metrorrhagia

A metrorragia egy szabálytalan méhvérzés megjelenése a két menstruáció közötti időszakban, és nem kapcsolódik hozzájuk.

Anatómiai fogalmak

Anatómiai szempontból, méh egy izom-üreges szerv, amely lapított háromszög alakú, antero-posterior irányú, alja felfelé és hegyével lefelé irányul, amelyhez három alkotóelemet írnak le: a méhtest (felső, terjedelmes rész), az isthmus és méhnyak (a méh alsó része, amely a méh rosszindulatú daganatai leggyakoribb helye). A méh mérete a nő életkorától és élettani állapotától függően változik. Felnőttkorában a méh átlagosan körülbelül 6 cm hosszú, 4 cm széles és 2 cm vastag. Születéskor és gyermekkorban a méh érettségének körülbelül 3/5-át méri.

A több páros nőknél (többszörös terhességben szenvedő nőknél) a méh mérete nagyobb, mint a nullapáros nőknél (akiknél még nem volt terhesség), vagy azoknál, akiknek egyetlen terhességük volt. Ebben az esetben a méh elérheti a 7 cm hosszú, 5 cm széles és 3 cm vastag. A méh súlya a nő életkorától és a terhességek számától függően is változik. Átlagosan a felnőtt méh eléri a súlyát 50 és 70 g között. A nulliparous esetében a méh súlya 50-60 g, míg a többszörösnél a méh súlya megnő, súlya körülbelül 60-70 g.

Alatt menstruációs ciklus (más néven méhciklus), a méh nyálkahártyájában számos olyan változás zajlik le, amelyek felkészítik a nő méhét az esetleges terhességre. Minden hónapban a méh bélésének felszínén alakul ki endometrium amely a megtermékenyített petesejt rögzítését szolgálja a méh falán. A menstruációs ciklus alatt az endometriumnak két fejlődési szakasza van: a szaporodási szakasz és a szekréciós szakasz. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, az endometrium nekrotikus, leválik a méh faláról, és a tojással együtt megszűnik, ami menstruációs vér megjelenését okozza. A menstruációs vérzés átlagosan körülbelül 3 napig tart.

metrorrhagia ez egy szabálytalan vérzés, amely szintén a méhből származik, de nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, bizonyos specifikus klinikai megnyilvánulásokkal jár, és több tényezőnek is köszönhető. Két körülmény írható le, amely metrorrhagiát okozhat a sárga testképződés hiánya és hiányos szekréciós funkciójú sárga test kidolgozása. [2], [3], [4], [9], [10]

Osztályozás

Az előfordulás időtartamától függően kétféle metrorrhagia írható le:

ben előforduló metrorrhagia termékeny periódus - a metrorrhagia ezen formája oka lehet helyi gyulladásos betegségek (endometritis stb.), daganatok (méh mióma, petefészek ciszta, endometrium hiperplázia, a nyak vagy a méh testének rosszindulatú daganatai), a megtermékenyített petesejt beültetésének rendellenességei (méhen kívüli terhesség, hidatidiform mol) vagy abortusz (spontán vagy indukált);
előforduló metrorrhagia a menopauza kezdete után - a metrorrhagia ezen formája egy neoplasztikus folyamat megjelenését sugallhatja a méhben vagy az endometrium atrófiáját, amely az időskorra jellemző.

Típustól függően betegségek ami extramenstruációs vérzést okozhat, a metrorrhagia két típusa írható le:

betegségek miatti metrorrágia helyi: jóindulatú (méh mióma) vagy rosszindulatú daganatok (nyaki neoplazma, méh neoplazma), helyi gyulladás (endometritis, vaginitis, cervicitis), a megtermékenyített petesejt beültetésének rendellenességei (hidatidiform moláris, méhen kívüli terhesség), helyi trauma, vetélés vagy ok;
betegségek miatti metrorrágia Tábornok: magas vérnyomás, mitrális szelep betegség, hematológiai betegségek stb. [2. 3]

Járványtan

A metrorragia egy extramenstruációs méhvérzés, amely minden nőnél megtalálható a termékenységi időszakban. A metrorrhagia maximális előfordulási gyakoriságát a serdülők között találták 20% és a 45 év feletti nők körében 50%. [1], [4]

etiológiája

A metrorrhagia előfordulásában szerepet játszó etiológiai tényezők a következők lehetnek:

