Mezoterápia csontritkulás esetén; Német Mezoterápiás Társaság

from: empirikus orvoslás 2011; 60: 92-96, 2011. május 6

Összegzés
A mezoterápia egy minimálisan invazív módszer, amely ötvözi az akupunktúra, az idegterápia és a gyógykezelés alapjait, és a reflexzónák elvét alkalmazza. Az alacsony dózisú gyógyszerkeverékeket egyenletesen viszik be a bőrbe, és az adott akupunktúrás és reakciópontokra mikroinjekciók segítségével. A szerző tapasztalata alapján az eljárás hatékony kiegészítést jelenthet a csontritkulás hagyományos terápiájához.

kulcsszavak
Mezoterápia, csontritkulás

Osteoporosis - az időskori leggyakoribb csontbetegség
A csontritkulás az idős korban a leggyakoribb csontbetegség, amelynek során a csonttömeg meghaladja az életkor és a nem szerinti természetes szintet. A csontváz instabillá és porózussá válik, és megnő a csonttörések (spontán törések) kockázata. A csontritkulás az egész csontvázat vagy csak az egyes csontokat, például bordákat vagy csigolyatesteket érintheti. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak, Németországban minden harmadik 50 év feletti nő érintett. Ha a kezdeti szakasz még mindig tünetmentes, a krónikus lefolyás során gyakran körülírt fájdalom és fogyatékosság lép fel. A csontritkulás a hátfájás fő oka a 60 évesnél idősebb embereknél.

A csigolyatörés következményei:

méretvesztés (több centiméter)
a mellkasi gerinc kyphosisának ("púpjának") kialakulása
az ágyéki gerinc hiperlordózisa

Kezeletlen esetekben a legalacsonyabb bordák közvetlenül érintkeznek a csípőcsúccsal a betegség utolsó szakaszában. A tartószerkezetek változásain túl fájdalmas izomfeszültség és a funkcionális láncok (karok/lábak) rendellenességei is vannak, amelyek jelentősen ronthatják az életminőséget. Emellett idősebb korban degeneratív ízületi elváltozásokra (osteoarthritis) kell számítani, így klinikailag gyakran vegyes klinikai kép jelenik meg, változó panaszkomplexumokkal.

A csontritkulás rettegett szövődménye a hosszú csonttörés, amely leggyakrabban a csípőben és a csuklóban jelentkezik. Az előbbiek gyakran kórházi, műtéti ellátást igényelnek, későbbi komplex mozgósítással. Ez a 4,3% -os fekvőbeteg eset az összes költség 61,3% -át teszi ki (a BONE-EVA 2003-as tanulmány szerint 5,4 milliárd euró). A csontritkulás az egyik legdrágább közös betegség. Az Egészségügyi és Szociális Kutatóintézet adatai azt mutatják, hogy a csontritkulás orvosi ellátása Németországban fejlesztésre szorul (1).

Osztályozás
Osteoporosisban szenvedőknél van egy A csontképződés és a csontvesztés közötti eltérés előtt: Jelentősen több csonttömeget veszít, mint egy egészséges ember.

Megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos csontritkulást:
A primer osteoporosis a kezdet időpontja szerint van felosztva
a a menopauza utáni osteoporosis, amely a menopauza után következik be (úgynevezett 1-es típusú csontritkulás vagy posztmenopauzális osteoporosis) és

a Kor csontritkulás, amely körülbelül 70 éves kortól jelentkezik (úgynevezett 2-es típusú csontritkulás).

A másodlagos csontritkulás kortól függetlenül fordul elő, és főként ennek eredményeként alakul ki

Olyan betegségek, amelyekben az anyagcsere vagy a hormonegyensúly zavart (pl. Cukorbetegség, reuma)
hosszú távú gyógyszerhasználat
alkohol és nikotin túlzott fogyasztása
Ülő életmód (inaktivitás osteoporosis)
Alsúlyú
Ösztrogén, kalcium vagy D-vitamin hiánya

Az oszteoporózisos betegek 95% -át érinti az elsődleges forma. Az életkor és a nem mellett a genetikai tényezők gyakran szerepet játszanak, és additív károsító hatást okozhat az egyéni életmód és a gyógyszeres kezelés.

