Mikor hasznos a palliatív kemoterápia
A palliatív kemoterápia rontja a beteg helyzetét? Egy amerikai tanulmány arra utal. Azt a döntést, hogy a terápiának mikor van már értelme, egyénileg, az érintettekkel és hozzátartozóikkal együtt kell meghozni.
Nak,-nek
Életvégi ellátás: A betegeket és rokonaikat meg kell kérdezni kívánságaikról.
Becslések szerint szinte minden második gyógyíthatatlan betegségben szenvedő rákos beteg kemoterápiát kap az élet utolsó négy hetében - annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték van arra, hogy ez inkább káros, mint jó a beteg számára.
Az amerikai orvosok most ilyen indikációt adnak a "Megbirkózni a rákkal" tanulmány további értékelésének eredményeivel (BMJ 2014; 348: g1219).
Az onkológusok dr. Alexi A. Wright a Dana-Farber Cancer Institute-tól és Holly G. Prigerson professzor a bostoni Harvard Medical School-ból 386 rákos beteg adatait értékelte, akik 2002 és 2008 között részt vettek a vizsgálatban, és akik a vizsgálat során elhunytak.
Valamennyi résztvevő metasztatikus betegségben szenvedett, és a kezelő orvosok mindegyikükre várható maximális várható élettartamuk hat hónap volt.
A betegek 56 százaléka palliatív kemoterápiát kapott, amikor beléptek a vizsgálatba. Két héttel a halál előtt ez csak 6,2 százalék volt, szemben az élet utolsó négy hetében elért 20-50 százalékkal. Végül, ha figyelembe vesszük az élet utolsó nyolc hetét, a kemoterápiás betegek aránya még 62 százalék is volt.
Figyelemre méltó, hogy több kemoterápiás beteg részesítette előnyben az állítólagosan meghosszabbított tüneti kezelést (39 szemben 26 százalék). Ez vonatkozott magára a kemoterápiára is, amikor a betegek úgy gondolták, hogy ez segít nekik legalább egy héttel tovább élni (86 és 60 százalék).
Az élet végén értelmetlen a kemoterápia?
A csaknem 50 százalékhoz képest 35 százalékkal lényegesen kevesebb kemoterápiával kezelt ember ismerte el, hogy véglegesen beteg. Csak 37 százalék mondta, hogy elsősorban arról beszéltek orvosukkal, hogy szeretnék-e véget vetni az életüknek.
Ezzel szemben palliatív kemoterápia nélküli betegeknél ez szinte minden második betegnél így volt. A kemoterápiával kezeltek csupán 36 százaléka döntött írásban az újraélesztési intézkedések ellen (az összehasonlító csoportban szinte minden második).
Végül lényegesen több kemoterápiás beteg halt meg intenzív osztályon belül (11 és 2 százalék), és kevesebb otthon (47 szemben 66 százalék). A vizsgálatban kevesebb rákos beteget hagytak meghalni az előnyben részesített környezetben (68 és 80 százalék).
Az életük végén kemoterápiával rendelkező betegek szignifikánsan rosszabbul jártak, mint az összehasonlító csoportban. Az élet utolsó hetében sokkal több kemoterápiás betegnek volt szüksége újraélesztésre, szellőzésre vagy mindkettőre (14 versus 2 százalék).
És: lényegesen több kemoterápiás betegnek volt szüksége etetőcsőre (11 versus 5 százalék). Végül is a kemoterápiás csoportba tartozó több beteget nagyon későn - nevezetesen az élet utolsó hetében - irányították kórházi létesítményekbe (54 szemben 37 százalék). Mindezek miatt a palliatív kemoterápiában szenvedő betegek nem éltek tovább, mint azok, akik nem.
Az onkológusok véleménye szerint ez azonban semmiképpen sem vezethet arra a következtetésre, hogy a kemoterápia "értelmetlen" a terminális rákos betegeknél. Csak annak tudatosítására törekszik, hogy a palliatív kemoterápia nem feltétlenül növeli az életet, de növeli annak valószínűségét, hogy a betegek az intenzív osztályon halnak meg, és másutt nem.
Wright: "Egyáltalán nem gondolom, hogy a palliatív kemoterápia ebben a szakaszban értelmetlen, de a kemoterápia során mindig tudnom kell, mit akar a beteg élete végén."
A betegekkel való kommunikáció hiányosságai
Még akkor is, ha nehéz megkérdezni a betegeket, hol akarnak meghalni, ezt a beszélgetést meg kell folytatni. Végül azt is tisztázni kell, hogy valóban életfenntartó intézkedéseket akartak-e, például mechanikus szellőzést.
"Néha azt gondoljuk, hogy az ilyen beszélgetés megfosztaná a betegeket a reménytől, de korábbi tanulmányok kimutatták, hogy ez nem így van" - mondja Wright. A betegeket és hozzátartozóikat meg kell kérdezni kívánságaikról. Ha megtagadják a megfelelő intézkedéseket, ezt tiszteletben kell tartani.
A tanulmány két dolgot világossá tesz, többek között. Egyrészt továbbra is fennáll a kommunikációs hiány. A kezelő orvosok csak minden harmadik palliatív kemoterápiás betegről tudják, hogyan és hol akarják tölteni élete végét.
Másrészt sok beteg számára nem világos, mit lehet még elérni palliatív kemoterápiával, és hogy az élet meghosszabbítása ritkán lehetséges ezzel.
Annak a ténynek, hogy a kemoterápia az élet végén több kárt okozhat, mint hasznot, amint azt az USA jelenlegi tanulmánya mutatja, zavaró hatásúnak kell lennie, különösen azért, mert a vizsgálatban a terápiáról szóló döntést korán hozták meg, a halál előtti medián négy hónappal.
Talán javulhat a helyzet, ha az összes érintett a korábbiaknál jobban tájékozódik a Német Palliatív Orvosi Társaság, a Német Hospice és Palliatív Egyesület és a Német Orvosi Szövetség alapító okiratában, amely kimondja: "Mindenkinek joga van egyhez Meg kell méltó körülmények között meghalnia. Képesnek kell lennie arra, hogy megbízhasson abban, hogy elképzeléseit, vágyait és értékeit életének utolsó szakaszában tiszteletben tartják, és a döntéseket akarata tiszteletben tartásával hozzák meg. "
De ez csak akkor lehetséges, ha nyílt és őszinte kommunikáció folyik egymással, és a betegek képesek megérteni mindent, ami az orvosi ellátásukkal kapcsolatos.