Mikor kell műteni fekélyes vastagbélgyulladást - Medical Tribune
Szerző: Dr. Dorothea Ranft
A gyógyszeres kezelés minden előrelépése ellenére a fekélyes vastagbélgyulladás kezelése nem képzelhető el tasakos proctokolectomia nélkül. Az eljárás most még minimálisan invazív módon is végrehajtható. Ennek ellenére sok esetben komplikációkra lehet számítani.
Tűzálló betegeknél Colitis ulcerosa (CU) vagy rosszindulatú degeneráció, helyreállító proctocolectomia ileoanalis tasak alkalmazásával a szokásos terápia. Az érintetteknek a lehető legjobb életminőséget nyújtja átlagosan napi öt-hat bélmozgással, és a kontinencit több mint 90% -ban fenntartja.
A Proctocolectomia rendszerint védő ileosztómiával kell végrehajtani, e védelem nélkül az esetek mintegy 10% -ában anasztomotikus szivárgás lép fel. A választott víztározó a J-tasak, amelyet a legkönnyebben fel lehet rakni, és benne látható Hosszú távú tanfolyam összehasonlítható funkció a láb ortézise, az inkontinencia és az életminőség szempontjából, mint más lehetséges konstrukciók.
A hosszú szteroid terápia és az alultápláltság mint kockázat
A legnehezebb szövődmény a fekélyes vastagbélgyulladás a bélperforáció. Az érintetteknek sürgős esetben a műtőbe kell menniük. De a diagnózis nehéz, az immunszuppresszió és az antibiotikum-terápia gyakran elfedi a tüneteket, és a toxikus megakolon az esetek felében hiányzik. A beavatkozás ellenére a halálozás még mindig 27% -ot tesz ki - írják a mostani szerzők Irányelv a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS).
Sürgős műtét súlyos vérzéssel és folyamatos transzfúzióval járó UC-betegeknek kell lenniük. Ugyanez vonatkozik a gyógyszer-refrakter fulmináns epizódra is. Kipróbálhatja az intenzívebb gyógyszeres kezelést legfeljebb öt-hét napig. Ha a beteg rosszabbodik, azt mondják: 24 órán belül műteni kell. A toxikus megakolon esetében a kollégáknak 48–72 órás időablakuk van, ha nincs javulás vagy romlás, azonnal jelzik a beavatkozást. Elektív proktokolektómia is elvégezhető Betegmosás fontolgat. A szerzők azt tanácsolják, hogy mérlegeljék a konzervatív terápia kockázatait a műtét kockázataival szemben. Különösen az érintettek alkalmasak tartós betegségérzéssel, rossz betartással és/vagy a karcinómától való félelemmel.
CU betegek megnövekedett perioperatív kockázat a szakértők az alacsonyabb szövődményesség miatt háromlépcsős proktokolektómiát javasolnak. Az első lépésben subtotal colectomia van terminális ileostomiával, a másodikban a reziduális proctomucosectomia ileoanalis tasakkal, a harmadikban pedig az ileostomia újrapozícionálása. Például a hosszú távú szteroid terápiát vagy az alultápláltságot tekintik releváns működési kockázatnak.
A jóindulatú műtéti indikáció Az irányelv lehetőség szerint mesorectum-konzerváló reszekciót javasol. A bélfalhoz közeli felkészülés nehezebb, különösen a keskeny férfi medencében, de előnyösebb a záróizom működésében, és segít elkerülni az idegelváltozásokat. Ileoanalis tasak esetén a megmaradt rektális nyálkahártya nem haladhatja meg a 2 cm-t. Ez a régió fontos szerepet játszik a beteg számára.
Használjon minimálisan invazív módszereket azoknak a nőknek, akik gyereket szeretnének szülni
A fogsor utolsó 2 cm-es orális részén található az anális átmeneti zóna, amely nagy hatással van az éjszakai kontinenciára. Ez a „védelem” azonban a visszatérő vagy tartós fekélyes proctitis bizonyos kockázatát is jelenti.
Más a helyzet egy rosszindulatú műtéti javallat esetében: az iránymutató szerzők intraepithelialis neopláziában vagy manifeszt rektális rákban szenvedő betegeknek azt javasolják, hogy nyálkahártya-műtétet végezzenek anasztomózissal a fogazaton. A tasakrákok ritkák, de a közzétett esetek többsége a végbél nyálkahártyájában alakult ki, amelyet a helyén hagytak.
Közben helyreállító proctocolectomia is elvégezhető laparoszkópos illetőleg. A választható helyzetben ez az eljárás legalább egyenértékű a nyílt műtéttel, feltéve, hogy megfelelő tapasztalat áll rendelkezésre a szakértők szerint. A sebfertőzés mértékét, a kozmetikai eredményeket és a bélműködés gyorsabb helyreállítását tekintve még előnyöket is mutat. Ezenkívül a variáns befolyásolja a Termékenység valószínűleg kevesebb nő. Ezért azokat a betegeket, akik gyermeket szeretnének, lehetőleg minimálisan invazív műtéten kell átesni.
Mikor Pouchitis Ez egy olyan gyulladás a széklettartályban, amely nem műtéti szövődmények vagy más okok miatt következik be. Az akut pouchitis esetében jellemző a széklet gyakoriságának növekedése, vérzés, láz és fájdalom. Az UC-betegek kb. 30% -ánál akut pouchitis alakul ki a helyreállító proctocolectomia után az első két évben. Krónikus pouchitis (> 3 hónap) esetén fontos kizárni a Crohn-kórt és az opportunista fertőzéseket.