hormonális rendellenességek (az első helyen áll a metrorrhagia kiváltó okai között - az ösztrogén túlzott felszabadulása a méhnyálkahártya szövetében a hyperplasia folyamatát okozhatja);
gyulladásos állapotok, például endometritis, cervicitis, vaginitis, kismedencei gyulladásos betegség;
nemi úton terjedő fertőzések;
jóindulatú daganatok, például méhpolipok, méh mióma, petefészek ciszta, méh leiomyoma, endometriosis, adenomyosis;
rosszindulatú daganatok, például méhnyak vagy méh neoplazma, endometrium neoplazma, hüvelyi neoplazma, petefészek neoplazma;
bizonyos hematológiai állapotok: von Willebrand-kór, leukémia;
policisztás petefészek szindróma;
a megtermékenyített petesejt beültetési rendellenességei (tubális terhesség;
bizonyos étrendek, amelyek ketózist okozhatnak a szervezetben;
antikoaguláns gyógyszerekkel (például aszpirinnel) való visszaélés;
szintetikus progeszteronok (pl. progesztin) beadása;
helyi trauma;
szexuális visszaélés;
vetélés vagy kiváltott vetélés stb. [1], [3], [4], [9], [10]

jelek és tünetek

A metrorrhagiára jellemző fő klinikai jel a a szabálytalan vérzés megjelenése, hasonló a menstruációhoz, amely a menstruáció előtt vagy után következik be.

Alapján az eltávolított vér megjelenése, az orvos meghatározhatja a metrorrhagia okát:

sötétvörös, feketés vér specifikus a méhen kívüli terhességre;
a halványvörös vér jóindulatú daganat, például polipok vagy méh mióma jelenlétére utalhat, és terhes nő esetén bejelentheti a vetélés kezdetét;
a vizes konzisztenciájú halványvörös vér specifikus a méh testének rosszindulatú daganataira;
a krémes állagú vér jellemző a helyi gyulladás megjelenésére.

Is, az elveszett vér mennyisége a metrorrhagia folyamán felvetheti azt a körülményt, amely ezen vérzések kialakulását okozta. Így a kis mennyiségű vér elvesztése a nyaki neoplazmára jellemző, míg a súlyos extramenstruációs vérzés a vetélés kezdetére utalhat, a helyi traumából adódó jóindulatú daganatok (például méh mióma) vagy nemi sebek megjelenésére utalhat.

Az extrmenstruációs méhvérzés során bekövetkező vérveszteség mennyiségileg, szakaszosan vagy tartósan csökkenthető, ha a beteg észrevesz néhány csepp vért, amely elszennyezte az alsóneműjét. A legtöbb esetben a metrorrhagiát mérsékelt mennyiségű vér elvesztése jellemzi, ami idővel vérszegénységet okoz. Ritkán a metrorrhagiából származó vérzés bőséges vagy masszív, a hypovolemiás sokk beindul, így veszélyt jelent a beteg életére.

Vannak bizonyos tünetek, amelyek az extramenstruációs vérzést kísérik, amelyeket a betegek gyakran emlegetnek:

fájdalom közepes intenzitású, a hypogastriumban elhelyezkedő, specifikus a méhszövet hypoplasiájára vagy fibromatous jellegű nodikuláris tumoros formációkra vagy kólika fájdalomra, specifikus a vetélésre vagy a méhpolipokra;
láz jelen lehet, ha vérzés lép fel a gyulladásos állapotok hátterében;
ismételt vérzés telepítéshez vezethet anémia.

A beteg klinikai vizsgálatánál az orvos kimutathatja a gyulladásos tünetek jelenlétét a nemi szervek régiójában (fájdalom-fájdalom, helyi hő-hő, az érintett terület vörössége-vörössége, daganatok-duzzanatok, a szerves funkció functio laesa-megváltozása). Ezenkívül a régió tapintása során az orvos kimutathatja a daganatok tömegét. [1], [2], [3], [4], [5], [9], [10]

Diagnosztikai

A metrorrhagia pozitív diagnózisát az előadás után állapítják meg teljes anamnézis (a beteg által megemlített klinikai megnyilvánulások, amikor elkezdődtek, a beteg egyéb betegségei, családtörténet), klinikai vizsgálat a beteg (az orvos azonosítja az extramenstruációs méhvérzés előfordulását okozó betegségre jellemző klinikai tüneteket) és paraklinikai vizsgálatok elvégzett (hormonális meghatározások, transzvaginális ultrahang, biopszia stb.).

A metrorrhagia differenciáldiagnózisát a következőkkel kell elvégezni:

vetélés;
méhen kívüli terhesség;
méh mióma;
méhpolipok;
nyaki vagy méh neoplazma;
endometrium carcinoma;
a méhen belüli idegen testek jelenléte;
periuterin gyulladásos állapotok, például endometritis, cervicitis, vaginitis, endometriosis;
hematológiai rendellenességek: von Willebrand-kór, leukémia;
policisztás petefészek;
terhességi trophoblasticus neoplazma;
hyper vagy hypothyreosis;
hiperprolaktinémia. [1], [2], [4], [6], [9]

