Mi a romániai kórházakban kezelt COVID-19 fertőzések Protokoll Egészségügyi Minisztérium
Rendelési szám. 487/2020, az Egészségügyi Minisztérium által kiadott, a COVID-19 megbetegedést okozó SARS-CoV-2 vírusfertőzés kezelésére vonatkozó jegyzőkönyv jóváhagyásáról a Hivatalos Közlöny I. részének 1. sz. Március 24-i 242. sz.
"Jelenleg nincsenek jóváhagyott gyógyszerek a COVID-19 fertőzés kezelésére. Az ebben a protokollban javasolt gyógyszerek a 2003-as SARS-járvány, a 2012-es MERS-járvány és a SARS-CoV-2 járványból eddig felhalmozott adatokon alapulnak "- mondja az Egészségügyi Minisztérium.
Az Egészségügyi Minisztérium protokollja szerint a COVID-19 kezelési ütemezése a betegség súlyosságától függően eltér. A COVID-19 betegség tünetmentes formáit nem kezelik, a koronavírus néhány enyhe formáját paracetamollal kezelik.
Az Egészségügyi Minisztérium 1. sz. A Hivatalos Közlönyben közzétett 487/2020.
A kockázati csoportok a következőkből állnak: 65 év feletti emberek és/vagy szervműködési zavarok (tüdő-, szív-, máj), diabetes mellitus, szívkoszorúér-betegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), magas vérnyomás.
A kezelés időtartama tájékoztató jellegű. A páciens előrehaladásától függően meghosszabbodhat vagy lerövidülhet, "de nem csökkenthető kevesebb, mint öt napra, feltéve, hogy nincsenek súlyos káros hatások".
A betegek monitorozását klinikailag és biológiailag végezzük:
- napi biokémia a kórházi betegben;
- a képalkotás és a biológiai vizsgálatok megismétlése sürgősen kötelező klinikai súlyosbodás esetén.
SARS-CoV-2 vírussal fertőzött betegek mentesítése a következő kritériumok szerint történik:
- klinikai: afebrile, más tünetek enyhülése után (markáns csökkenés - CDC; a légzőszervi megnyilvánulások és radiológiai változások enyhítése);
- virológiai: két egymást követő negatív SARS-CoV-2 PCR-teszt, a nasopharynx és/vagy oropharynx legalább 24 órás különbséggel gyűjtött mintákon;
- ezeket a mintákat az első pozitív teszt után legalább hét nappal és legalább három napos lázas állapot után veszik.
Az Egészségügyi Minisztérium az új koronavírussal szenvedő betegek kezelésére vonatkozó protokollja kimondja, hogy az enyhe eseteknek tartott emberek gyorsan kiürülhetnek, vagy akár otthon is elláthatók, az alábbi ajánlásokkal:
- minimum 14 nap elszigeteltség állapotfigyeléssel (közvetlen vagy telefonos)
- és óvintézkedésekkel: egyéni szoba, maszk viselése, egyedül étkezés, kézhigiénia, ne hagyja el a házat, a családtagok és a közösség védelme érdekében.
A fenti esetekben "a vírusos RNS székletben történő vizsgálata a meglévő adatok alapján nem indokolt".
A romániai COVID-19 esetek kezelésére használt gyógyszerek tekintetében az Egészségügyi Minisztérium szakemberei a jegyzőkönyvben a következő nemzetközi orvosi nyilvántartásokat mutatják be:
Klórokin és hidroxi-klórokin
"Wang és munkatársai (Wang et al., 2020) öt FDA által jóváhagyott gyógyszert és két széles spektrumú vírusellenes gyógyszert értékeltek a SARS-CoV-2 ellen in vitro. Az egyik megállapításuk az volt, hogy „a klorokin maláriaellenes gyógyszer, amelyet immunológiai hatású reumatikus betegségeknél is alkalmaznak, rendkívül hatékonyan ellenőrzi a 2019-nCoV fertőzést in vitro”, és hogy a „biztonsági adatok azt sugallják, hogy emberi betegekben kell értékelni. az új koronavírussal járó betegségben szenvednek "- mondják az idézett dokumentumban az Egészségügyi Minisztérium képviselői.
