondták, hogy a terhességi cukorbetegségben és a rossz vércukorszint-szabályozásban részesülő nőknek diéta és életmódterápia ellenére is kínálható metformin és/vagy inzulin.
Skóciában 2010-ben publikálták, hogy a metformin használható kezdeti gyógyszerként a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők vércukorszintjének csökkentésére.
Az American Diabetes Society (ADA) másképp látja: Az inzulin továbbra is az első választás a terhességi cukorbetegség kezelésében az Egyesült Államokban. A cég azt írja, hogy jó adatok állnak rendelkezésre a metformin biztonságosságáról és hatékonyságáról, de a gyógyszer hosszú távú adatai az utódok számára még mindig nem megfelelőek.
A döntés: metformin terhesség alatt
Az, hogy a metformint továbbra is terhesség alatt kell-e alkalmazni, vagy első alkalommal kell-e bevezetni, csak az orvos és a beteg gondos mérlegelése után dönthet. Különösen azért, mert a gyógyszergyártó részéről nincs hivatalos OK. A gyógyszer hosszú távú hatása az utódokra továbbra sem tisztázott. Rövid távon úgy tűnik, hogy nincs komoly biztonsági aggály. És mégis: továbbra is használaton kívüli felhasználás.
Ebben a kérdésben az orvossal együtt mindig egyedi kockázat-haszon értékelést kell végezni. Mi az oka annak, hogy mégis bevette? Mit akar megakadályozni vagy elérni a metformin bevitelével? Milyen egyéb eszközök és módszerek milyen kockázatok mellett használhatók? Az életmódbeli intézkedések valóban kimerültek?
Ezt szem előtt tartva remélem, hogy Ön és orvosa kielégítő terápiás utat talál, amely lehetővé teszi az egészséges terhességet, jó vércukorszintet és boldog véget. Metforminnal vagy anélkül.
D. Köszönöm Juditnak a szöveget, olvasóinknak
Itt van Önnek a felmérés ígért eredményei 59 Önsegítő csoportunk betegei. Mindegyik választhat több választ, és néhány nő maga is hiányzó kérdéseket fűzött hozzá.
44 nő szedett metformint terhesség alatt
37 nő szedett metformint terhesség alatt, és gyermekeik egészségesek
Huszonhét nő lassan abbahagyta a metformint terhesség alatt
18 nő hirtelen abbahagyta a gyógyszer szedését
12 nőnek vetélése volt metformin nélkül
2 nő szerint 48 órával később abbahagyták a metformint és elvetélték
1 nő arról számolt be, hogy gyermekének egészségügyi problémái vannak, és hogy terhesség alatt metformint szedett (anya szerint: nem derült ki, hogy ez metforminból származhat, de nem zárható ki)
Ezek a felmérésem eredményei. Természetesen ez nem bizonyít semmit, csak azt, hogy teljesen másként kezelik. De amit gyakran olvastam a német és a lengyel IR önsegítő csoportokban, az az, hogy egyre több nő ajánlja (pl. Ne hagyja abba terhesség alatt és természetesen nem hirtelen, hanem lassan elvékonyodik), és hogy sokan csak a metformin használatáról álmodoznak egy gyerek találkozhatott.
Az oldalán Embriotoxikus
(az AOK Die Gesundheitskasse és a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium által finanszírozott Berlini Charite Egyetem Orvostudományának farmakovigilancia és tanácsadó központjának egyik oldala) a következőket olvashatjuk:
1. trimeszterben
„Több mint ezer követett terhesség alatt nincs megállás talált teratogenitásra "* Teratogenitás (a gyógyszer által okozott rendellenességek)
A 2.-3 Trimeszter/perinatális
".Nem fetotoxikus, és az 1. trimeszter után is jól megvizsgálták"
tovább olvashatjuk a következőket:
Gesztációs cukorbetegség: Egy szisztematikus Cochrane-felülvizsgálat 2017-től, amely 53 tanulmányt (103 publikáció) tartalmaz, összehasonlította a terhességi cukorbetegség különböző kezelési lehetőségeit. Ezen vizsgálatok közül tizenkilencben az inzulint és a metformint hasonlították össze. Nem voltak egyértelmű különbségek a gyermek kimenetelében azok között a gyermekek között, akiknek az anyja inzulint kapott, és azok között, akiket orális antidiabetikumokkal kezeltek. Az anyák elégedettsége sokkal nagyobb volt a metformin-kezelés után, mint az inzulin után. Az inzulin a terhesség alatt nagyobb anyai súlygyarapodással járt, mint az orális antidiabetikus gyógyszerek. Egy új kanadai tanulmány a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőkről és a különböző terápiákról hasonló arányú "nagy korú" gyermekeket talált, amikor a metformint összehasonlították az inzulinnal. Számos vizsgálatban a metformin ritkábban okozott újszülött hipoglikémiát, mint az inzulin.
