Milyen kockázatokkal jár a méhen kívüli terhesség és annak kezelése
A női reproduktív rendszer a méhből, két petefészekből, két petevezetékből és a hüvelyből áll. A petevezeték, más néven petevezeték, szalpinges vagy petevezeték, két rugalmas cső, amely összeköti a petefészket a méhsel.
A képződés után az embrió általában beültetésre kerül az endometriumba (a méh belsejét bélelő bélés). A beültetés után az embrió tovább fejlődik és növekszik.
Méhen kívüli terhesség esetén az embrió nem ül be az endometriumba, más szövetekhez kötődik. Az esetek 98% -ában az úgynevezett tubális terhességet a petevezetékbe ültetik be. Ritkán az embrió beültethető a méhnyakba vagy a petefészekbe. Ha az implantáció azon a szinten történik, ahol a méh és a petevezetékek egyesülnek, akkor interstitialis alakul ki. Az embrió más intraabdominális szervekhez kapcsolódhat.
Iker terhesség esetén fennáll annak a lehetősége, hogy az egyik embriót a méhbe ültetik be, a másikat pedig azon kívül. Ezt a ritka lehetőséget heterotóp terhességnek nevezik, és különösen az asszisztált emberi reprodukciós eljárások során kapott terhességeknél fordul elő.
Miért veszélyes a méhen kívüli terhesség?
Az embrió, amely általában nem ül be az endometriumba, nem tud normálisan fejlődni. A méhen kívüli terhesség megrepedhet a szervben, amelybe beültették, leggyakrabban a petevezeték.
A szakadás belső vérzéshez, sokkhoz és ritka esetekben a beteg halálához vezet. Szerencsére csökkentheti ezeket a kockázatokat, ha diagnosztizálni, monitorozni és kezelni lehet a méhen kívüli terhességet.
A méhen kívüli terhesség kockázati tényezői
- A petevezeték rendellenességei - ha rendellenesek fertőzések, műtétek, daganatok vagy a születéskor fellépő rendellenességek miatt. A tubus rekonstrukciós műtét növeli a méhen kívüli terhesség kockázatát
- A méhen kívüli terhesség története - a tubális betegség, amely az első méhen kívüli terhesség megjelenéséhez vezetett, növeli a második kockázatát;
- A méhen belüli DES (dietil-stilbestrol) expozíció - azok a nők, akik a méhben ki vannak téve a DES-nek (1940-1970 között terhes nőknek adták a vetélések megelőzése érdekében), fokozottan veszélyeztetettek a petevezetékekben ezen anyag által kiváltott rendellenességek miatt.
- A genitális fertőzések története - különösen a chlamydia és a gonorrhoea;
- Meddőség - a tubális betegségek gyakoribb előfordulása ebben a kategóriában, valamint a kezelésre használt ovuláció-induktorok miatt.
- Több szexuális partner - növeli a nemi szervek fertőzésének kockázatát
- Dohányzás - az immunitás és a kismedencei gyulladás megjelenésének csökkentésével és a petevezetékek bélésének funkciójának megváltoztatásával;
- In vitro megtermékenyítés - növeli mind a méhen kívüli, mind a heterotópos terhesség kockázatát;
- Tubális sterilizálás - műtéti sterilizálás a petevezetékek lekötésével és metszésével ritka esetekben méhen kívüli terhességhez vezethet;
- A méhen belüli eszköz - az IUD hatékonyan megakadályozza a terhesség minden formáját, de ha bekövetkezik, nagyobb az esély arra, hogy méhen kívüli lesz.
A méhen kívüli terhesség tünetei
A méhen kívüli terhesség tünetei a terhesség kezdetén nyilvánulnak meg, még mielőtt a beteg rájönne, hogy terhes.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- Hasi fájdalom, menstruációs késés;
- Hüvelyi vérzés vagy barna hüvelyváladékozás;
- Terhességi tünetek (mellfeszültség, gyakori vizelés vagy hányinger és hányás);
Az esetek felében hiányoznak a tünetek, az első megnyilvánulást a petevezeték szakadása adja.
