Mi a kapcsolat a glutén enteropathia és a cukorbetegség között?

A glutén enteropátia krónikus betegség, amely a vékonybélben fordul elő és befolyásolja a bél nyálkahártyáját, immunmechanizmus eredményeként jelentkezik, és genetikai összetevője van a glutén expozícióra válaszul. A glutén enteropathiának bizonyos jellemzői vannak, például állandó glutén intolerancia, a vékonybél nyálkahártyájára jellemző hisztopatológiai változások, hasmenés szindróma és/vagy felszívódási zavar, klinikai és szövettani remisszió a glutén étrendből való kizárása után.

A glutén enteropátia patogenezise

Patogén szempontból úgy tűnik, hogy az I. típusú cukorbetegségnek és a glutén enteropathiának is vannak közös elemei - a glutén hajlam és a DQ2, DQ8 és DR3 HLA antigének túlzott expressziója. Úgy tűnik, hogy a glutén enteropathia más autoimmun betegségekhez társulhat, például:

Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladása;
autoimmun hepatitis;
Sjorgen-szindróma;
Addison-kór;
szisztémás lupus erythematosus.

Ezért az a hipotézis, hogy a glutén enteropathia szintén autoimmun betegség. A legújabb tanulmányok rámutatnak a glutén enteropathia szerológiai szűrésének szükségességére minden I típusú cukorbetegségben szenvedő gyermek és serdülő esetében, mivel a glutén enteropathia prevalenciája megnőtt.

Glutén enteropathia, klinikai kép

A glutén enteropátia a gliadin és a gabonafélékben található kapcsolódó fehérjék iránti állandó intoleranciát jelenti. Ezek a fehérjék genetikai hajlamú betegeknél a bélnyálkahártya abnormális immunválaszát okozhatják. A betegség bármely életkorban előfordulhat, hasmenés és hasi fájdalom tüneteivel.

A teljes klinikai kép polimorf, a malabszorpciós szindróma miatt másodlagosan bekövetkező alultápláltság jellemzi, késleltetett gyermekek növekedése és fejlődése, meddőség, osteroporosis. A betegség akkor fordul elő, amikor a glutént bevisszük a gyermek étrendjébe (6–24 hónapos korban), de bármely más életkorban is, a prevalencia két csúcsával (gyermekkorban és 4-5 évtizedben) nincs különbség a nemmel kapcsolatban. A glutén enteropathia a világon elterjedt betegség, átlagos prevalenciája 1: 100 - 1: 300, gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt.

Fel kell hívni a figyelmet a következő kérdésekre:

bár a leggyakoribb tünetek és tünetek gyomor-bélrendszeri jellegűek, sok, a glutén enteropátiára jellemző bél hisztopatológiai elváltozással rendelkező beteg sokáig tünetmentes vagy oligó tünetmentes marad, esetleg egy életen át;
a klinikailag megnyilvánuló betegség a szerológiai szűréssel diagnosztizált betegek 50% -ában található meg, a tüneti alanyok között pedig csak 40% -ban van jelen a klasszikus emésztési kép, a fennmaradó 60% -ban az emésztési tünetek minimálisak vagy hiányoznak;
Ritkán előfordulhat, hogy a gyermekek "cöliákiás rohamokat" okoznak, amelyeket robbanásveszélyes vizes hasmenés, markáns hasi feszülés, dehidráció, hipotenzió, letargia, súlyos dyselectrolemia, beleértve a hypokalemiát is.

Diagnosztikai

Biológiai diagnózis

Anti-endomisium antitestek (EMA) - nem használják gyakran, költséges vizsgálat, és gyakran téves eredményeket szolgáltathatnak;
Szövet antitranszglutamináz antitestek - a szöveti transzglutamináz egy inaktív, intracelluláris enzim, amelyet az antiendomysium antitestek autoantigénjeként azonosítottak. A teszt érzékenysége 92-100%, a specificitás 91-100%;
Deminilezett kertellenes antitestek - mind érzékenységük, mind specifitásuk fokozott. Ezek az antitestek eltűnnek, miután kizárták a glutént az étrendből. A pozitív szerológiai teszt bioptikus változások nélküli páciensnél hamis pozitív eredményt vagy a betegség enyhe formáját jelentheti, vagy latens glutén enteropathiát azonosíthat a bélelváltozás megjelenése előtt.

Felső emésztőrendszeri endoszkópia és hisztopatológiai vizsgálat

A glutén enteropathia diagnosztizálásában képviseli az arany standardot.

A klasszikus endoszkópos kép a következőket tartalmazza:

hajlati rendellenességek - merevedés, ellapulás vagy annak hiánya;
látható submucosalis erek és a nyálkahártya "mozaik" megjelenése.

Ezek a változások azonban a duodenumot érintő egyéb betegségekben is előfordulhatnak, nevezetesen a Crohn-betegségben, a krónikus parazita vagy fertőző duodenitisben. A bélelváltozások gyógyulása 6-24 hónap közötti időintervallumban történik, miután a glutént kizárták az étrendből, egyes esetekben az elváltozások helyreállítása nem lehet teljes.

A glutén enteropathia klinikai kezelése

Kövesse az alábbi lépéseket:

a glutén enteropathia kimutatása és diagnosztizálása;
a kezelés főként diétás, a glutén kizárásával az étrendből;
a betegség evolúciójának aktív figyelemmel kísérése.

A glutén enteropátia alakulása

Rezgő, spontán remisszióval és relapszusokkal jár. A fel nem ismert, nem diagnosztizált és kezeletlen betegség a súlyos klinikai és biológiai expressziójú malabszorpciós szindróma kialakulásához vezet.