2. típusú cukorbetegség: Egy 2017-es Cochrane-tanulmány, amely végül csak 241 terhességi kurzust érintett metforminnal szemben az inzulinnal szemben három randomizált, kontrollált vizsgálatból, olyan módszertani hiányosságokat talált, amelyek megnehezítik a végleges állítást. A metformin és az inzulin egyformán gyakran vezetett preeclampsiához; Másrészt a terhesség okozta magas vérnyomás ritkábban fordult elő a metforminnal, és a császármetszések és az újszülöttkori hipoglikémia aránya is alacsonyabb volt. Vagy nem volt különbség a többi végpontban, vagy nem tudták őket megfelelően értékelni.
PCOS: Két metaanalízis 2016-ból, köztük 11, illetve 13 vizsgálat, összehasonlítva az anya és a gyermek kimenetelét a folyamatos metformin terápia után azzal, hogy nem volt metformin terápia, vagy amely az 1. trimeszter elején kezdődött. A metformin kohorszban mind a spontán abortusz, mind a koraszülés aránya csökkent. Nem volt meghatározható szignifikáns különbség a preeclampsia/terhességi magas vérnyomás, a terhességi cukorbetegség, az újszülött súlya és a veleszületett rendellenességek végpontjaiban, vagy egyes eredmények a két metaanalízis között változtak "
És amint gondolom, a legfontosabb dolog, amit elolvashat a témáról szóló oldalon:
"Következmények a terhesség alatt történő alkalmazás után:
Egyik sem. A magzat normális fejlődésének megerősítésére további ultrahangvizsgálat javasolt minden cukorbetegségben szenvedő terhes nő számára. Mivel a PCOS gyakran társul inzulinrezisztenciával, ezt a vizsgálatot itt is el kell végezni. "
"A metformin alatt korlátozás nélkül szoptathat" - Mivel a kérdést gyakran egy csoportban teszik fel.
Személy szerint 32 hétig szedtem metformint (a hét 12. hetétől kezdve nagyon lassan kúposodtam el), és nem bántam meg. A lányom ép és egészséges. Jól tudtam tartani a BG-értékeket az SS-ben, és még akkor is, ha a végén kissé megnövekedtek, nem kellett inzulint adnom, gyermekem normális volt és nagyon jó volt a súlyom. Más infravörös betegek jelentései nagyban befolyásolták a döntésemet - én magam készítettem őket. Ezután természetesen magam is tájékoztattam magam, és tisztában voltam azzal, hogy magam is vállalom a felelősséget, ha tovább viszem.
Vannak azonban egyértelműen tanulmányok, tapasztalati jelentések és tanulmányok, valamint az alábbiakban és a fentiekben említettek, amelyek azt mutatják, hogy gyakran nagyon hasznos lehet a metformin alkalmazása terhesség alatt. Pl. PCO-k esetén erős inzulinrezisztencia/2-es típusú cukorbetegség és hiperinsulinémia.
Aki metformint szed és teherbe esik, kerülje a nagyobb változásokat, pl. Az inzuliningadozásokat, és ideális esetben hagyja, hogy a gyógyszer lassan elvékonyodjon, és ne álljon le hirtelen - ez az én ajánlásom és tapasztalatom, amelyet megfigyeltem, de egyre több orvosnak is, akik csoporttagjainkra vigyáznak.
Egyre több orvos tanácsolja, sőt javasolja a szedés folytatását - megfigyelésem szerint, ha a betegek már a terhesség előtt szedték, hogy minimalizálják az esetleges korai abortuszokat inzulinrezisztencia esetén.
A probléma: Mivel a németországi jogi szabályozási helyzet nem tisztázott, mivel terhesség alatt nem ajánlott, konfliktushoz vezethet az egészségbiztosító társaságokkal és az orvosok számára a betegek részéről problémákat okozhat, vannak olyan orvosok is, akik javaslatot tesznek azonnali abbahagyására.!
Itt gyakran magának kell cselekednie, és konzultálnia kell olyan szakemberekkel, akik segítenek a döntés meghozatalában és/vagy valóban vállalják a felelősséget, ha tovább akarja vinni - ez a gyakorlat .
Ami mindenképpen fontos lenne és nem kellene megvitatni, az orvosok biztosan egyetértenek velem, az a tény, hogy ha inzulinrezisztens, akkor először mindent meg kell tennie (IR-kompatibilis életmód) az értékek javítása érdekében, és így egyáltalán nem ez a gyógyszer először teherbe esni kell. (Kivételek természetesen nincsenek kizárva).
Soha nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy olyan gyógyszerről van szó, amely önmagában általános mellékhatásokkal járhat az anya számára - lásd a betegtájékoztatót.