Mikroelem-hiányok elhízott betegeknél - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízás gyakran mikrotápanyagok hiányállapotával jár együtt az antioxidánsokban és többszörösen telítetlen zsírsavakban alacsony és telített zsírokban gazdag kiegyensúlyozatlan étrend miatt. Ezek a mikroelemek fontos szerepet játszanak a gyulladásban, a metabolikus szindrómában és az inzulinrezisztenciában, és befolyásolhatják a fogyást is.
Az elhízott betegek ellátásának javítása érdekében a mikroelem-hiányok szűrésének rendszeresnek kell lennie. Ez különösen fontos a bariatrikus műtétet követő betegeknél.
Bevezetés
A mikrotápanyaghiány előfordulása túlsúlyos vagy elhízott embereknél magasabb a normál testsúlyúakhoz képest. A rossz étkezési szokások megmagyarázhatják ennek a hiánynak a részét. 1,2 Az elhízott emberek főleg magas cukor- és telített zsírtartalmú ételeket fogyasztanak, amelyek gyakran magas glikémiás indexű (finomított élelmiszerek) és alacsony antioxidáns tartalmú ételeket tartalmaznak. A kiegyensúlyozatlan étrend ezen különböző aspektusai befolyásolhatják a mikroelemek állapotát, ami viszont befolyásolja a gyulladásos profilt, az anyagcserezavarokat és az inzulinrezisztenciát. 3
Több szerző arról is beszámolt, hogy elhízott embereknél megváltozhat a tápanyagok felszívódása, eloszlása, anyagcseréje és kiválasztása. 1,4 A legszembetűnőbb hiányosságok az ásványi anyagokra (cink, szelén) és vitaminokra (folsav, A, E, D és B12 vitaminok) vonatkoznak. Ez utóbbiak az oxidatív stressz markerei, amelyek befolyásolják a metabolikus szindrómát. Ezenkívül bizonyos esszenciális zsírsavak, például többszörösen telítetlen zsírsavak (omega 3 és omega 6) szintén csökkentek azoknál a betegeknél, akiknek testtömeg-indexe (BMI)> 25 kg/m 2. Tanulmányok azt mutatják, hogy az omega 3-mal történő kiegészítés pozitív hatással van a metabolikus szindrómára, az inzulinrezisztenciára, valamint csökkenti a plazma trigliceridszintjét. 7,8 Ezen okok miatt szükség lenne az elhízott betegek mikroelem-paramétereinek monitorozására a szokásos laboratóriumi paraméterek mellett. Ez az eljárás annál is fontosabb a bariatrikus műtét előtt és után.
Vitaminok
Az elhízott betegeknél az A-, a D- és az E-vitamin szintje rendszeresen csökken. Ennek a hiánynak következményei lehetnek az anyagcsere profiljára és az elhízás különféle szövődményeire. Ezeknek a zsírban oldódó vitaminoknak az ajánlásai és az étrendi források jól meghatározottak (1. táblázat), de az elhízásban betöltött szerepüket még fel kell tárni. Az A-vitamin (β-karotin) retinolként állati eredetű termékekben (hús, tejtermékek, máj stb.) És provitamin-karotinoidként található növényi eredetű élelmiszerekben (sárgarépa, sárgabarack stb.).
Zsírban oldódó vitaminok: források és szükségletek
A-vitamin
Az A-vitamin felszívódik a belekben, és a szállításához zsír- és epesókra van szükség. Fontos szerepet játszik a látásban és a melanin termelésében, de úgy gondolják, hogy antioxidáns is, gyulladáscsökkentő hatású. Az elmúlt években számos szerző kimutatta, hogy a retinol metabolizmusa összefügg a szénhidrát- és a lipid-anyagcserével. 12 Patkányokon végzett vizsgálat kimutatta, hogy az A-vitamin-kiegészítés hatással lesz a fogyásra, az adipociták méretének csökkenésére és növeli az inzulinérzékenységet. 12.
E-vitamin
Az E-vitamin (α-tokoferol) biológiai formájában az ételekben γ-tokoferolként található meg. Ezek a molekulák nagy mennyiségben vannak jelen a növényi olajokban, elsősorban antioxidánsként hatnak, és lehetővé teszik az élelmiszerekben jelen lévő többszörösen telítetlen zsírsavak védelmét. Egyes szerzők inverz összefüggést írnak le az E-vitamin szint és a BMI között elhízott betegeknél. 13.
D-vitamin
A D-vitamint rendszeresen emlegetik elhízott betegeknél. Ez utóbbi kettős eredetű, mind táplálék (zsíros tengeri halak, zsírok), mind endogén, napsugárzásnak kitéve. Részt vesz a kalcium és a foszfor bélben történő felszívódásában, valamint a vesék által történő újbóli felszívódásában. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a megfelelő D-vitamin-kiegészítés, mind időtartama, mind mennyisége javíthatja az elhízott betegek inzulinérzékenységét. Ezenkívül néhány szerző bemutatja a D-vitamin inzulinérzékenységre és jóllakottságra gyakorolt jótékony hatását. Ezeket az eredményeket nagyszabású kontrollált vizsgálatokkal kell megerősíteni. 14
Megfigyelési tanulmányok azt mutatják, hogy a 25-hidrovitamin D-hiányban szenvedőknél nagyobb a kardiovaszkuláris események előfordulása. Ez a hatás megmagyarázható, mivel az alacsony 25-OH-D-tartalmú egyének általában idősebbek, törékenyebbek, nehezebbek és több társbetegséggel rendelkeznek, és magasabb a kardiovaszkuláris kockázat . 15
Vízben oldódó ásványi anyagok, nyomelemek és vitaminok
Akárcsak a vitaminok, az elhízott embereknél bizonyos ásványi anyagokat és nyomelemeket gyakran csökkentenek. A leggyakoribbak a cink, a szelén, a folsav és a B12-vitamin.
Ezeknek a vízben oldódó ásványi anyagoknak, nyomelemeknek és vitaminoknak vélhetően több szerepük van az elhízással kapcsolatos mechanizmusokban. 16 A bariatrikus műtétre jelentkezőkön végzett számos tanulmány kimutatta az ásványi anyagok és a fontos nyomelemek hiányát a műtét előtt. Ezen elhízott betegeknél a legmarkánsabb hiány a B12-vitamin, a folsav, a D-vitamin és a kálium. 17-19. Továbbá egyes szerzők rámutatnak, hogy minél magasabb a BMI, annál alacsonyabb a mikroelemek szintje. 1 A cinket és a szelént illetően úgy gondolják, hogy mindketten részt vesznek az inzulin szabályozásában és különösen az inzulinérzékenység növelésében. 16.20