Az evolúciót számos szövődmény lehetősége jellemzi:

refrakter glutén enteropathia;
fekélyes jejunitis;
Enteropátiával társult T-sejtes limfómák.

Glutén enteropathia és I. típusú cukorbetegség

A vizsgálatok becslése szerint a glutén enteropathia előfordulása cukorbetegeknél 10-szer nagyobb, mint az általános populációban. Jelenleg a glutén enteropathia megnövekedett és progresszív prevalenciája az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt bebizonyosodott, ami jelzi az I. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és fiatalok szerológiai szűrésének szükségességét. a betegség szubklinikai tünetei pedig nemspecifikus emésztési megnyilvánulásokkal társultak, amelyeket csak a glutén étrendből való kizárása után ismertek fel. Ehelyett extradigesztív megnyilvánulások voltak, például vashiányos vérszegénység, a csontsűrűség változásai, a neuropszichés megnyilvánulások.

etiopatogenitás

A glutén a búzalisztben található fehérje. A gyermek étrendjének korai bevezetése elégtelen immunválaszt válthat ki. Gyulladásos állapotot írtak le cukorbetegeknél.

A glutén enteropathia klinikai jellemzői I. típusú diabetes mellitusban

Az esetek 70-80% -ában van EG (glutén enteropathia) az I. típusú cukorbetegség kialakulása óta. Csak 10-25% -uk megelőzi az I-es típusú cukorbetegséget. A legmagasabb a nőknél.
Az esetek több mint 60% -a tünetmentes vagy a betegség néma szakaszában van.
A tünetek csak az esetek 40% -ában fordulnak elő, a hasmenés az vegetatív vegetatív neuropathia vagy az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség másodlagosaként értelmezhető.
A bélrendszeren kívüli megnyilvánulások késleltetett pubertás, meddőség, visszatérő abortuszok, hepatocytolysis, vashiányos vérszegénység, hyposideremia.
A hipoglikémia súlyossága csökken a villous atrófia eltűnésével. Ezeket a makrotápanyagok állandó és elégtelen hiánya okozza az atrófiás bélnyálkahártyán keresztül.
A krónikus szövődmények kialakulása súlyos lehet glutén enteropathia jelenlétében a felszívódási zavar következtében fellépő glikémiás egyensúlyhiány miatt.

Glutén enteropathia szűrése

AC teszt ajánlott. T-TG, AGD és EMA a fokozott érzékenység és specifitás érdekében az EG meghatározásában.
Negatív tesztű betegeknél a diagnózis felállítását követő első 3 évben éves vizsgálat, majd legalább pubertásig 3-5 éves időközönként ajánlott.
Az "aranystandardnak" tekintett nyombélbiopszia ajánlott.

A táplálkozás fontossága

A glutén étrendből való kizárása az egész életen át megvalósul. A glutén kizárása után körülbelül 3-6 hónap alatt a szerológiai markerek negációja figyelhető meg, a nyombél nyálkahártyájának hisztopatológiai megjelenésének normalizálása körülbelül 6-24 hónap alatt. Klinikai javulás is tapasztalható az általános állapot, a vitalitás és a testtömeg-növekedés javulásával. Alultápláltsággal és súlyos tünetekkel küzdő betegeknél a béltünetek és a súlygyarapodás visszafejlődését, a glikémiás kontroll javulását és a súlyos hipoglikémia epizódjainak csökkenését figyelték meg a glutén étrendből való kizárása után.

Van azonban bizonyíték arra, hogy az étrend hatása nem egyöntetűen pozitív, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a cukorbetegségre specifikusakon kívül egy új korlátozás bevezetése miatt csökken a kalóriabevitel. Megállapították, hogy a glutént diétájukból eltávolító betegek alacsonyabb szintű jóllakottsággal rendelkeznek, így az általános kalóriabevitel nő, és nem javul a HbA1C és nem nő az inzulinigény. Meg kell jegyezni, hogy a kezeletlen EG hajlamosítja az emésztőrendszer rosszindulatú daganatait és a T-sejtes lymphoma megjelenését.A gluténmentes étrendet az egész életen át fenn kell tartani.

Gabonafélék és étel megengedett

Kukorica, kukoricakeményítő, rizs, rizsliszt, babliszt, hajdina, szójabab, burgonya, burgonyakeményítő, tápióka, köles, zab;
Friss, fagyasztott vagy tartósított gyümölcs és zöldség;
Hús, tojás;
Gluténmentes tejtermékek és sajtok;
Olaj, dió, földimogyoró, magvak, mogyoróvaj;
Fagylalt, glutén- vagy cukormentes lekvárok;
Fűszerek, só, szójaszósz, gluténmentes ecet;
Kávé, tea, gluténmentes alkoholos italok.

Nagyon figyeljen más olyan termékekre, amelyek glutént tartalmazhatnak: gabonafélékből származó alkohol, egyes gyógyszerek, multivitaminok, fogkrém, rúzsok, bélyegzőkön használt ragasztók, kozmetikumok. Az EG-ben szenvedő betegeket tájékoztatni kell, és életükig követniük kell az élelmiszer címkéit. Bizonyos esetekben előfordulhat laktóz intolerancia, különösen súlyosabb esetekben. Vas, folsav, B12 vitamin, kalcium, magnézium, kálium kiegészítők ajánlottak.

Az EG-ben szenvedő beteg klinikai értékelését 6 hónapos vagy 1 év múlva kell elvégezni. Összegzésképpen elmondható, hogy a glutén enteropathia körülbelül tízszer gyakrabban fordul elő cukorbetegeknél, mint az általános populációban, rutinos szerológiai szűrést javasolnak egyes szakemberek minden betegnek - gyermekeknek, serdülőknek és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknak.