Mikroszkópos vastagbélgyulladás ajánlólapok; CREGG
A mikroszkopikus vastagbélgyulladás meghatározása
A mikroszkópos vastagbélgyulladás a krónikus vagy visszatérő nem vérzéses vizes hasmenés gyakori oka. A radiológiai kutatások normálisak, és a kolonoszkópia a vastagbél nyálkahártyáját találja legtöbbször normálisnak, a minták lehetővé teszik a határozott diagnózis felállítását [1- Macaigne 2014].
A patológia a mikroszkopikus vastagbélgyulladás két altípusát különbözteti meg:
Kollagén vastagbélgyulladás
Kollagénsáv> 10 μm
Limfocita vastagbélgyulladás
Intra epithelialis limfociták> 20%
Mikor kell a mikroszkopikus vastagbélgyulladásra gondolni ?
A mikroszkopikus vastagbélgyulladás előfordulása növekszik.
Az EPIMAD nyilvántartásában értékelték: 7,8/100 000 lakos mikroszkopikus vastagbélgyulladás esetén (5,3/100 000 lakos kollagén vastagbélgyulladás esetén és 2,5/100 000 lakos esetén limfocitikus vastagbélgyulladás esetén).
Ez az előfordulás összehasonlítható volt a krónikus gyulladásos bélbetegségével [2- Fumery 2017].
A klinikailag a kollagén és a limfocita vastagbélgyulladás hasonló megjelenésű, több mint 4 hétig tartó krónikus vizes hasmenés jellemzi őket [1- Macaigne 2014].
A differenciáldiagnózis a krónikus hasmenésé.
Egy másik ok kiküszöbölésével kezdődik, amelyek közül a leggyakoribb:
- Vastagbélrák, különösen időseknél.
- Fertőző eredetű hasmenés.
- Metabolikus eredetű hasmenés.
- Ételallergia vagy intolerancia.
Miután az alapul szolgáló szerves eredet diagnózisát kizárták, fontos a mikroszkopikus vastagbélgyulladásra gondolni, mielőtt:
- Megmagyarázhatatlan vizes hasmenés 50 évesnél idősebb személyeknél, különösen azoknál a nőknél, akiknek éjszakai mentessége van és fogyás.
- Hasmenés a közelmúltban (kevesebb, mint 3 hónapos) bevezetett gyógyszerek után, különösen protonpumpa-gátlók vagy parkinson-ellenes kezelések bevezetése után.
- Gluténmentes étrenden nem javuló lisztérzékenység.
- Autoimmun betegség, pajzsmirigy érintettség vagy vizes hasmenéssel járó cukorbetegség.
- Azok a betegek, akiknél az irritábilis bél szindróma kezelése nem javult.
1. táblázat: Klinikai, endoszkópos és szövettani kritériumok összehasonlítása
Mikor kell a mikroszkopikus colitisra gondolni a megmagyarázhatatlan krónikus hasmenés esetén ?
Az irritábilis bél szindróma (IBS) a mikroszkopikus vastagbélgyulladás fő differenciáldiagnózisa. A mikroszkopikus vastagbélgyulladással diagnosztizált betegek 56% -a megfelelt az összes ROME II kritériumnak az irritábilis bél szindróma diagnosztizálásához [3- Limsui 2007].
2. táblázat: Differenciáldiagnózis az irritábilis bél szindróma (IBS) és a mikroszkopikus vastagbélgyulladás között
Hogyan lehet diagnosztizálni a mikroszkopikus vastagbélgyulladást ?
A mikroszkopikus vastagbélgyulladás diagnózisát szövettanilag a vastagbél nyálkahártyájának fokozatos biopsziáin diagnosztizálják, amely az endoszkópiánál leggyakrabban normális.
Limfocita vastagbélgyulladás esetén az intraepithelialis limfociták száma 4-5-szörösére növekszik (> 20%). A limfociták és a granulociták számának növekedése megmaradt a mirigy felépítésének megőrzésével és a normál ep-hám alatti kollagén sávval is.
Kollagén vastagbélgyulladásban megvastagodott subepitheliális kollagén sáv van,> 10 mikron, egészséges egyéneknél általában kevesebb, mint 5 mikron. Az intraepithelialis limfociták száma gyakran kissé megnövekszik (> 10%), a mirigy felépítése leggyakrabban megmaradt.
Egy klinikai vizsgálatban 79 mikroszkópos vastagbélgyulladásban szenvedő betegnek szisztematikus biopsziája volt a vastagbél 5 szegmensében, hogy felmérje a gyulladás helyét.
- A gyulladás megoszlása limfocita vastagbélgyulladásban homogén volt a vastagbél 5 szegmense között.
- Ezzel szemben a kollagén vastagbélgyulladás különbséget mutatott a végbél, a sigmoid és a vastagbél többi része között. A végbélből és a sigmoidból származó biopsziák 21% -ánál és 41% -ánál nem mutatkozott a kollagén sáv megvastagodása [2013. augusztus 4.].