Diagnózis
A kórtörténet és a fizikális vizsgálat mellett a csontsűrűség mérését, különösen a DXA oszteodenzitometriát (kettős röntgenabszorpciósometriát) alkalmazzák. Osteoporosisban a csontásványok sűrűsége csökken. Kvantitatív ultrahangmérés vagy számítógépes tomográfia is használható, de egyik sem ad olyan pontos eredményt, mint a DXA. A röntgenképen a csontkontalanítás csak akkor jelenik meg, ha a csonttömeg már több mint 30 százalékkal csökkent. A korai diagnózis ezért nem lehetséges. Az előrehaladott stádiumban azonban láthatók a csigolyatestek alap- és fedőlapjainak, valamint az ék-, hal- vagy lemezcsigolyák törései a gerincen.
A csontbiopsziát ritkábban alkalmazzák, például ha tumor gyanúja merül fel. A vérértékek általában normálisak az oszteoporózisban, de más betegségek és kockázati tényezők kizárhatók.

terápia
A terápia a betegség stádiumától és lefolyásától függ. Fontos a terápia korai megkezdése annak érdekében, hogy pozitívan befolyásolja a csontanyagcserét, valamint megelőzze vagy enyhítse a fájdalmat. Fontos általános intézkedések:

mozgás és sport
Diéta: 1000–1 500 mg kalciumot kell bevenni naponta étkezés közben, esetleg kalcium-kiegészítőként, lehetőleg a D-vitaminnal együtt. A jelenlegi tanulmányok széles körű hiányt mutattak ki ebben a fontos vitaminban, amely többek között segít a kalcium megtartásában a csontokban tárolni.

Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, akkor a biszfoszfonátok csoportjába tartozó hatóanyagok alkalmasak. Csökkentik a csonttörések kockázatát, és biztosítják a csontsűrűség növekedését. Az egyszerű, hosszú távú szájon át történő bevitel miatt ez a hatóanyagok csoportja bevált szokásos gyógyszerként. Gyakori mellékhatások a következők: akut fázisú reakciók (influenzaszerű rendellenességek), gyomor-bélrendszeri szövődmények (hasmenés), nefrotoxikus hatások és az állcsontok rettegett oszteonekrózisa (2). Ha kifejezetten csökkenteni szeretné a csigolyatörés kockázatát, akkor az antiösztrogén raloxifen szelektív ösztrogén receptor modulátor (= SERM) hosszú távú alkalmazása hasznos lehet a nők számára. Az ösztrogénekkel végzett hormonpótló kezelés már nem ésszerű, ha a betegség már előrehaladott állapotban van, és a kockázatok általában meghaladják az előnyöket.

Kalcitonin akkor tekinthető alternatívának, ha az oszteoporózis egyéb kezelési módjai sikertelenek vagy nem alkalmazhatók az érintettekre (pl. gyógyszer-intolerancia miatt). Ez az endogén hormon a csontanyagcserében fordul elő, és gátolja annak lebontását. Tanulmányok kimutatták, hogy a kalcitonin-kezelés növeli a csontsűrűséget és csökkenti a csigolyatörések számát. A csontritkulásban szenvedők többségénél enyhíti a fájdalmat, de szisztémás alkalmazás esetén mellékhatásokhoz vezethet: émelygés, hányás, forró érzés, bőrpír, szédülés. A hormont be kell adni vagy orrspray formájában kell felhasználni. Ez utóbbi az orr nyálkahártyájának irritációjához vezethet, és nem utolsósorban az ár gyakran akadályozza a hosszabb távú felhasználást.

A kalcitonin a pajzsmirigy úgynevezett C-sejtjeiben termelődik. A mellékpajzsmirigy hormon mellett a csontanyagcsere egyik fontos szabályozója. A mellékpajzsmirigy hormon antagonistájaként működik, és a biszfoszfonátokhoz és a SERM-ekhez hasonlóan lelassítja az oszteoklaszt aktivitását. A kalcitonin hatásmechanizmusa azonban eltér a biszfoszfonátokétól, valamint a SERM-ekétől: Mivel a kalcitonin endogén anyag, a hatásmechanizmus fiziológiai (természetes) is.
A kalcitonin fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik, különösen fájdalom esetén, amely akut csonttörések és különösen friss csigolyatörések után jelentkezik.