Paraklinikai vizsgálatok

A hüvelyi érintés a legtöbb esetben mentes a hüvely, a méh vagy a kiegészítő mirigyek szerkezetével kapcsolatos kóros szempontoktól. A szelepekkel történő vizsgálat során a hormonális rendellenességek által okozott metrorrhagia, az ösztrogén hormonok túlzott kiválasztásával a glera fokozott konzisztenciájú, átlátszó és bőséges. Transvaginalis ultrahang javallt a méhszerkezet rendellenességeinek kimutatására. A szérum szintjének meghatározása progeszteron hasznos vizsgálat a méhvérzés jellegének meghatározására, amely lehet ovulációs (a megtermékenyítetlen petesejt eltávolítása vérzés során, specifikus a menstruációra) vagy anovulációs (a megtermékenyítetlen petesejt eltávolításának hiánya vérzés során, specifikus a metrorrhagia szempontjából), a hormonok meghatározása pajzsmirigy hasznos az endokrinológiai állapotok azonosításához, amelyek extramenstruációs méhvérzéshez vezethetnek, prolaktin hasznos a hiperprolaktinémia kizárására és a ösztrogén hasznos az ösztrogén hormonok túlzott kiválasztódása miatti metrorrhagia kizárására.

Ha a vérzés során elvesztett vér mennyisége megnő, akkor ezt javasoljuk teljes vérkép (különös tekintettel a hemoglobin és a hematokrit meghatározására), mivel fennáll annak a veszélye, hogy ezek az ismételt vérzések, viszonylag nagy mennyiségben, vérszegénység kialakulásához vezethetnek.

biopszia és előadást hisztopatológiai vizsgálat két különösen fontos vizsgálat, amelyek lehetővé teszik a méhdaganatok, például az endometrium hyperplasia, a méh mióma vagy a nyaki neoplazma kizárását. Ez a két vizsgálat különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akik:

35 évesnél idősebbek;
kórtörténetében anovulációs vérzés volt;
elhízása van;
korábban policisztás petefészket diagnosztizáltak nála;
menstruációs rendellenességekkel mutatják be;
az ultrahangvizsgálat nélkülöz szuggesztív szempontokat;
az endometrium szövet vastagsága meghaladja a 4 mm-t.

A biopsziából vagy a méh curettázsából nyert anyagok szövettani vizsgálata különösen hasznos mind a diagnózis, mind a kezelés szempontjából. Lehetővé teszi olyan szerves betegségek kizárását, mint a vetélés, a jóindulatú méh vagy az endometrium daganatai (méh mióma, méh vagy endometrium polip) vagy a rosszindulatú daganatok (nyaki neoplazma, endometrium neoplazma). Az endometrium hyperplasia a metrorrhagia legtöbb esetben fellelhető. Rossz működésű sárga test miatti metrorrhagia esetén, a optikai mikroszkóp megfigyelhető az endometrium szerkezetének fejlődésének aszinkronizmusa. Mind a jelenléte szekréciós endometrium, valamint a jelenlétét proliferatív endometrium. A sárgatest felépítésében fellépő rendellenességek által okozott metrorrhagia esetén az endometrium mirigyeinek szövettani aspektusa van az intenzív szekréciós aktivitásra. Jelen van a decidual reakció és az Arias-Stella reakció (a méhen kívüli terhességhez hasonló morfopatológiai szempontok jelenléte). A metrorrhagia egyes klinikai eseteiben az endometrium mikroszkópos vizsgálata során strukturális atrófiája van.

A termékeny periódusú betegek esetében ajánlott a terhességi teszt megtudni, hogy az extramenstruációs méhvérzés oka-e a méhen kívüli terhesség előfordulása. A méhnyálkahártya-rák kizárása érdekében a hiszteroszkópia és a biopszia-curettage két ajánlott vizsgálat azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében atipikus adenomatózus hiperplázia szerepel. A méhnyakrák kizárása érdekében más vizsgálatok, például kolposzkópia és hüvelyi hámlasztási kenet, hasznosak lehetnek. Celioscopy és feltáró laparotomia ajánlott, ha petefészekdaganat gyanúja merül fel. [1], [2], [4], [9], [10]

Kezelés

A metrorrhagia kezelésének két célja van: a méhvérzés megállítása a vashiányos vérszegénység vagy a hipovolémiás sokk kialakulása miatt, súlyos vérzés esetén és a metrorrhagia megismétlődésének megakadályozása.

Patogén kezelés

A metrorrhagia speciális kezelése, amelyet rendkívül jó terápiás válaszok regisztrálásakor alkalmaznak, a beadás tabletta. A megnövekedett vérveszteséggel járó metrorrhagia esetén orális fogamzásgátlót 9 napon keresztül adnak be az alábbiak szerint: az első 3 napban a gyógyszert naponta 4-szer, a következő gyógyszerekben naponta háromszor és az utolsó három napban adják be. kezelés A gyógyszert naponta kétszer adják be. Ezen kezelési periódus után, ha van még egy súlyos méhvérzéses epizód, ugyanazt a fogamzásgátlót orálisan, naponta egyszer adják be.