A megrepedt méhen kívüli terhesség tüneteit a következők képviselik:
- Akut fájdalom;
- Hüvelyi vérzés;
- Szédülés;
- Csökkent vérnyomás;
- Elájul;
- Sokk;
A méhen kívüli terhesség diagnózisa
Az ektopiás terhesség diagnosztizálásához használt vizsgálatokat transzvaginális ultrahang és a vérben lévő terhességi hormon - hCG (humán koriongonadotropin) meghatározása képviseli.
A transzvaginális ultrahangot a belső nemi szervek vizualizálására használják, és 5-6 hetes terhességeket képes kimutatni. Hasznos az intrauterin terhességek kiemelésében. Az ultrahangvizsgálaton végzett méhen kívüli terhesség nem láthatóvá tétele nem zárja ki annak létezését. A méhen kívüli terhesség 15–26% -a nem látható ultrahanggal.
A HCG a méhlepény és az embrió által kiválasztott anyag. Vérszintje hasznos a terhesség diagnosztizálásában és nyomon követésében.
Honnan tudhatom, hogy méhen kívüli terhes vagyok?
A méhen kívüli terhességet akkor diagnosztizálják, ha az ultrahangvizsgálat során a méhen kívül embriót vagy magzati szívverést tárnak fel. Mivel nem minden esetben lehet ultrahangot kimutatni, a méhen kívüli terhességet a vér hCG szintje határozza meg.
Ha értéke 1500 - 2000 mIU/l között van, és az ultrahangvizsgálat nem mutat méhen belüli terhességet, akkor nagyon fennáll annak a kockázata, hogy méhen kívüli.
Ha a hCG szintje alacsonyabb a megadottnál, és az intrauterin ultrahang nem mutatja a terhességet, akkor ez lehet kezdő méhen belüli terhesség vagy méhen kívüli terhesség, és ebben az esetben az ultrahangvizsgálatot és a hCG-t néhány nap múlva megismételjük.
A méhen kívüli terhesség kezelése
Orvosi kezelés
A méhen kívüli terhességek körülbelül 1/3-át lehet kezelni metotrexáttal, olyan anyaggal, amely megállítja az embrió növekedését. Intravénásan, intramuszkulárisan vagy akár a méhen kívüli terhesség szintjén is beadható, többféle protokoll létezik egyszeri vagy többadagos beadásra. Az alkalmazás után hasi fájdalom vagy görcsök jelentkezhetnek. A hCG szintjét ezután addig figyeljük, amíg el nem éri a kimutathatatlan értékeket.
Ha a metotrexát-kezelés hatástalan, akkor petevezeték-repedés léphet fel, amely szövődmény monitorozással és műtéttel megelőzhető.
Sebészeti kezelés
Megszakadt méhen kívüli terhesség esetén javallott, különösen csökkenő vagy instabil vérnyomásban szenvedő betegeknél - ez sebészeti szükséghelyzet. Jelezhető azoknál a betegeknél is, akiket a metotrexát-terápia alatt nem lehet követni, vagy olyan elszigetelt területeken, ahol nehéz hozzáférni az egészségügyi szolgáltatásokhoz.
A műtét elvégezhető laparoszkóposan vagy utálatos metszéssel. A laparoszkópos műtét kevesebb posztoperatív fájdalmat és gyorsabb gyógyulást eredményez. A műtét során időnként lehetséges a méhen kívüli terhesség eltávolítása és a petevezeték helyreállítása, amely beavatkozás salpingostomia. Bizonyos esetekben el kell távolítani a petevezetéket (szalpingectomia) vagy egy nehezen kontrollálható masszív vérzés, az ugyanazon petevezetéken visszatérő méhen kívüli terhesség, egy elpusztult petevezeték vagy egy nagy méhen kívüli terhesség miatt.
Kis számú műtéttel kezelt esetben az embrionális teszt megmaradhat műtét után, amely megemelkedett hCG-szinthez vezet - ezekben az esetekben metotrexát adagot adnak.