Mikor kell eltávolítani a hasnyálmirigy-cisztát - és mikor nem - az Medical Tribune-t
Szerző: Kathrin Strobel
A hasnyálmirigy cisztás elváltozásai a legtöbb esetben véletlenszerű találatok. Miután felfedezték, át kell őket vizsgálni a rosszindulatú daganatok kockázata szempontjából. Ez eldönti, hogy szükséges-e egy művelet, vagy egyelőre elegendő-e a nyomon követés.
A rosszindulatú transzformáció lehetséges kockázata miatt a hasnyálmirigy cisztás tömegei mindig további diagnosztikát igényelnek. Először is fontos meghatározni, milyen daganat ajándék. Nem rosszindulatú, serózus mikrocisztás adenoma esetén általában nincs közvetlen indikáció a műtétre.
Ez a forma azonban gyakran más hasnyálmirigy-daganatokkal vagy veleszületett elváltozásokkal együtt fordul elő - figyelmeztetett dr. Siegbert Faiss a gasztroenterológia fókuszából a Sana Klinikum Lichtenbergben. Ezért ebben az esetben: „Tartsa nyitva a szemét, és nézze meg a hasnyálmirigy többi részét!” Ha több ciszta van ott, akkor a helyzet teljesen másnak tűnik. Mert ezek gyakran mucinos elváltozások, amelynek rosszindulatú potenciálja jóval magasabb, mint a súlyos változásoké.
A nyálkás cisztás neoplazmák egyre mennek embrionális kudarc és szinte kizárólag 20 és 80 év közötti nőknél fordulnak elő. A medián diagnózis 48 éves kor körül van. Jellemzőek a multilokuláris, vastag falú ciszták (úgynevezett "ciszták a cisztában"), mucinózus hám és egy petefészek stroma. Nincs kapcsolat a folyosórendszerrel. Mivel a mucinos cisztás neoplazma rákmegelőzőnek tekinthető, és rosszindulatú daganatos kockázata kb. 40–50%, Faiss professzor szerint egyértelmű utalás van a műtétre.
Az oldalsó banda IPMN esetében a helyzet nem egyértelmű
Igazi problémás eset az intraductalis papilláris mucinous neoplasia (IPMN), amely az utóbbi években a gasztroenterológia valódi divatos betegségévé vált Faiss professzor szerint. A nők és a férfiak érintettek, de az utóbbiaknál valamivel gyakrabban fordul elő IPMN. Találtak cisztásan kitágult csatornák ("Ciszta cisztával").
Különbséget tesznek a főfolyosó és az oldalsó folyosó IPMN között. Míg a (tüneti) főcsatorna IPMN-t gyakran meg kell műteni a magas, rosszindulatú daganatos megbetegedések 60–92% -os kockázata miatt (főleg, ha további kockázati tényezők vannak), az oldalsó csatorna IPMN-szel kapcsolatos helyzet nem egészen olyan egyértelmű. Igaz, a ciszta mérete ennek örülni fog kockázatértékelés használt. Ez azonban nem túl jó kiválasztási kritérium, mivel csak kevéssé korrelál a rosszindulatú daganattal - magyarázta dr. Jürgen Weitz, a Drezdai Műszaki Egyetem Carl Gustav Carus Egyetemi Kórházának zsigeri, mellkasi és érsebészeti klinikájáról és poliklinikájáról. Továbbá a Szúrás végső soron csak a rejtvény része. Annak ellenére, hogy bizonyos jeleket ad, nem elegendő a megbízható értékeléshez.
A hasnyálmirigy összes cisztás tömegénél fontos mérlegelni a rosszindulatú daganatot a beavatkozás morbiditási kockázatával. Itt segítenek például a 2017-es átdolgozottak Fukuoka irányelvek.* A változásokat két csoportra osztja a hozzájuk kapcsolódó kockázat szerint.
Minél több figyelmeztetési feltétel teljesül, annál nagyobb a kockázat
Azok a tényezők, amelyek magas kockázat mellett szólnak, ezért a abszolút műtéti javallat vonatkoznak:
- cisztás elváltozás a hasnyálmirigy fejében obstruktív sárgasággal
- Kontrasztnövelő göbös falváltozások (csomók) ≥ 5 mm
- Fő járat ≥ 10 mm
Ezzel szemben a következő jellemzőket csak figyelmeztető kritériumként használják („aggasztó tulajdonságok”) relatív műtéti indikáció osztályozott:
- Hasnyálmirigy-gyulladás
- Ciszta ≥ 30 mm
- Vastagodott/kontrasztot fokozó ciszta falak
- Kontrasztnövelő göbös változás a falban 2019.11.28