Szerintük egy nemrégiben készült tanulmány (Gao és mtsai, 2020) megállapítja, hogy „a jelenlegi adatok szerint” „több mint 100 beteg eredményei azt mutatták, hogy a klorokin-foszfát felülmúlja a placebót a tüdőgyulladás súlyosbodásának gátlásában, javítva a tüdő képalkotásának változásai, elősegítve a vírus szaporodásának csökkenését és lerövidítve a betegség evolúcióját ".
"Xueting Yao és munkatársai azt találták, hogy a hidroxi-klórokin erősebb, mint a klorokin, és in vitro gátolja a SARS-CoV-2-t. A hidroxi-klórokin egy olyan klorokin-analóg, amelynek kevesebb a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatása. A klorokin és a hidroxi-klórokin mozgási mechanizmusát nem sikerült teljesen tisztázni. Korábbi vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy a klorokin és a hidroxi-klórokin számos lépésben gátolhatja a koronavírust. Először is, a gyógyszerek megváltoztathatják a sejtmembrán felületének pH-ját, és így gátolhatják a vírus fúzióját a sejtmembránhoz. Gátolhatják a nukleinsav replikációt, a vírusfehérjék glikozilezését, a vírus összeépülését, az új vírusrészecskék transzportját, a vírus felszabadulását és az antivirális hatás elérése érdekében más folyamatokat is. ".
lopinavir
Ez a gyógyszer egy proteáz inhibitor, amelyet HIV-fertőzés kezelésére alkalmaznak ritonavirral, mint emlékeztetővel kombinálva. "A lopinavir és/vagy a lopinavir/ritonavir in vitro antikoronavirus aktivitással bír. A súlyos akut légzési szindróma (SARS) kezelésében a hongkongi kutatók megállapították, hogy a kizárólag ribavirinnel összehasonlítva a lopinavirral/ritonavirral és a ribavirinnel kezelt betegeknél alacsonyabb az akut légzési distressz (ARDS) vagy a halál kockázata. A Wuhan-járvány idején a lopinavir/ritonavir alkalmazása kedvező hatást mutatott, ha korán alkalmazzák, és Jin és mtsai. vírusellenes terápiának ajánlja a betegség kezdeti szakaszában "- állítja az idézett forrás.
Remdesivir
Az egészségügyi minisztérium szakértői szerint a Remdesivir lehet a legjobb vírusellenes gyógyszer a koronavírus eseteinek kezelésében.
"Állatkísérletek kimutatták, hogy a kontroll csoporthoz képest a remdesivir hatékonyan képes csökkenteni a vírus titerét a (MERS) -CoV fertőzött egerekben, javíthatja a tüdőszövet károsodását és jobb hatást fejt ki, mint a lopinavir/ritonavir kombinációs csoport. interferon-β-val. A gyógyszer befejezte a III. Fázisú klinikai vizsgálatot az Ebola fertőzés kezelésére, és viszonylag teljes farmakokinetikai és biztonsági adatok állnak rendelkezésre az emberi testre vonatkozóan. A remdesivir hatékonyságát és biztonságosságát azonban 2019-nCoV-ben szenvedő betegeknél (COVID-19 n.r.) klinikai kutatásokkal kell további megerősíteni. Ezenkívül a remdesivir csökkenti a vírus eliminációját az alkalmazás két napján "- mondja M.S. a COVID-19 esetek romániai kezeléséről szóló jegyzőkönyvben.
Neuraminidáz inhibitorok, oseltamivir, peramivir és zanamivir
Az Egészségügyi Minisztérium szakemberei szerint ezek az anyagok „nem indokoltak a COVID-19 kezelésében, mert ez a vírus nem rendelkezik neuraminidázzal; ajánlott az oseltamivir kombinációja COVID-19-ben szenvedő betegeknél mindaddig, amíg az influenza diagnózisát génamplifikációs teszttel kizárják, vagy amíg az egyidejűleg influenza vírussal történő fertőzés kezeléséhez szükséges. ".
