Migrén diagnózis és kezelés

Epidemiológiai

A lakosság 10-15% -ának van igaz migrénje (migrénes betegség).
> 30% -nak krónikus vagy visszatérő fejfájása van.

kezelés

Migrén aura diagnózis nélkül

Migrén aura nélkül

pl .: gyakori migrén (az IHS osztályozás szerint)

Aura nélküli migrénes roham leírása

Ismétlődő roham fejfájás
Idiopátiás
4-72 óra (kezelés nélkül)
legalább két következő kritériummal rendelkezik
egyoldalú (hemicrania)
lüktető
mérsékelt vagy súlyos
súlyosbítja a szokásos fizikai tevékenység (pl. lépcső)
a következő kritériumok legalább egyikének:
hányinger és/vagy hányás
fotofóbia vagy fonofóbia

A válságokat kiváltó körülmények

Nap, diéta (például alkohol), mentális tényezők, hormonális problémák (catamenialis migrén), kronobiológiai tényezők.

Diagnosztikai (az IHS osztályozás szerint)

MIGRÉNY EGYES AURA NÉLKÜL
Legalább 5 olyan támadás, amely megfelel a fenti klinikai kritériumoknak.
A támadások között nincs fájdalom.
A helyi klinikai vizsgálat nem magyarázza a rohamokat.
A neurológiai vizsgálat normális.
Bár a fejfájásnak lokális vagy szisztémás oka lehet, a migrénes rohamok nem először fordultak elő ezekhez a feltételekhez való szoros időbeli összefüggésben.
HA AZ AURA NÉLKÜL MIGRÉNY BIZTOS: TOVÁBBI VIZSGÁLAT nem szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

Az első migrénes roham során a diagnózis helyi okokból vagy neurológiai okokból jelentkező fejfájással (meningitis, subarachnoidalis vérzés) jelentkezhet.
Támadással járó feszültségi fejfájás, de nem rendelkeznek a migrén diagnosztizálásához szükséges összes kritériummal:
Vegyes fejfájás: a migrén és a feszültség jellemzőinek kombinálása.
folyamatos hemicrania.

Migrén aurával

Pl .: kísérő migrén, szemészeti, klasszikus, bonyolult

munkatársak (az IHS osztályozás szerint):
egy aurát
migrénszerű fejfájás, az aura nélküli migrénes roham részletes kritériumaival (és legalább egy másik, aurával vagy anélküli migrénes rohammal)

Aura = teljesen reverzibilis neurológiai tünetek, amelyek fokális kortikális vagy agytörzsi zavarra utalnak:
- időtartama 5-60 perc tünetenként (de több tünet is követheti egymást).
- A fejfájás szabad idő után követi az aurát - nincs posztkritikus neurológiai rendellenesség.
- vizuális aura:
szcintilláló scotoma, foszfének és
a homonim látótér zavarai
- aura érzékeny:
egyoldalú paresztéziák
egyoldalú zsibbadás
egyoldalú motoros gyengeség
beszédzavar.

A rohamok kezelése

1. a lehető legkorábban
2.ha késik, akkor: leggyakrabban hatástalan.
3. lehetőség szerint fejfájást és emésztési rendellenességeket kell kezelnie.
4. apró eszközöket használ (csend, fél fény).

ANTALGIKUMOK ÉS NSAID-K

- Az aszpirin és a paracetamol továbbra is a migrén elleni gyógyszerek az alapvető támadások esetén: 650 mg - 1 g a válság kezdetétől.
A felszívódás javul, ha kombinálják: 10 mg metoklopramiddal (primperan ®) vagy Domperidonnal (motilium ®), amelyek hányingert kezelnek.
Hatékony mérsékelt rohamok esetén, de hatástalan sok migrénben szenvedő beteg esetében.

- A noramidopirinnel társított fájdalomcsillapítók (Optalidon ®). Az agranulocytosis és az addikció kockázata.

- Nem szteroid gyulladáscsökkentők: Gyakran nagyon hatékonyak. Pozitív vizsgálatok tárgyát képezik a diklofenak (100mg), a flurbiprofen (100mg), a flufenaminsav (250mg), a tolfenaminsav (200mg-400mg), a mefenaminsav (500mg), az ibuprofen (200mg), a sav és a naproxen ( nátrium vagy sem) (750 mg), Leggyakrabban az ibuprofent és a naproxen-nátriumot (550 mg) használják. Hányinger előtt korán kell bevenni.
Klasszikus ellenjavallatok: fekély, veseelégtelenség.

ERGOTAMIN ÉS DIHIDRODERERGOTAMIN (DHE) TARTRÁT

A migrénes rohamokra specifikus gyógyszerek 2 lehetséges hatásmóddal, érösszehúzódással vagy a biogén aminokra (szerotonin, katekolaminok) hatnak.

Az ergotamin-tartarátnak 2 formája és a DHE 2 formája létezik:

ergotamin-tartarát
- per os: Koffeintartalmú Gynergene ® és Migwell ®. Még mindig tartalmaz koffeint. 1 mg és 2 mg tabletta.
- Rektális forma: 2 mg Gynergene kúp.
- Hatékony adagolás: 2 mg-ot 30 perc múlva meg kell újítani.
- Maximális dózis: 6mg/nap és 10mg/hét

DHE
- injektálható (IV vagy IM): 1 ampulla = 1mg. Az adag 1 mg, szükség esetén 30 perc múlva megújítható. Gyermekeknél: 0,5 mg.
- DHE orrspray (Diergospray ®), 1 ampulla = 1mg. A krízis kezdetétől kezdve minden orrlyukba egy belégzés, 20 perc múlva megújítható. Naponta legfeljebb 4 spray.
Ellenjavallatok: Arteritis obliterans; Koronáriaelégtelenség, Raynaud-szindróma.
Mellékhatások:
Jóindulatú: paresztézia, emésztési rendellenességek.
Komoly:
Ergotizmus: hányinger, hányás, perifériás érszűkület, néha gangréna;
iszkémiás rohamok, ha az ellenjavallatokat nem tartják be;