Mezoterápia
Michel Pistor (1924 - 2003) francia orvos 1958-ban találta ki a mezoterápiás módszert, amelyet azóta a nemzeti szakosodott társaságok folyamatosan fejlesztettek és tökéletesítettek.

A mezoterápia egy minimálisan invazív módszer, amely az akupunktúra, az idegterápia és a gyógykezelés szintézise. Ezenkívül a reflexzónák elvét alkalmazzák. Finom, rövid injekciós tűk vagy speciális mezoterápiás pisztoly segítségével a helyi érzéstelenítőn alapuló, egyedileg összeállított gyógyszerkeverékeket a lehető legközelebb adják a tünetek helyéhez. A hatóanyagokat mikroinjekciókkal viszik be a bőrbe. A beadott gyógyszerek a mikrodózis tartományban vannak, ezért jól tolerálhatók. A kezelés hatékonysága a különböző gyógynövények kombinációja és a célzott, lokalizált alkalmazás révén nő. A kapott bőrlerakódás gyors és tartós terápiás hatást biztosít. A kezelési intervallumok ennek megfelelően hosszúak.
A mezoterápia legfontosabb terápiás elve: kevés - ritkán - a megfelelő helyen.

Hatásmód
A mezoterápia hatásáért a különféle hatóanyagok célzott helyi alkalmazása és a tűk stimuláló hatása felelős. Az injekciókat a bőrbe, valamint az akupunktúrába és a reakció pontjaiba viszik be. A csak néhány milliméter mély öltés szabályozza a nem specifikus immunrendszert, serkenti a kötőszövet mikrocirkulációját és oxigénellátását, valamint felszabadítja az endorfinokat és a gyulladáscsökkentő anyagokat.

A diffúzió révén az injektált hatóanyagok olyan mélyebb struktúrákba is eljutnak, mint az izmok és a szövetek, miközben a vérkeringést és így az egész szervezetet gyakorlatilag nem terheli.

Alkalmazott drogok
A mezoterápiában a helyi érzéstelenítők, NSAID-ok, izomlazítók és vérkeringési szerek mellett a lazac-kalcitonin standard szer. Több mint 40 éve használják "univerzális regeneráló szerként" (Pistor) számos indikációhoz (3).

Mivel homeopátiás támogató szer lehet a mezoterápiás keverékben

Aurum colloidale
Aurum iodatum
Aurum metallicum
Calcium hypophosphoricum
Calcium phosphoricum
Aurum chloratum natronatum

vagy az Acirufan® Amp. komplex ágensként.

A szövet lassú felhalmozódása vagy a késleltetett és lokális felhalmozódás miatt az ismert kellemetlen mellékhatások nem fordulnak elő az említett mennyiségeknél.

Kezelési intervallumok
A kezelési intervallumok kezdetben 1 hét, később havonta egyszer módosíthatók, vagy a beteg igénye szerint. A mezoterápia nem kötelező egészségbiztosítási szolgáltatás, és a GOÄ 252 (szintén többszörös), 266, 267 vagy 268 (+ gyógyszerköltség) számok alapján számlázzák.

Mellékhatások
Képzett kezekben a mezoterápia biztonságos, és ritkán okoz olyan mellékhatásokat, amelyek megszakítását igénylik. A helyi káros hatások a szúrt fájdalom, bőrpír, viszketés vagy allergiás reakciók. Szorongó-érzékeny betegeknél ritka esetekben keringési gyengeség vagy szinkopó fordulhat elő. A bőr granulómái és nekrózisa, pigmentzavarok, fertőzések vagy idegkárosodások rendkívül ritkák.

Másrészt zúzódások vagy felszínes karcolási hatások viszonylag gyakran fordulnak elő, de ezek általában ártalmatlanok. Időnként előfordul egy "kezdeti súlyosbodás", amely a természetgyógyászatban jól ismert hatás, és azzal magyarázható, hogy a krónikus folyamatok aktiválódnak és átalakulnak egy jobban kezelhető akut stádiumba.