Tocilizumab, a COVID-19 súlyos formáiban alkalmazzák
A tosilizumab alkalmazható súlyos COVID-19-ben szenvedő betegek egy alcsoportjában, akiknél a gyulladás túlzottan aktiválódik. "Ezeknek a betegeknek az azonosítása olyan paraméterek alapján végezhető el, mint a megnövekedett ferritinszint, csökkent vérlemezkeszám, megnövekedett ESR; H pontszámba vannak csoportosítva (Mehta P et al.) ”- derül ki az idézett dokumentumból.
Vitatható a glükokortikoid adagolás hasznossága.
A SARS fertőzésben szenvedő betegek adatait több tanulmányban elemezték: 25 vizsgálat nem adott meggyőző eredményt, négy másik vizsgálatban pedig a betegség súlyosbodását állapították meg (Stockman et al.) - állítja M.S. "A kortikoszteroidok beadása olyan esetekben történik, amelyeknek egyéb indikációja van a használatukra, például asztmás roham, mellékvese-elégtelenség; a COVID-19 esetekkel kapcsolatos megbeszéléseket a kockázat/haszon arány értékelésével tárgyalják: a vazopresszor aminokra nem reagáló szeptikus sokk esetei és a tüdőfibrózis kialakulásával járó akut légzési distressz esetei elég korán, de nem a kezelés kezdetétől fogva ", írja a COVID-19 esetek romániai kezeléséről szóló jegyzőkönyv.
Tüneti kezelés, a legtöbb esetben hasznos
Egészségügyi szakértők szerint vonakodik az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) alkalmazása a COVID-19 kezelésében, amelyet Franciaországban 2020 márciusa óta széles körben népszerűsítettek, ami a COVID-19 súlyos eseteiben a gyulladás jótékony hatásának gátlásához kapcsolódik. alacsony átlag.
"Az antibiotikum-kezelés a betegség első periódusában azon betegeknél, akiket nem vesznek fel intenzív terápiára, olyan esetekre vannak fenntartva, amikor a köpetből származó köhögés, a kezdetektől fogva fokozódó prokalcitonin vagy a C-reaktív fehérje növekedése, a leukocitózis neutrofilissel járó bakteriális szuperfertőzés jelentkezik az alveoláris pulmonalis opacitások radiológiai megjelenése, nagyobb d-Dimer1 µg/ml ”látható a dokumentumban.
A COVID-19 kórházi betegeknél "a bakteriális szuperfertőzések kockázata lényegesen alacsonyabb, mint az influenzás betegeknél". Ebben az esetben „a tüdőgyulladásban ajánlott antibiotikumok a közösség által szerzett tüdőgyulladásban ajánlottak: amoxicillin-klavulanát + doxiciklin vagy moxifloxacin (terhes nőknél: ceftriaxon + klaritromicin); az alkalmazás időtartama nem haladja meg az 5-7 napot. A fluorokinolont kerülni kell szívritmus- vagy vezetési zavarokkal küzdő betegeknél. ".
Mechanikus lélegeztetéshez kapcsolódó tüdőgyulladás, ritka a COVID-19-ben szenvedő betegeknél
A COVID-19 esetek romániai kezeléséről szóló jegyzőkönyv azt is kimondja, hogy „a COVID-19-ben szenvedő betegeknél ritka volt a mechanikus lélegeztetéssel járó tüdőgyulladás, még akkor is, ha a lélegeztetés átlagos időtartama körülbelül három hét volt; A Wuhan-ban kezelt 150 eset elemzésében a túlélők 1% -ában és az elhunytak 16% -ában regisztráltak bakteriális szuperfertőzést. Mechanikus lélegeztetéssel járó tüdőgyulladás esetén a mikrobiális keringéshez igazított kezelési rendszert alkalmazzák az adott intenzív osztályon (Ruan et al.) ”.
Az Egészségügyi Minisztérium szakemberei azt is elmondják, hogy a COVID-19 esetén a légzési elégtelenség kezelését az ATI orvosa vagy az ő felügyelete fogja elvégezni.
A COVID-19 esetek romániai kezeléséről szóló jegyzőkönyv rendelkezéseit az Egészségügyi Minisztérium szakosított osztályai, az állami és magán egészségügyi egységek, valamint az érintett szakterületek orvosi szolgáltatásainak ellátásában részt vevő egészségügyi személyzet teljesíti.
Javasoljuk, hogy olvassa el a következőket is: