Mi a PSA (prosztata-specifikus antigén)

A PSA elemzésről

A prosztata-specifikus antigén vagy PSA egy fehérje, amelyet normális, valamint rosszindulatú prosztata sejtek termelnek. A PSA elemzés ennek a fehérjének a szintjét méri az ember vérében, a magas értékek általában a prosztatarák jelenlétére utalnak. Minél magasabb a beteg PSA-szintje, annál valószínűbb, hogy prosztatarákja van. De ez a teszt nem tévedhetetlen a prosztatarák szűrési módszereként, de hamis pozitív vagy hamis negatív eredményeket adhat, különösen azért, mert vannak olyan tényezők, amelyek nem társulnak az ilyen típusú rákhoz, és amelyek befolyásolhatják a fehérje szintjét. A tudósok különféle módszereket vizsgálnak a PSA teszt javítására, hogy az orvosok képesek legyenek jobban megkülönböztetni a rákot a jóindulatú állapotoktól.

Mi a PSA elemzés

A prosztata-specifikus antigén (PSA) egy olyan fehérje, amelyet a mirigy sejtjei prosztatának neveznek (normál és rákos sejtek egyaránt). A PSA főleg a spermában található, de kis mennyiség a vérben is megtalálható. A PSA szintjét a vérben nanogramm/milliliter (ng/ml) egységnek nevezik. A prosztatarák kialakulásának kockázata növekszik a PSA szintjének növekedésével, de nincs olyan töréspont, amely biztosan meg tudná mondani, hogy van-e férfinak prosztatarákja.

Az 1994-es bevezetése óta a PSA-teszt a prosztatarák kimutatására használt elemmé vált. Ez a szűrőeszköz idővel csökkentette az ilyen típusú rák okozta halálozást. Az európai egészségügyi hatóságok úgy döntöttek, hogy a PSA-tesztet bizonyos betegeknél kell alkalmazni, miután orvosa jól tájékoztatta őket az előnyökről és kockázatokról, nevezetesen az 50 év feletti férfiaknál, akiknél nem volt prosztatarák, és azoknál, akik 45 éves, családjában prosztatarák.

Mit jelent a PSA tesztre való felkészülés

Ha orvosa PSA-tesztet kér a pácienstől, meg kell határoznia minden olyan gyógyszert, vitamint vagy étrend-kiegészítőt, amelyet ez idő alatt szed. Bizonyos gyógyszerek a teszt eredményeit hamisnak okozhatják. Ha az orvos úgy gondolja, hogy ezek befolyásolhatják az eredményeket, javasolhat egy másik vizsgálatot a betegnek, vagy azt tanácsolhatja, hogy néhány napig kerülje a gyógyszer szedését, hogy az eredmények pontosabbak legyenek. Javasoljuk továbbá a magömlés elkerülését 24 órával a PSA-teszt előtt, mivel ez megnövekedett PSA-eredménnyel jár, és kerülje az intenzív fizikai megterhelést a vizsgálat előtt.

Hogyan kell elvégezni a PSA elemzést

Vékony mintával vért veszünk a páciensből, mint a rutinvizsgálatok során. A vérmintát laboratóriumba küldik vizsgálatra és elemzésre, ezt követően értesítik a beteget, amikor az eredményeket átveheti, hogy orvoshoz vigye, vagy közvetlenül az orvoshoz küldik, aki újra találkozik a pácienssel, hogy megvitassák őket.

Mit jelentenek a PSA elemzés eredményei?

Az elemzés eredményei normális, alacsony vagy magas PSA értékeket jelezhetnek. A kapott eredményektől függően az orvos továbbra is javasolhat más vizsgálatok elvégzését. Egyes tényezők csökkenthetik a PSA értékeket (gyógyszerek, étrend-kiegészítők), míg mások növelhetik őket (előrehaladott életkor, magömlés röviddel a teszt előtt stb.).

Normális PSA értékek életkor szerint

Melyek a normális PSA-értékek, továbbra is vita, azonban a szakértők egyetértettek abban, hogy ennek 4,0 ng/ml alatt kell lennie. Általánosságban elmondható, hogy a prosztata mérete növekszik, és az életkor előrehaladtával specifikusabb antigént termel, ezért normális, ha egy fiatalabb beteg alacsonyabb, az idősebbé pedig magasabb. Kaukázusi férfiak (fehér faj) esetében az életkor szerinti normál értékek a következők:

40 és 49 év között 0 és 2,5 ng/ml között
50 és 59 év között 0-3,5 ng/ml
60 és 69 év között 0-4,5 ng/ml
70 és 79 év között 0-6,5 ng/ml.

