Migrén terápia

magában foglalja

Migrén gyakori neurológiai rendellenesség, amely az életminőségre gyakorolt ​​negatív hatás mellett számos társadalmi-gazdasági következménnyel jár. A migrén kezelésének hatékonysága elsősorban a megfelelő betegképzettségtől és a beteg, az orvos és a gyógyszerész jó együttműködésétől függ.

Bár jelenleg az akut tüneti terápia optimalizálható, a migrén továbbra is krónikus és potenciálisan progresszív patológia. (1) A migrén a lüktető fejfájás sajátos típusa, gyakran egyoldalú, ismétlődő, amelynek etiopatogenezise még mindig nem teljesen ismert. (2) Kórélettani szempontból megkülönböztethetők három klinikai fázis migrén: prekurzor fázis, aura és fejfájás.

A migrén prekurzor fázis kialakulásának hátterében álló idegi és érrendszeri mechanizmusok még mindig nem ismertek. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a migrén kialakulása összefüggésben lehet az agy ioncsatornáinak olyan mutációival, amelyek befolyásolják a membrán ingerelhetőségét, ezáltal számos agyi diszfunkciót okozhatnak, amelyek számos betegség hátterében állnak, az ún. csatornopátiák. A neurovaszkuláris hipotézisben meg lehet magyarázni a következő fázist, amely az aura és a fejfájás tüneteit okozza. (3)

Nemzetközi Fejfájás Társaság számos típusú migrént osztályoz:

  • gyakori migrén (aura nincs) - intenzív lüktető fájdalom, általában egyoldalú, erősített mozgásérzet, hányingerrel, hányással, fotó- és fonofóbiával, szagérzékenységgel, homályos látással jár;
  • klasszikus migrén (aurával) - a fájdalmas krízist prodromális neurológiai jelenségek előzik meg, amelyek általában 20–60 percig tartanak, amelyeket aurának neveznek, leggyakrabban vizuális, szikrázó fényérzetet mutatnak, de szenzoros vagy motoros rendellenességekkel is járhatnak, egyoldalú paresztéziák;
  • erős fejfájás egyoldalú, rendkívül súlyos fejfájás rövid távú támadásaiban nyilvánul meg, amelyek csoportokban, néha ugyanabban a napszakban, több héten keresztül jelentkeznek, majd hónapok vagy évek után újra megjelennek. (2)

Farmakológiai alapok

A migrénellenes gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyeket vagy a migrén akut kezelésében használnak a fájdalmas válság csillapítására, vagy a rohamok megelőzésére. A migrén kezelésében alkalmazott gyógyszerek két nagy csoportba sorolhatók: a migrénes rohamokban alkalmazott szerek és a migrénes rohamok kialakulásának megakadályozására szolgáló szerek.

Migrénes rohamokban jelzett migrénellenes gyógyszerek

Ergot származékok (ergotamin, dihidroergotamin) peptidalkaloidok a rozsszarvban, és a szerotonerg 5-HT receptorokra kifejtett agonista hatás eredményeként antimigrén hatást fejtenek ki, amely hatásmechanizmus a triptánokban is megtalálható. Ezek a szerek agonista hatást fejtenek ki az adrenerg és dopaminerg receptorokra is, az anyagtól, az adagtól és a szövetektől függően. A specifitás hiánya miatt az ergot-származékok farmakodinamikai hatásainak szélesebb skálája van.

A dihidroergotamin a migrén profilaxisában is sikeresen alkalmazható. A dopaminerg agonista mechanizmus miatt mindkét vegyület hányást mutat, mint mellékhatás. Az ergotamin érösszehúzó hatása miatt ez az anyag ellenjavallt ellenőrizetlen magas vérnyomásban, koszorúér-betegségben, máj- vagy vesebetegségben, terhességben. (1)

tripánok (szumatriptánt, naratriptánt, zolmitriptánt, rizatriptánt) 25 évvel ezelőtt vezették be a migrén terápiájába, mivel fokozott hatékonyságú és szelektív agonista hatásmechanizmusú szerek osztálya voltak az 5-HT szerotonerg receptorokon, és helyreállították a koponyaűri véráramlást. normális és csökkenti a gyulladásos jelenségeket. A triptaanok különösen a lázadó migrén kezelésében javallottak (2), és a terápiát az ergot származékokkal helyettesítették. Ezzel szemben a triptánoknak nincsenek olyan mellékhatásai, mint hányinger vagy hányás.

