Miért kell a kortizont csökkenteni - reuma online
Mindig azt hallja, hogy a kortizonnal „ki kell lopakodnia”. Miért valójában?
Spondylitis ankylopoetikám van, sok rohammal és súlyos fájdalommal, majd napokig gyakran 20 és 40 mg közötti adagot kell szednem (a nem szteroid szerek nem működnek nálam, és csak mellékhatásokat mutatnak, és nem akarok MTX-et szedni).
De mivel olyan gyakran kell szednem a kortizont, most egyfajta "szerelem-gyűlölet kapcsolat" van; amennyire csak lehetséges, enyhít a fájdalomtól, de hajlamos vagyok kissé lazán megállítani. Ennek lehetnek-e következményei? És ha igen, melyiket?
Először is a kisurranás kérdésével kapcsolatban:
A kortizon egy endogén hormon, amelyet a mellékvesekéregben termelnek (a mellékvese mirigynek semmi köze a veséhez, csak mellette van, ezért hívják így).
A kortizon termelését a mellékvesében egy úgynevezett vezérlő áramkör irányítja. Ez hasonló módon működik, mint a helyiség hőmérsékletének szabályozása a fűtési rendszer termosztátjával.
Amint a termosztát folyamatosan méri a hőmérsékletet, és a hőmérséklet csökkenésével feljavítja a fűtést, a testben folyamatosan mérik a vér kortizonszintjét.
Ha leesik, egy bonyolult vezérlő mechanizmus indul.
Ebből a célból az agy hipotalamuszában lévő felelős kontrollközpont előbb egy első kontrollhormont állít elő, az úgynevezett CRH-t vagy CRF-et (CRH = kortikotrop felszabadító hormon = hormon, amely stimulálja a kortizon termelését szabályozó kört), a CRF ugyanazon hormon másik neve, és kortikotrop felszabadulást jelent. tényező).
A CRH vagy a CRF közvetlenül a helyszínen hat egy downstream irányító központon, az agyban, az agyalapi mirigyben is. A CRH hatására ott képződik az ACTH (adrenokortikotrop hormon) hormon, amely serkenti a mellékvese kortizon termelését.
Normális esetben a test a kortizont termeli a mellékvesekéregben a kora reggeli órákban, 4 óra körül, és a nap folyamán csúcsra jár 6: 00-08: 00 között. A vér kortizonszintje általában legalacsonyabb este 18:00 és 20:00 óra között.
Ez áll a kortizon kora reggeli órákban történő bevételére vonatkozó ajánlás hátterében, mivel ez megfelel a szervezet normális kortizon napi ritmusának.
Normális mindennapi körülmények között a mellékvesekéreg körülbelül annyi kortizolt termel naponta, mint amennyi hozzávetőlegesen 3 mg prednizolon, azaz gyógyszer formájában előállított kortizon mennyiségének felel meg.
Ha most a kortizont gyógyszerként adja, a vér kortizonszintje megnő. A kontroll hurok esetében az a helyzet áll elő, hogy az agyban lévő ellenőrző központ tájékoztatást kap arról, hogy elegendő kortizon van a vérben, és hogy a mellékvesében nem kell elkezdeni a termelést.
A kortizon gyógyszer beadásának hatása a test saját kontroll hurokjára annál nagyobb, minél nagyobb a kortizon dózisa, amelyet gyógyszerként adnak be, és annál közelebb áll a kortizon adagolásához ahhoz az időponthoz, amikor a kortizon szintje a testben általában különösen alacsony, azaz a Esti órák.
Extrém esetekben a test saját kortizontermelését teljesen elnyomja a kortizon kívülről történő beadása. Ha ez hosszú ideig történik, a mellékvesekéreg lassan visszahúzódik. Ezt "atrófia" orvosi kifejezéssel hívják, vagyis a mellékvese kisebb lesz, a kortizontermelésért felelős sejtek száma csökken, és a mellékvesekéreg hosszú inaktivitás után kezdetben már nem aktív Képesség újrakezdeni és biztosítani a teljes kortizontermelést abban a pillanatban, amikor a külső kortizonadagolás megszűnik.
Ez az oka annak, hogy nem szabad hirtelen abbahagyni a kortizon gyógyszeres kezelést hosszabb és különösen hosszabb, nagyobb dózisú kortizon beadása után, hanem lassan csökkenteni kell az adagot a mellékvese kéregében a termelés „felpörgetése” érdekében, vagy lassan megint növelve. hogy újra megszokja a tényleges munkáját.
A test saját, a kortizon termelését szabályozó áramköre különösen erősen elnyomott, ha a kortizon kívülről van jelen és mérhető a vérben olyan időszakokban, amikor a kortizonszintnek a test saját napi ritmusában valójában nagyon alacsonynak kell lennie.
Ekkor egyértelmű, hogy a kontroll hurok erősen megszakad, ha este kortizont szednek.