A lyukasztó fájdalom csökkentése érdekében a mezoterápiás pisztoly használható és/vagy előzőleg érzéstelenítő krémet lehet alkalmazni.

Ellenjavallatok
A mezoterápiát nem szabad alkalmazni:

nagy dózisú aszpirin vagy enzim bevitel,
Antikoaguláció (pl. Macumar®) mélyebb injekciókhoz,
súlyos fertőzések,
csökkent általános állapotú súlyos általános betegségek,
Sebgyógyulási rendellenességek
Hajlam a keloidokra,
A felhasznált hatóanyagok allergiája és intoleranciája,
terhesség,
Oltások közvetlenül a mezoterápia előtt,
Az injekcióktól való félelem.

Tippek
Számos hatóanyagot használnak mikroinjekcióként a bőrön keresztül a címkén kívüli területen, vagyis Németországban nincs jóváhagyás a javallatra vagy alkalmazásra. A betegeket erről tájékoztatni kell. A gyógykezeléshez írásbeli hozzájárulás a kezeléshez nem szükséges, csak az IGEL szolgáltatás költségeire. A DGM tagjai számára tájékoztató szórólapokat és betegtájékoztató lapokat biztosít, amelyek hatékonyan támogatják az első konzultációt.
A mezoterápia speciális injekciós technikáit gyakorlatilag egy tanfolyamon kell megtanulni és gyakorolni.
A befecskendezés mennyisége, mélysége és eloszlása nagy szerepet játszik.

Mezoterápia csontritkulás esetén
A csontritkulás mezoterápiája közvetlenül a fájdalmas vagy veszélyeztetett területre irányul. Az észszerűen kombinált, alacsony dózisú hatóanyagokat többszörös mikroinjekcióval viszik fel a bőrön a betegség helyén. Egyrészt ennek az az előnye, hogy azonnal enyhíti a tüneteket, másrészt elkerüli a szisztémás fájdalomcsillapítók nemkívánatos mellékhatásait, különösen az oly elterjedt multimédia esetén. Az így létrejövő bőrlerakódás tartós és ok-okozati hatást is lehetővé tesz, mivel a gyulladás, az izomfeszültség, sőt a porc és a csont lebontási folyamatai leállnak. Helyi érzéstelenítő, például kalcitonin, piroxicam vagy izomrelaxáns alapján, szintén egy vérkeringést serkentő hatóanyaggal kombinálva adják be. Diffúziós folyamatok és a jobb mikrocirkuláció révén a gyógyszerek pontosan oda jutnak, ahol szükség van rájuk.

Az injekciókat a koponyán, a gerincen vagy a lábszáron is elvégezhetjük. A felületes intradermális injekció a késleltetett további hatás miatt gyakran nagyon előnyös a mezo-injekció egyéb formáival szemben.

Ez a kezelési forma nem hagyja el a szokásos csontritkulás kezelést, éppen ellenkezőleg, ez utóbbit egészíti ki.

Két eset a gyakorlatból
65 éves, csontritkulásban szenvedő beteg

Anamnézis és korábbi kezelés
A 65 éves E.K.-nak csontritkulása van. 2008 óta évente kétszer Bonefos® infúziót kap, hogy megvédje csontjait az emlőrák miatt. Tehát a DXA csontdenzitometriájában normál pontszámok vannak (10/2009).
A beteg aktív, télen 20 mg tamoxifent, 100 μg szelént és D3-vitamint szed.
A laboratóriumi állapot normális, másodlagos lelet a jobb oldali súlyos gonartrózis, amelyet artroszkóposan kezelnek.

Mezoterápiás kezelés
Az L3/4 szegmens akut ágyéki fájdalma azonnal orvosolható egyetlen mezoterápiával (11/2010). A kezelés intra- és epidermális volt a fájdalom területén 0,5 ml lidokain + 0,2 ml piroxicam + 100 0,3 ml kalcitonin + 0,3 ml buflomedil alkalmazásával, fájdalomcsillapítókra vagy egyéb intézkedésekre nem volt szükség. Nem voltak nemkívánatos hatások.