Alacsony PSA. Tényezők, amelyek csökkenthetik a PSA értékeket

Az alacsony PSA-szint normális lehet, vagy nem, mert az alacsony érték nem garantálja a prosztatarák hiányát. Azok a tényezők, amelyek csökkenthetik a PSA szintjét (még akkor is, ha a férfinak prosztatarákja van): 5-alfa-reduktáz inhibitorok (finaszterid, dutaszterid), növényi kombinációk (bizonyos étrend-kiegészítők), de egyéb gyógyszerek is, például aszpirin, sztatinok vagy tiazid diuretikumok.

Fokozott PSA. Olyan tényezők, amelyek növelhetik a PSA értékeket

A megnövekedett PSA a prosztatarák indikátora lehet. Az ilyen típusú rák mellett azonban más tényezők is befolyásolhatják a PSA szintjét, beleértve:

Különleges típusú PSA-tesztek, ha az eredmény kóros

Ha az eredmény a PSA-szűrés után nem normális, néhány orvos fontolóra veheti a különböző típusú PSA-tesztek használatát, hogy segítsen a betegnek eldönteni, hogy prosztata biopsziára van-e szüksége.

PSA mentes

A PSA a vérben két fő formában fordul elő. Az egyik forma a vér fehérjéihez kapcsolódik, míg a másik szabadon (nem kapcsolódik) kering. A szabad PSA százalékos aránya (% fPSA) az aránya annak, hogy mennyi szabad PSA kering a teljes PSA szinthez viszonyítva. A szabad PSA százalékos aránya alacsonyabb azoknál a férfiaknál, akik prosztatarákban szenvednek, mint azoknál a férfiaknál, akik nem szenvednek ebben a betegségben.

Ha a PSA-teszt eredménye a 4-10 közötti tartományban van, akkor ingyenes PSA-t lehet használni, hogy segítsen a betegnek eldönteni, hogy prosztata biopsziára van-e szüksége. A szabad PSA alacsonyabb százaléka azt jelenti, hogy a prosztatarák kockázata nagyobb, és a tisztázáshoz valószínűleg biopsziára van szükség.

Sok orvos határozottan javasolja a prosztata biopsziát azoknak a férfiaknak, akiknek a szabad PSA százaléka legfeljebb 10%, és javasolják a férfiaknak, hogy fontoljanak meg biopsziát, ha az érték 10% és 25% között van. Ezeknek a paramétereknek az alkalmazásával a legtöbb rák felismerhető, és egyes férfiak segítenek elkerülni a felesleges biopsziákat.

PSA komplex

Ez a teszt közvetlenül méri a többi fehérjéhez kapcsolódó PSA mennyiségét (tehát a PSA nem szabad részét). Ez a teszt elvégezhető a teljes vagy ingyenes PSA ellenőrzése helyett, mert ugyanannyi információt szolgáltat.

A PSA típusait ötvöző tesztek

Néhány újabb teszt egyesíti a PSA különböző típusainak eredményeit, hogy átfogó pontszámot kapjon, amely tükrözi a beteg prosztatarák kialakulásának kockázatát (különösen egy olyan formát, amely kezelést igényel). Ezek a tesztek magukban foglalják a prosztata-egészségügyi indexet (PHI), amely egyesíti a teljes, szabad és pro PSA eredményeit, valamint a 4Kscore-tesztet, amely egyesíti a teljes, szabad, intakt PSA, kallikrein és egyéb tényezők eredményeit.

PSA sebesség

A PSA nem külön teszt, hanem annak a mutatója, hogy a PSA milyen gyorsan növekszik az idő múlásával. Normális esetben a PSA szintje az életkor előrehaladtával fokozatosan növekszik. Egyes kutatások azt találták, hogy ezek a szintek gyorsabban emelkednek, ha egy férfinak rákja van, de a PSA aránya nem bizonyult hasznosabbnak, mint maga a PSA szint a prosztatarák kimutatásában. Emiatt az irányelvek nem javasolják a PSA sebességének alkalmazását a prosztatarák szűrésének részeként.