Igaz, hogy sok reumatológus körében elterjedt a "divat", ha este a kortizon napi adagjának kis részét vagy akár nagyobb részét adják meg, és ez az optimális hatékonyság szempontjából jó okkal, mivel a gyulladásos aktivitás gyulladásos reumatikus betegségekben éjszaka fordul elő. a legmagasabb, és a kortizon esti bevitele a legjobban elnyomja ezt az éjszakai gyulladást. Azonban mindig tisztában kell lennie az ilyen adagolási forma megnövekedett mellékhatásainak gyakoriságával, és csak akkor kell ehhez az adagolási ritmushoz folyamodnia, ha kortizon korai reggeli órákban, bármilyen okból, nem lehetséges vagy nem indokolt "biológiai" beadás.
Az is világossá válik, hogy a test saját kortizontermelésének ellenőrző hurka mindig különösen súlyos zavarokkal jár, ha a kortizon tartós, egyenletes szintje van a vérben. Ez az eset áll fenn, amikor a kortizont nem tabletta vagy vénás injekció formájában adják be, hanem úgynevezett depó injekcióként az izomba.
Ez az oka annak, hogy a kortizon intramuszkuláris beadását ma a szokásos esetben már nem szabad elvégezni, és szinte orvosi műhibának számít, különösen, ha az ilyen injekciókat rendszeresen végzik.
A kortizon mellékhatások kérdésében:
Arra a kérdésre, hogy melyik kortizon adagolás és mely időszakok társulnak a kortizon-specifikus mellékhatások fokozott kockázatával a kortizon terápia során, és amikor az ilyen kortizon mellékhatások szinte elkerülhetetlenek, gyakran írtunk itt valamit a rheuma-online.
A kortizon legfontosabb mellékhatásai a kortizon hatása az anyagcserére, különös tekintettel a cukor- és zsíranyagcserére és az ásványi anyag egyensúlyának szabályozására, valamint a kortizon hatása a csontanyagcserére.
Mivel a kortizon ezeket az anyagcsere folyamatokat a test saját hormonjaként szabályozza, a kortizon gyógyszerek beadása elkerülhetetlenül befolyásolja ezeket a testfunkciókat. Ezért valójában nem helyes kortizon mellékhatásokról beszélni, mivel ezek kiszámítható kortizon hatások (amelyek azonban meghaladják a testben általában vágyottakat, ha gyógyszeresen adják be, és ezáltal nemkívánatos következményekhez vezetnek).
A kortizon ezen nemkívánatos hatásai közül a legismertebbek a szövetekben és a testben lebegő vízvisszatartás, a súlygyarapodás és az úgynevezett teliholdi arc kialakulása, valamint a kortizon okozta csontok meszesedése (csontritkulás).
Ha a kortizont abbahagyják, ezek közül a hatások közül sokan visszafejlődnek (vízvisszatartás, puffadás, telihold arc), de néhányan nem (pl. Csontritkulás vagy csontkárosodás, például csigolyatestek összeomlása az oszteoporózis következtében).
A kortizon különösen kellemetlen hatása a cukoranyagcserére gyakorolt hatása. A hajlamos betegeknél a kortizon terápia alatt cukorbetegség alakulhat ki ("kortizon által kiváltott diabetes mellitus"), amely a legtöbb esetben szerencsére eltűnik a kortizon abbahagyása után.
Problémás és gyakran súlyos azonban a kortizon-terápiát gyakran kísérő vágyakozás, amely rövid időn belül jelentősen hízik a fogékony betegeknél. Mivel ez egy "igazi" súlygyarapodás, vagyis a túlzott kalóriabevitel következtében fellépő súlygyarapodás, gyakran csokoládé, cukorka, kóla vagy más édesség és édes ital formájában, ez a súlygyarapodás gyakran maradandó, még ha Csepp kortizon. A szállított kalóriák szigorú ellenőrzése és a napi mérlegen történő járás ezért "kötelező" a kortizon terápia alatt.
A „kortizon és a súlygyarapodás” témakörében nagyon röviden elmondhatjuk, hogy a kortizon önmagában nem hízik meg, de a kortizonterápiával járó gyakran eszméletlen kalóriabevitel-növekedés igen.
A csontokban a kortizon okozta kalciumtartalom csökkenése és az ebből eredő csontritkulás nem vagy csak részben képes helyreállni. Azoknak a betegeknek, akik hosszabb ideig (több mint 3 hétig) szedik a kortizont, mindig 1000 mg kalciumot és 1000 egység D3-vitamint ("csont-vitamin") kell bevenniük az ilyen csont-szövődmények megelőzése érdekében. Mivel a szervezet egyszerre nem képes felszívni 250 mg-nál több kalciumot, a kalciumadagot 4 egyszeri adagra kell felosztani a nap folyamán.
A kortizon mellékhatásait illetően ma már általánosan ismert, hogy minden test másképp reagál a kortizonra. Különösen minden kortizonszintben nagyon eltérő mennyiségben előforduló kortizon-jellegzetes mellékhatások előfordulása.
Korábban az volt a vélemény, hogy létezik egy úgynevezett "Cushing küszöbértéke", vagyis egy kortizon dózisa, amely felett mindenképpen a kortizon mellékhatásai lesznek, másrészt a kortizonnak nincsenek mellékhatásai, ha az adag ezen küszöb alatt marad.