89 éves, izom-csontrendszeri rendellenességekben szenvedő beteg
Anamnézis és korábbi kezelés
K. G., 89 éves, többszörös krónikus és változó izom-csontrendszeri panaszban szenved. A páciens mozgékony és ragaszkodik a kizárólag természetgyógyászati kezeléshez. A neuralgiform fájdalmat párhuzamosan mértük a mezoterápiával Keltikan®i.m-mel. kezelt. Ezenkívül a beteg étrend-kiegészítőket (ásványi anyagokat, vitaminokat) szed.

CT és MRI eredmények
Osteo-CT (12/2010): átlagos trabekuláris kalcium sótartalom, LKW 1-3: 80,2; a csontritkulást 85 alatti értékeknél feltételezik.
MRT ágyéki gerinc (12/2010): az ágyéki gerinc legsúlyosabb degeneratív elváltozásai multisegemntális aktivált osteochondrosisban; 2 szélső foraminalis szűkület L5/S1 mindkét oldalon; Pszeudospondililolisztézis L5/S1; Gerinccsatorna-szűkület, a csigolyatestek számos bazális és mennyezeti lemeze, masszívan csökkent magasságú csigolyatárcsák.
A beteg nem szed fájdalomcsillapítót, és 2008-ban egyszer kapott tőlünk 1 amp. Sympal® i.m. Egyébként pusztán lokálisan megcélzott mezoterápia, változó pontokon, az aktuális fájdalominformációktól függően 1-2 havonta. Utolsó mezoterápia 2011. január 3-án a jobb oldali ischialis tuberosity felett, 0,5 ml lidokain + 0,2 ml piroxicam + kalcitonin 100 0,3 ml + buflomedil 0,3 ml.
Izomfeszültség vagy fájdalmas kiváltó pontok esetén 0,3 ml Miorel®-t (tiokolchikozid, izomrelaxáns Franciaországból) adtak a keverékhez. A beteg elégedett ezzel a protokollal, nincs mellékhatása és általában jó az életminősége.

Következtetés
A mezoterápia értelmesen támogathatja a csontritkulás hagyományos kezelését. A szerző gyakorlati tapasztalatai azt mutatják, hogy ez a kiegészítő terápiás módszer gyakran a gyógyszeres kezelés csökkenéséhez vezethet. Sok beteg örül minden olyan tablettának, amelyet nem kell bevennie, és az orvosi költségvetésből is könnyedén járnak.

A kezelés előnye, hogy gyorsan és gyakran tartósan működik, és helyesen alkalmazva szinte semmilyen mellékhatása nincs. A mezoterápia szinergikus hatásainak köszönhetően a siker még mindig elérhető krónikus betegségekben és fájdalmas állapotokban, még "kezelt" vagy terápiának ellenálló problémás esetekben.

irodalom
(1) Häussler B, Gothe H, Magiapane S et al. Osteoporosisos betegek ellátása: A BoneEVA vizsgálat eredményei. Dtsch Ärztebl 2006; 103 (39): A-2542/B-2199/C-2120

(2) Diel I, Bergner R, Grötz K., Schmidt H. biszfoszfonátok és leggyakoribb mellékhatásaik. Journal Oncology 2005; 4: 6-12

(3) Pistor M. A mezoterápia gyakorlata. Párizs: Original Editions Maloine; 1983 (németül elérhető a DGM-től)

(4) Karsdal MA és mtsai. A kalcitonin véd a kísérletileg kiváltott osteoarthritis ellen: az anabolikus hatás hozzájárulása a II típusú kollagén szintéziséhez az ízületi porcban. EULAR 2006 21–24

(5) Manicourt DH, Azria M, Mindeholm L. et al. Az orális lazac kalcitonin csökkenti a Lequesne algofunkcionális indexét és csökkenti a vizelet és a szérum ízületi anyagcseréjének biomarkereinek szintjét a térd osteoarthritisében, Arthritis Rheum 2006; 54 (10): 3205-3211