A szumatriptán a farmakológiai osztály legrégebbi vegyülete, és bár a terápiában kulcsfontosságú szerként tartják számon, vannak hátrányai, például alacsony biológiai hozzáférhetősége, rövid felezési ideje és alacsony oldhatósága. A gyógyszerpiacra újabban belépő második generációs triptaanok (zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, almotriptan, eletriptan, frovatriptan) kiváló farmakokinetikai tulajdonságokkal rendelkeznek. (1)

Profilaktikus célokra használt migrénellenes gyógyszerek

Szerotonerg antagonisták:

  • Metizergin - a lizergsav amidszármazéka, és a hatásmechanizmus a részben szerotonerg agonista hatásra irányul.
  • Ciproheptadin - 5-HT antagonista, H1, antikolinerg; mint mellékhatás a ciproheptadin hízik.
  • Oxetoron - antiszerotonin, antihisztamin, antiemetikus, fájdalomcsillapító, gyenge neuroleptikus, nyugtató.

Triciklikus antidepresszánsok:

  • Amitriptilin, nortriptilin, doxepin - antimigrén mechanizmus ismeretlen és független az antidepresszáns hatástól.

A kezelés kezdetén álmatlanság és idegesség fordulhat elő, ami dóziscsökkentést vagy tüneti terápiát igényel. (4)

Nem szelektív monoanoxidáz inhibitorok (fenelzin, izokarboxazid)

Kalciumcsatorna-blokkolók (fenelzin, verapamil, diltiazem, nifedipin, nimodipin)

Bétablokkolók (propranolol, timolol, atenolol, metoprolol)

Preszinaptikus alfa-2 agonista szimpatolitikus szerek (klonidin) (2)

A migrén kezelésében rendkívül fontos szempont az egyénre szabott terápia alkalmazása szigorú orvosi felügyelet mellett. Ezen vegyületek többségének súlyos mellékhatásai vannak, és több ellenjavallata van annak elkerülése érdekében, hogy más gyógyszerekkel együtt adják őket. Az öngyógyítás számos kockázattal járhat.

Noha a migrén megelőző terápiájában jelzett gyógyszerek a farmakológiai osztályok széles skáláját foglalják magukba, maga a kezelés számos olyan alapelven alapul, amelyek Európában és az Egyesült Államokban egyaránt érvényesek.
A béta-blokkolók osztályából a propranolol (napi 80-240 mg), a timolol (naponta kétszer 10-15 mg) és a metoprolol (napi 50-200 mg) kimutatták, hogy hatékonyak a migrén megelőzésében. (5)

gyógyszeres kezelés

A migrén farmakoterápiáját szakaszokban végzik, a rohamok intenzitásától és gyakoriságától függően.

Enyhe migrén (alkalmanként lüktető fejfájás, havonta legfeljebb egy roham, 4-8 órán át tart, és nem akadályozza a beteg aktivitását):

  • fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, önmagukban vagy kombinációban (acetilszalicilsav, paracetamol, ibuprofen, naproxen), amelyek rövid vagy középtávú (butalbital) koffeinnel vagy anélkül, szimpatomimetikus vazokonstriktorral vagy anélkül társulhatnak;
  • hányáscsillapító szerek a migrént kísérő hányás ellen (metoklopramid, proklorperazin, prometazin, dimetindin).

Mérsékelt migrén (mérsékelt vagy súlyos rohamok, legalább havonta egyszer, 4-24 órán át tartó hányinger és hányás kíséretében, amelyek megakadályozzák az ember normális aktivitását):

  • fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók kombinációi gyenge opioidokkal (kodein) vagy anélkül;
  • szarvas rozsalkaloidok és származékai (ergotamin, dihidroergotamin);
  • triptánok (szumatriptán, naratriptán, zolmitriptán, rizatriptán);
  • antiemetikumok.

Súlyos migrén (havonta több mint 3 roham, 12 óránál hosszabb ideig tart, intenzív hányingerrel és hányással jár, és a páciens cselekvőképtelenné válik) - a rohamok akut kezelése és megelőzése. (2)

Az első vonalbeli terápia súlyos rohamok esetén, a mérsékelt rohamokhoz hasonlóan, rozs alkaloidokkal és hidrogénezett származékokkal (ergotamin, dihidroergotamin), triptánokkal, antiemetikumokkal jellemezhető. Megfigyelték, hogy a kezelés hatékonysága minél korábban javul, az esetleges fájdalmas krízis kezdetének első jeleinél.

Ami a migrén profilaktikus kezelését illeti, annak hatékonyságának felmérése érdekében az alkalmazást a fájdalmas krízis kezdetén, majd 3-4 óránként végzik, amíg a fájdalom el nem csillapodik. A migrénes roham átlagos hatásos dózisa a következő: paracetamol 650 mg, acetilszalicilsav 650 mg, ibuprofen 400-800 mg. (2)

Könnyű kitalálni, hogy létezik a migrénes faktorok előnyben részesítése vagy kiváltása. Ezek a tényezők a pácienstől függően eltérőek, de a legtöbb beteg érzékenyen reagál bizonyos környezeti tényezőkre; Különösen a hőmérséklet vagy a légköri nyomás változása okozhat migrént egyes betegeknél. Az alkoholfogyasztás, különösen a vörösbor, az olyan ételek, mint a csokoládé, vagy az időzónaváltozásokkal összefüggésben vagy azzal nem összefüggő alvászavarok bizonyos esetekben kiválthatják a migrént.

