Mi az osteomyelitis; Osteomyelitishilfe e
Ha nem kezelik, a legtöbb beteg szepszisben (vérmérgezésben) hal meg. A fejlődő országokban a 2 és 15 év közötti gyermekeket szinte kizárólag ez érinti. A leggyakoribb ok az alultápláltság és a rossz higiénés körülmények.
A kezelő orvosok gyakran szembesülnek olyan gyermekekkel, akiknél az érintett csontok már láthatóan kiemelkedtek a bőrből, és akiket súlyos fájdalom szenved.
Ez a számunkra teljesen ismeretlen betegség nagyon gyakran fordul elő a fejlődő országokban: Az ugandai Kampala CoRSU kórház statisztikái szerint az ott végzett összes műtét mintegy 22% -a közvetlenül kapcsolódik az osteomyelitishez. Gyakran több műveletre van szükség az egymást követő években, különösen, ha az érintett gyermek még mindig növekszik.
A hematogén osteomyelitis klinikai képe
Akut hematogén osteomyelitis:
Minden krónikus hematogén OM az akut hematogén OM-ból származik, amelyet nem kezelnek következetesen. Ezek felismerése és helyes kezelése tehát minden terápia kiindulópontja. Ruandában az ilyen gyerekek valószínűleg nem érik el a kórházakat, vagy túl későn érik el őket. Mindazonáltal a diagnosztikai figyelmet az OM ezen korai formájára kell irányítani, mivel időben történő és következetes terápiája megakadályozhatja a krónikus forma kialakulását.
Gyakorisági csúcs: 1 és 10 hónap közötti csecsemők és 6 és 9 év közötti gyermekek. A fiúkat kétszer olyan gyakran érintik, mint a lányokat. A csontváz összes csontja érintett lehet, de leggyakrabban a test és a comb metafízise a test közelében. A szomszédos ízülethez való eljutás a váll- és a csípőízületen a leggyakoribb. Ez a szeptikus ízületi gyulladás (gennyes ízületi gyulladás) gyakrabban fordul elő gyermekeknél az 1. és 18. hónap között (a). Később az epifízis lemez mechanikus akadályt képez a fertőzés terjedése ellen (b).
Az akut osteomyelitis jellemzően hirtelen rosszulléttel, lázzal és súlyos csontfájdalommal kezdődik. Duzzanat, vörösség, túlmelegedés és az érintett végtag enyhítése következhet. Nem ritka, hogy kisebb trauma vagy fertőző esemény megelőzi, pl. B. a felső légúti traktus, otitis (fülfertőzés) vagy tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) vagy a gyomor-bél traktus fertőzései (pl. Szalmonella). A fertőzött, kezeletlen sebek (pl. Mezítláb járáskor a lábakon) gyakran az OM bakteriális kórokozóinak átjárói. Az újszülöttek és csecsemők gyakran tapasztalják a testmozgás hiányát, ingerlékenységet és nem akarnak enni. Kisgyermekeknél az ülés vagy az állás megtagadása a gerinc és a medence fertőzését jelzi.
Az immunrendszer gyengülése kedvez az OM kialakulásának. Az olyan betegségeket, mint a tuberkulózis, a malária, a HIV, a sarlósejtes vérszegénység és a diabetes mellitus, tehát hajlamosító tényezőként kell kezelni. Ezenkívül a szennyezett ivóvíz és a nem megfelelő higiénia, valamint az alultápláltság elősegíti a haematogén osteomyelitis kialakulását.
Az akut hematogén osteomyelitis klinikai képe változatos: a fertőző folyamat helyétől és időtartamától, a kórokozótól és természetesen a beteg életkorától függően. A klinikai tünetek 3 szakaszát különböztetik meg, a csont kóros folyamatától függően. Gennyes ízületi gyulladás esetén rendkívül fájdalmas mozgáskorlátozás van érvényben az érintett ízületben. Újszülötteknél figyelmet kell fordítani a multilokuláris fertőzésre (több helyen).
Akut osteomyelitis gyanúja esetén a kezelést késedelem nélkül el kell kezdeni. Nade szerint 5 terápiás alapelv állapítható meg:
- A megfelelő antibiotikum a genny kialakulása előtt működik.
- A szisztémás antibiotikumok nem tudják sterilen tartani az avaszkuláris (nem perfúziós) csontokat és a gennyet. Ezért ezeket el kell távolítani.
- Ha ezek az intézkedések sikeresek, a szisztémás antibiotikumok megakadályozhatják az új genny és nekrózis kialakulását.
- A csontot a nyomással összefüggő ischaemia (keringési rendellenesség) károsítja. A genny kiürítése lehetővé teszi a periosteum (periosteum) és a csontok közötti kapcsolatot, nyomáscsökkentést és ezáltal a véráramlás javulását. A műtéti eljárásnak ezért kíméletesnek kell lennie, anélkül, hogy további sérüléseket okozna.
- Az antibiotikus terápiát operatív beavatkozás után is folytatni kell.
Krónikus hematogén osteomyelitis:
A krónikus osteomyelitis a csont krónikus bakteriális fertőzése, amely hosszú távon a csont pusztulásához vezet, és az ízületeket is érintheti. Olyan akut osteomyelitisből származik, amelyet nem kezeltek vagy nem megfelelően kezeltek, és a tünetek 3 hétnél tovább tartanak.
A krónikus OM fő tünete a fájdalom; egyéb gyakori tünetek a duzzanat, a túlmelegedés és a fisztula képződése.
A Kibogora kórházról nincsenek pontos adatok. A krónikus osteomyelitis nagyon gyakori érzés gyermekeknél és serdülőknél. 2014. szeptemberi tartózkodásunk alatt a 27 műtétből 6-ot végeztünk krónikus osteomyelitis miatt, vagyis az összes műtét 22% -át. A kampalai CoRSU kórház statisztikai adatai 2002 januárja és 2011 decembere között azt mondják, hogy az összesen 13514-ből 3021 műtétre volt szükség osteomyelitis esetén, ami szintén kb. 22%.
A combon (combcsont) és a sípcsonton (sípcsont) lokalizálva az esetek kb. 80% -ában. Pl. A kampalai CoRSU-kórházban:
A besorolásnak egyszerűnek, érthetőnek és mindenki számára alkalmazhatónak kell lennie, és lehetővé kell tennie következtetések levonását a terápiás következményekről. Ezen okok miatt hasznosnak tartjuk a CoRSU osztályozást a mindennapi klinikai gyakorlatban.
I. Könnyen: az elkülönítő (elhalt csontok) egyértelműen körülhatárolt
Az Involucrum (új csontot takar) jól fejlett
Futómű alatt OP lehetséges
A megismétlődés nélküli gyógyulás nem ritka II Nehéz: Nincs meghatározható szekvencia
Többszörös erózió, üreg és oszteolízis
Az OP nem lehetséges torna alatt (vérátömlesztés !)
Multifokális (többszörös góc) osteomyelitis
Gyakori ismétlődések III. Komplex: kóros törés
Szeptikus ízületi gyulladás
Axiális deformitások
Pseudarthroses (hamis ízületek)
A csontanyag elvesztése
Rekonstrukciók szükségesek