PSA sűrűség

A PSA szintje magasabb azoknál a férfiaknál, akiknek nagyobb a prosztata. A PSA sűrűségét néha használják, ha nagyobb prosztatával rendelkező férfiakat tesztelnek, hogy az orvos elvégezhesse a szükséges kiigazításokat a pontosabb elemzéshez. Az orvos transzrektális ultrahanggal méri a prosztata térfogatát (méretét), és elosztja a PSA számot a prosztata térfogatával. A nagyobb PSA sűrűség a rák nagyobb valószínűségét jelzi. A PSA sűrűsége nem bizonyult olyan hasznosnak, mint a szabad PSA teszt.

Egyéb vizsgálatok ajánlottak, ha az eredmény kóros

Ha a PSA szintje magas, orvosa javasolhat vizeletvizsgálatot, cisztoszkópiát vagy prosztata biopsziát.

PSA használata

A PSA elemzés eszközként használható a prosztatarák diagnosztizálása után, vagy az ilyen típusú rák kezelésében.

A PSA alkalmazása a prosztatarák diagnosztizálása után

Ha egy betegnél prosztatarákot diagnosztizálnak, és a rák mértékét a Gleason-pontszám alapján határozzák meg (amely a betegség agresszivitásának mértékét jelzi), akkor a PSA-elemzést ezzel a fokozattal együtt alkalmazzák, hogy az orvos tovább tudja meghatározni a amely a rák, vagyis annak terjedése a szervezetben, ha lokalizálódik vagy áttétet képez. A lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiak aránya körülbelül 80%, amikor a diagnózisban szereplő PSA értéke 4,0 ng/ml alatt van, körülbelül 70%, ha a PSA szint 4,0 és 10,0 ng/ml között van, és körülbelül 50%, ha a PSA értéke magasabb 10,0 ng/ml.

A PSA alkalmazása a prosztatarák kezelésében

A PSA értékek rendszeres ellenőrzését alkalmazzák a prosztatarák kiújulásának kimutatására a betegség kezelése után. A radikális prosztatektómiát követően (a prosztata és a maghólyagok teljes eltávolítása után) a PSA-értékeknek csökkenniük és kimutathatatlannak kell lenniük. Egy ilyen eljárás után a PSA szintjének időbeli növekedése a prosztatarák megismétlődésére utal. Hasonlóképpen, ha a PSA értékek nem csökkennek ezen beavatkozás után, ez a maradék rák indikátora lehet. Az értékeknek a sugárterápia vagy a krioterápia után is csökkenniük kell. Az elmúlt évtizedekben számos prediktív eszköz, úgynevezett nomogram, a PSA-tesztet beépítette paramétereikbe a kezelés utáni lehetséges eredmények előrejelzésére.

A PSA elemzés előnyei és kockázatai

A PSA-teszt előnyeit tekintve kritikus lehet a prosztatarák bizonyos formáinak korai felismerése. Az emelkedett PSA-szint jelezheti a prosztatarák jelenlétét, amely valószínűleg más szervekre is átterjedhet (áttét), vagy kimutathatja a gyorsan kialakuló rákot, amely más problémákat okoz a szervezetben. A korai kezelés megállíthatja a rákot, mielőtt súlyos vagy életveszélyes tüneteket okozna. Bizonyos esetekben a rák korai felismerése kevésbé agresszív kezelést jelent, csökkentve ezzel a mellékhatások, például a merevedési zavar vagy a vizeletinkontinencia kockázatát.

A PSA-elemzés kockázatát tekintve előfordulhatnak vérmintavétel után (ájulás, túlzott vérzés, szédülés, haematoma), de különösen az eredmények beérkezése után. Például a beteg hamis pozitív eredményt kaphat, vagyis az eredményekben feltüntetett magas PSA-értékek nem a prosztatarák, hanem kevésbé súlyos problémák, például jóindulatú prosztata-hiperplázia (megnagyobbodott prosztata) vagy prosztatagyulladás mutatói.

Ezenkívül előfordulhat, hogy a prosztatarák bizonyos formái nem termelnek annyi specifikus antigént, és a teszt ebben az esetben hamis-negatív eredményt ad (jelezve, hogy a betegnek nincs rákja, bár valójában van). Ezenkívül a PSA-teszt jelezheti egy lassan növekvő rák jelenlétét, amely nem igényel kezelést, de szorongást és stresszt okoz a betegben.

Az egészségügyi szervezetek arra bátorítják az 50 év körüli férfiakat (és a 40 év körülieket, akiknek a családjában kórelőzményben szerepel a prosztatarák), hogy beszéljék meg orvosukkal, ha és mikor kell PSA tesztet végezniük.