A migrén a különféle kémiai vegyületekkel szembeni túlérzékenységgel is összefüggésbe hozható. A patológia szélesebb körű okozati összefüggést foglal magában, amely magában foglalja a szennyező anyagok, oldószerek, illékony vegyületek, parfümök, olaj, füst stb. Típusait. Az állapot idiopátiásnak tekinthető, ezért ismeretlen mechanizmus mellett a terápia tüneti és magában foglalja a migrén (a fő tünet) kezelését.

Antonaci és mtsai tanulmánya. azt javasolja, hogy a migrénterápiát a páciensnek megfelelően alakítsák ki öt fő kérdés értékelése szempontjából:

  • a migrén előfordulási gyakorisága és súlyossága (havonta több mint 3, 4 vagy 6 fejfájás);
  • az akut migrénterápia megfelelősége az érintett pácienssel szoros kapcsolatban (pl. ha az első vonalbeli terápia ellenjavallt, vagy ha a páciensnek mellékhatásai vannak a kezeléssel, vagy ha a kezelés a kezelt személy konkrét esetben hatékony);
  • a migrénterápia nem farmakológiai megközelítésének betartása és ezen alternatív terápiák lehetséges hatástalanságának értékelése;
  • a migrén specifikus formáinak jelenléte;
  • társbetegségek vagy mentális betegségek jelenléte;

Ezen változók szűrésével a végső terápiás megközelítés kedvező eredménnyel állítható be az egyéni válasz, a tolerálhatóság, a betegpreferencia és a klinikai szempontok szempontjából. (1)

Alternatív terápiák

Idővel a terület kutatói a betegség nem farmakológiai megközelítését is kipróbálták. Ezek a kiegészítő terápiák a legjobban a farmakológiai terápia kiegészítő terápiájaként és bizonyos esetekben helyettesítésként működnek. Itt említhetjük az akupunktúrás foglalkozásokon alapuló kezeléseket, meditációt, jógát stb.
Például egy kutatók által végzett tanulmány az integráció hatását vizsgálta jóga foglalkozások (60 perc, amely a relaxációra, az izomfeszültség felszabadítására és az állóképességre összpontosított) a krónikus migrénterápiában. Arra a következtetésre jutottak, hogy a jógamozgásokon alapuló migrénterápia (12 egymást követő héten 4 egymást követő ülés) a fájdalomérzékelés intenzitásának, a rohamok gyakoriságának és időtartamának csökkenését eredményezte. Ezek a hatások a vizsgálat során és a befejezés után további 6 hónapig állandóak maradtak. (6)

Az alternatív terápiák kategóriájában is kísérletet tettek a tünetek kezelésére vagy javítására táplálás. Egy tanulmány célja a ketogén étrend hatékonyságának és tolerálhatóságának értékelése serdülőknél a migrén megelőzésében.

Ketogén étrend, amely magában foglalja a zsír- és alacsony szénhidrátfogyasztáson alapuló étrendet, pozitív eredménnyel járó étrend az epilepsziás gyermekek számára. A görcsoldók, például a topiramát sikeresen alkalmazhatók a gyermekek migrénének megelőzésében, de ezeket Vigyázat amikor krónikus kezelésről van szó, különösen ebben a betegcsoportban. Számos hatásmechanizmus magyarázza a ketogén étrend hatását a központi idegrendszer patológiáinak kezelésében: a glutamaterg szinaptikus transzmisszió megzavarása, a glikolízis gátlása, az ATP-érzékeny káliumcsatornák aktiválása és az mTOR csatorna megváltoztatása az agy gerjesztésének megváltoztatásával.

Noha a migrénes serdülők kezelésének betartása problematikus, sokan örültek a patológia nem farmakológiai megközelítésének. Ezenfelül elhatározták, hogy folytatják a fogyókúra lehetséges súlycsökkentő hatását figyelembe véve a minimális szénhidrátfogyasztáson alapuló, de lipidekben gazdag étrendet. Végül az esetek 77% -ában jelentősen javult a migrénes rohamok gyakorisága. Azonban egyik esetben sem tűntek el teljesen a migrénes rohamok. A tanulmány az arányosság összefüggését is megfigyelte a terápia hatékonysága és időtartama között. (7)

A migrén továbbra is olyan állapot, amely erősen befolyásolja az életminőséget, de a individualizált terápia jó eredményeket hozhat, és ha nem kezelik, legalább javíthatja a rohamok tüneteit, intenzitását és gyakoriságát.

A postcoitalis migrén, más néven coitalis fejfájás, a migrén ritka és súlyos formája, amely a tövénél fordul elő.

Fejfájás, más néven migrén vagy fejfájás (a megnyilvánulások intenzitásától függően).

Orvosok az Albany Orvosi Központban és az Empire State College-ban, a New York-i Állami Egyetemen, Saraton.