Mik is pontosan; belső sérvek
2020.06.10. Általános operatív terápia Dr. med. Diana Mattiello
A "sérv" kifejezést számos orvosi területen használják. Például az egyik a porckorongsérvről (herniált porckorong), az izom sérvről, az inguinalis sérvről (inguinalis sérv), a rekeszizom sérvéről és a metszett sérvről.
A Wikipedia szerint a sérv a következőképpen definiálható: A sérv (kiejtése: [ˈhɛʁni̯ə]; a latin sérvből „törés”, a görög ἔρνος érnos „rügy, hajtás”), a német törés a kijárat („áttörés”, „áttörés” „) A belek a hasüregből (bélsérv) egy veleszületett vagy szerzett résen keresztül (hernialis nyílás) a tartó vagy korlátozó szövetrétegekben.
Ezért beszélünk köznyelven egy törésről, amelyet nem szabad összekeverni a törött csonttal. Inkább azt írják le itt, hogy a zsír- és izomszövet vagy a belek áttörik a hasfal résén vagy egy másik szöveten, vagy csak „herniálnak”. Nyugodt állapotban ez a "herniated" szövet visszahúzható a résen keresztül, és a "hernia gap" érezhető.
Ezen törésrések mellett, amelyek főleg az izom-csontrendszer szövetében keletkeznek, vannak belső sérvek is, amelyeket a laikusok még nehezebben értenek.
Mi szakad át hol a belső sérvvel? Melyek ezek a rések és miért történik ez?
A bariatrikus műtéttel (bariatrikus műtét) nem lehet megkerülni a belső sérvek témáját. A gyomor bypass létrehozásakor megváltozott anatómia mesterségesen létrehozott réseket hoz létre. Ezek a hézagok megfelelnek az úgynevezett "sérvréseknek", anélkül, hogy ebben az esetben hézagot képeznének a hasfalban vagy az izomszövetben: A gyomor bypassjának végrehajtásakor a vékonybél megszakad, és a keresztirányú vastagbélen át a gyomorig húzódik. Itt készül a varrat a gyomor és a vékonybél között (gasztroenterosztóma). Mivel a vékonybél mozgékony, rés keletkezik a megemelt vékonybél és a mögötte levő vastagbél között. Ez a rés az úgynevezett "Peterson-rés" (lásd az 1. ábrát).
A leszakadt vékonybelet ismét varrják a vékonybél többi részéhez (lábfej-anasztomózis), ami újabb rést hoz létre. Ezt az „intermezenteriás rést” még nehezebb ábrázolni, a 2. ábra egy kísérletet mutat be.
Ha ezeket a réseket nyitva hagyják, a vékonybél állandó mozgása (bélperisztaltika) a résen való elmozdulást okozhatja (herniate), ami görcsszerű fájdalomhoz, bélelzáródáshoz, legrosszabb esetben pedig a belek halálához vezethet csökkent véráramlással. A belső sérv előfordulása vagy előfordulása (gyakorisága) 1-3% között van. 1 2
Tapasztalataink azt mutatják, hogy az esetek csaknem 90% -ában a belek a Peterson-résen át, és gyakrabban balról jobbra sérülnek. Ennek egyik oka az, hogy ez a rés a mögötte levő vastagbél miatt nem zárható le teljesen.
A mesenterialis rések gyakran teljesen bezáródnak, mivel a teljes záródás technikailag jól megvalósítható, ha a lábfej anastomosisát balra helyezzük.
Ezen okokból kifolyólag, amikor gyomor bypass-ot hajtunk végre, minden hézagot állandó varrattal zárunk le, hogy minimalizáljuk a belső sérv kockázatát. 3 Mivel azonban a bél mesenteriumát (a vékonybél mesenteriumát) varrjuk, amely az edényeken kívül sok zsírszövetet tartalmaz, ezek a varratok nagy súlyvesztés és így a hasi zsírcsökkenés esetén újra kinyílhatnak.
Ha egy betegnek újra és újra krónikus hasi fájdalmai vannak, és kólika van, ezért sürgősen javasoljuk ezeknek a hiányosságoknak az ellenőrzését. Mivel azonban a belek mozgékonyak és újra és újra mozognak, a résből is újra kimozdulhat, ezért ez a „belső sérv” nem mindig látható a számítógépes tomogramon. A nyitott rés kimutatásának legbiztonságosabb módja ezért a diagnosztikai laparoszkópia (laparoszkópia).
Általában ezt három-négy apró metszéssel meg lehet tenni körülbelül 30-45 perces műtét alatt, és a betegek egy éjszakai tartózkodás után hazamennek, ami minden bizonnyal kevesebb kockázatot jelent, mint ha akut sérv vagy befogás jelentkezik.
Egy cikk Dr. med. Diana Mattiello, a Sebészeti Klinika vezetője
1 Belső sérv laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass után kóros elhízás miatt; Iannelli A1, Facchiano E, Gugenheim J.; Obes Surg. 2006. október; 16 (10): 1265-71.
2 a belső sérv meta-analízise a gyomor bypass műtét után; Geubbels N1, Lijftogt N, Fiocco M, van Leersum NJ, Wouters MW, de Brauw LM; Br J Surg. 2015. április; 102 (5): 451-60.
3 Mesenterialis hibák lezárása laparoszkópos gyomor bypass-ban: metaanalízis; Magouliotis DE1,2, Tzovaras G3, Tasiopoulou VS3, Christodoulidis G3, Zacharoulis D4; Obes Surg. 2020 május; 30 (5): 1935-1943.