Ma már tudjuk, hogy nincs ilyen általános Cushing-küszöb, és hogy minden embernek megvan a maga kortizon-határdózisa, vagy ha azt akarja mondani, az egyedi Cushing-küszöb, amelynél a „jó” és a „rossz” elkülönül a kortizon-terápiában. engedni.
Nagyon durva útmutatóként talán a következő ökölszabály:
A kortizonnal végzett hosszú távú terápia során a mellékhatások az úgynevezett "görbe alatti területtől" függenek, vagyis egyrészt a kortizon adagjának szintjétől, másrészt a terápia időtartamától.
Tisztán gyakorlati szempontból elképzelheti ezt így, vagy akár saját maga is kifestheti úgy, hogy grafikát készít egy papírlapra, és felrajzolja a kortizon adagjának mennyiségét az y tengelyre és az időt az x tengelyre.
Ha most heti időközönként rögzíti a kortizon adagját, és összeköti a pontokat egy vonallal, akkor alul egy olyan területet kap, amely kiszámítható vagy amelyen keresztül megbecsülheti a kortizon valószínű „kritikus” mennyiségét egy bizonyos időtartamra.
Rendszerint az 5 mg prednizolon kortizonmennyiségét (pl. Decortin H vagy egy megfelelő készítmény) még hosszú távú terápia, azaz néhány hétnél hosszabb ideig tartó kortizonkezelés mellett is biztonságosnak tekintik. Ezért az 5 mg vagy annál kevesebb kortizonterápiát "alacsony dózisú terápiának" is nevezik.
Vannak azonban reumatológusok, akik továbbra is alacsonyabb dózisú terápiának nevezik a kortizon magasabb dózisait, például 7,5 mg vagy 10 mg naponta. A rendelkezésre álló adatok azonban arra utalnak, hogy az utóbb említett dózisok mellett a hosszabb távú terápiában szenvedő betegek nagy számában komolyabb mellékhatások várhatók.
Magunk tehát azon a véleményen vagyunk, hogy a 7,5 mg vagy 10 mg prednizolonnal végzett terápiát nem szabad alacsony dózisú terápiának nevezni. Ebben a véleményben követjük a német "kortizonpápát", Prof. Dr. med. Hanns Kaiser Augsburgból.
Akár egy kortizonosokk-terápia, akár több kortizon-sokkterápia sorozata káros következményekkel jár egy év leforgása alatt, vagy a kockázat meglehetősen alacsony, most nagyjából megbecsülhető, hogy egy ilyen sokkterápiával vagy több ilyen sokkterápiával nagyobb-e a görbe alatti terület. mint 5 mg hosszú távú terápiával, vagy az alatt marad-e. Ha az 5 mg-os értékeket jelentősen túllépik, akkor várható, hogy egy ilyen eljárás hosszú távon kedvezőtlen következményekkel járhat.
A lehetséges kortizon mellékhatások kérdésétől függetlenül az egyre tudományosabban bizonyított megállapítás, miszerint minden aktív gyulladásos reumás betegséget hosszú hatású antireumatikus terápiával (LWAR) vagy betegségmódosító terápiával (betegség DMARD terápiája) kell kezelni módosító antireumatikus gyógyszerek), mivel legalábbis a reumás ízületi gyulladás (krónikus polyarthritis) és a pikkelysömör ízületi gyulladása, de feltehetően más betegségek, például a Bechterew-kór esetében is, feltételezhető, hogy csak ezek az anyagok befolyásolják a csontokban és az ízületekben a betegség progresszióját és csak az ilyen gyógyszerek esetében bizonyított, hogy jelentősen és fenntarthatóan javítják ezeknek a betegségeknek a prognózisát.
Egy gyulladásos reumatikus betegség, amely többé-kevésbé rendszeres kortizonterápiát igényel, kétségtelenül aktívnak nevezhető.
Ha egy ilyen betegséget nem kezelnek vagy még nem kezelnek betegségmódosító terápiával, akkor a DMARD-terápiát nemcsak a kortizon megmentése érdekében, hanem a betegség hosszú távú ellenőrzése szempontjából is el kell kezdeni.
Ha a folyamatban lévő DMARD terápia alatt tartósan magas a kortizonigény, és a betegség a betegséget módosító terápia ellenére is aktív, akkor ilyen esetben ellenőrizni kell, hogy a hosszú hatású antireumatikus terápia ("alapterápia") a jelenlegi formájában elegendő-e vagy sem. intenzívebbé kell-e tenni, például egy másik gyógyszer hozzáadásával kombinált terápia értelmében, vagy egy másik, hatékonyabb gyógyszerre váltással.
Szerencsére a modern "biológiai" anyagokkal itt rendkívül hatékony, ugyanakkor biztonságos és jól tolerálható készítmények állnak rendelkezésre, amelyek nemcsak számos reumatikus betegség rövid távú terápiáját, hanem a hosszú távú prognózist is forradalmasították.
Kulcsszavak: kortizon * prednizolon * dekortin * kontrollhurok * mellékhatások * kortizon megtakarítás * hosszú távú antireumatikus terápia * LWAR * betegségmódosító terápia * DMARD * betegségkontroll terápia * DCARD