Ha a metrorrhagia oka nem az ösztrogénhormonok túlzott szekréciója, a fogamzásgátló kezelés hatékonyságának növelése érdekében ajánlott ezeket ösztrogénnel kombinálni, intravénásan beadva, 25 mg dózisban, 6-12 órás időközönként, a vérzés leállításáig. . Ösztrogénhormonok beadásának ellenjavallata esetén, vagy olyan nők esetében, akik nem akarnak teherbe esni, progeszteron (pl. Medroxyprogesterone 5-10 mg, napi 1 kapszula, havonta 10-14 napig adva). Mérsékelt metrorrhagiában szenvedő nők esetében, akik terhességre vágynak, az ovulációt a klomifén (50 mg szájon át a menstruáció ötödik-kilencedik napján. Hormonrezisztens metrorrhagia, hiszteroszkópia és biopszia esetén a méh curettage vagy a lézeres hiszteroszkópos endometrium abláció (gyakrabban a nők esete menopauza közelében).

Egyéb hormonális gyógyszerek, amelyeket a az extramenstruációs méhvérzés megállítása a következők: progeszteron gyógyszerek (noretisteron, Lynestrenol, progeszteron olajos oldat, 17-hidroxi-progeszteron kaptor); ösztroprogesztatívumok (etinilösztradiol Levonorgestrel vagy Desogestrel kombinációban, Marvelon, Femoden, Rigevidon, Microgynon stb. kereskedelmi név); ösztrogén gyógyszerek (Premarin 25 mg-nál, ösztradiol-benzoát 2,5 mg-nál); luteinizáló hormon agonisták (Buserelin, Decapeptyl); antiprosztaglandin gyógyszerek (mefenaminsav-Prostan); Ergometrin-maleát (Ergomet) vagy Metilergometrin (Methergin).

Metrorrhagia esetén, amely nem csökken a fogamzásgátlók beadása után, a teljesítést jelzik méh curettage. Ez a műtéti manőver rendkívül hatékony, biztosítja a vérzés azonnali leállítását korai vérzéscsillapítással. Ez a módszer a metrorrhagia megállítására különösen súlyos vérzés esetén javallt, fokozott a hypovolemiás sokk kockázata. A méh curettage szintén hasznos a szerves betegségek kizárására. Nem javallt serdülők és azok számára, akik megőrizték szüzességüket. Ezeknek az embereknek az első vonalbeli kezelése a hormonális, a méh curettage az utolsó terápiás lehetőség a bőséges vérzés megállítására, anélkül, hogy reagálna a hormonkezelésre.

Súlyos metrorrhagia esetén szükséges sürgősségi ellátás beadása: térfogat-oldatok, transzfúziós vér, krioprecipitátum vagy thrombocyta-tömeg adagolása.

Etiológiai kezelés metrorrhagia esetén alkalmazva a vérzés leállításának kezelésére és a kiváltó ok kezelése. Az ok megszüntetése implicit módon az extramenstruációs méhvérzés megszűnéséhez vezet. Így:

Evolúció, prognózis és szövődmények

A prognózis kedvező azoknál a betegeknél, akiknél egyetlen metrorrhagia-epizód volt. Azoknál a betegeknél, akiknek számos metrorrhagiás epizódja volt, fennáll annak a veszélye, hogy bizonyos állapotok kialakulnak szövődmények, úgymint:

vashiányos vérszegénység

meddőség

Endometrium adenokarcinoma

A legtöbb esetben a metrorrhagia diagnosztizált, hormonális kezelésnek alávetett betegek a hormonterápia miatt másodlagos klinikai tünetek megjelenését vádolják, például tachycardia, szívdobogás, émelygés, hányás stb. Emiatt úgy döntöttek, hogy hormonális kezelést csak metrorrhagiában szenvedő betegeknél alkalmaznak, akiknél kialakulóban van a vashiányos vérszegénység. Vashiányos vérszegénység hiányában a hormonális kezelés metrorrhagiában szenvedő betegek számára ellenjavallt. Fontos a metrorrhagia megjelenését okozó ok felderítése és kijavítása is. A ravaszt eltávolítva implicit módon a hatás eltűnéséhez vezet (metrorrhagia). [2], [3], [4], [9], [10]

A metrorragia a menstruációs cikluson kívül jelentkező rendellenes hüvelyi vérzés orvosi kifejezése. azonos.

Sok nő idővel kóros intermenstruációs vérzést tapasztal. Hüvelyi vérzés c.

A nemi érintkezéssel járó hüvelyi vérzés a nemi aktus során vagy közvetlenül utána vérzik.