Milyen terápiás megközelítések a hipo-HDL-koleszterémia számára Swiss Medical Review
összefoglaló
A HDL-koleszterin prognosztikai értéke a szív- és érrendszeri betegségek esetében legalább megegyezik az LDL-koleszterin értékével. A hipo-HDL-koleszterémia a fő diszlipidémia, amely az általános populációban található. Várhatóan hirtelen növekedni fog az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség előrehaladtával, ami komoly klinikai problémát jelenthet. A HDL-koleszterinszint növekedése még nem elsődleges terápiás cél a kockázat csökkentése érdekében, de a kardiovaszkuláris kockázatot súlyosbító tényezőként tartják számon. A szérum HDL szintje változóan reagál az életmód változásaira. A farmakológiai kezelés a HDL-koleszterin fokozott növekedéséhez vezethet, és nagy kockázatú betegeknél megfontolható.
Bevezetés
A nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) legalább ugyanolyan erős szív- és érrendszeri betegség (CVD) prognosztikai értékkel bírnak, mint a kis sűrűségű lipoproteinek (LDL). A szérum HDL-koncentrációját a koleszterintartalma (HDL-c) fejezi ki. A HDL-c szint 1% -os csökkenése 2-3% -kal növeli a CVD kockázatát, összehasonlítva az LDL-c 1% -os növekedésével járó kockázat változásával. Az LDL-k az elsődleges célpontok a diszlipidémia/a CVD kockázatának kezelésében. Másrészt a HDL nem jelenik meg elsődleges célpontként a szakértői bizottságok által kiadott ajánlásokban. Ez tükrözi a klinikai vizsgálatok viszonylagos hiányát, amelyek bizonyítják, hogy a HDL-c növekedése csökkenti a kockázatot. A bizonyítékokon alapuló gyógyszerekre támaszkodó szakértők számára az adatok még nem elég meggyőzőek ahhoz, hogy a HDL-t a CVD elleni küzdelem élvonalába helyezzék.
Nem lehet figyelmen kívül hagyni, hogy a hipo-HDL-koleszterémia a fő diszlipidémia, amellyel a lakosság találkozik. Ez az elkövetkező években súlyosbodni fog az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség robbanásával, fő diszlipidémiájuk a HDL-c csökkenése. Ezért nagyobb figyelmet kell fordítanunk az alacsonyabb HDL-c szintekre.
Hypo-HDL-koleszterémia: milyen küszöböt kell kezelni?
Mi az a hipo-HDL-koleszterémia? Bizonyos egyetértés van az európai és az amerikai ajánlások között a hipo-HDL-koleszterémia küszöbértékével kapcsolatban. Az új európai irányelvek 1 1 mmol/l HDL-c (férfiak) (az amerikai irányelvekhez hasonlóan) 2 és 1,2 mmol/l (nők) (1,3 mmol/l amerikaiaknál) értéket javasolnak. Az American Diabetes Society (ADA) egyedülálló értéket kínál férfiak és nők számára (1 mmol/l).
Bár az összes ajánlás rendelkezik a kívánatos HDL-c szintekről, egyik sem támogatja az ezen értékek elérésének követelményét, legalábbis a kezdeti kezelésben. Az első kötelezettség a páciens LDL-c szintjének optimalizálása. Miután ezt elérték, fontolóra lehet venni a HDL-c farmakológiai kezelését, ha a) a szintek a kívánt érték alatt maradnak (különösen, ha az LDL-c továbbra is magas marad), és b) a beteg magas kockázati kategóriába tartozik. Megalapozott CVD, cukorbetegség, metabolikus szindróma).
HDL anyagcsere
Kezelés
A hipo-HDL-koleszterémiában szenvedő betegek kezelése a diszlipidémiában szenvedők számára kialakított klasszikus mintát követi. Az első megközelítés az életmód megváltoztatását célozza (1. táblázat).
A HDL-koleszterin (HDL-c) szintjének átlagos változásai az életmódváltástól vagy a kezeléstől függően
Életmód
Fogyás
A testtömeg-index és a HDL-c szintje között fordított összefüggés van. Az okok nem világosak. Fontos hozzájárulást jelent a trigliceridek meglehetősen magas szintje, amely gyakran társul a túlsúlyhoz, mert a trigliceridekben gazdag lipoproteinek (VLDL, chilomicrons) és a HDL metabolizmusa erősen és fordítottan korrelál (1. ábra). Több mint 70 vizsgálat metaanalízise azt sugallta, hogy egy kilogramm fogyás a HDL-c 1% -os növekedésével jár. 3
A fizikai aktivitás
Számos tanulmány egyértelműen kimutatta a fizikai aktivitás jótékony hatását a HDL-c szintre. Három következtetést lehet levonni. Először is, a fizikai aktivitás gyakorisága, nem pedig az intenzitása (küszöb felett) javítja optimálisan a HDL-c-t. A második következtetés az, hogy a HDL-c növekedése nem igényel súlycsökkenést. 4 Végül a fizikai aktivitás előnye néhány hónap múlva megnyilvánul, és a tevékenység fenntartásával folytatódik. A mechanizmus nem ismert, de a lipoprotein lipáz aktivitásának fokozása szerepet játszik. Ez a VLDL és a chilomicronok katabolizmusáért felelős enzim csökkenti a triglicerid szintet.
Ezekkel a következtetésekkel összhangban az európai irányelvek minimum 30 perc közepes aktivitású (gyors gyaloglás) étrendet javasolnak minden nap, vagy legalább hetente ötször. 1
Diéta
Az étrendnek négy összetevőjét kell figyelembe venni. A telített zsír növeli a HDL-c szintjét, de az LDL-c szintet is, amely semlegesíti a HDL-c nyújtotta előnyöket. Az egyszeresen telítetlen zsírok viszont nincsenek hatással az LDL-c-re. Mivel az egyszeresen telítetlen zsírok hatása a HDL-c-re semleges, telített zsírokkal helyettesítve javul az LDL-c/HDL-c arány. 5 A zsír szénhidrátokkal való helyettesítése általában csökkenti a HDL-c szintet, legalábbis rövid és középtávon. Ez összefügg a magas szénhidráttartalmú étrendet kísérő hipertrigliceridémiával. Az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag halolajok növelik a HDL szintet. A néhány klinikai tanulmány azt mutatja, hogy a CVD kockázata is alacsonyabb. 6 A megnövekedett HDL-c hozzájárulása a kockázat csökkentéséhez azonban nem egyértelműen megállapított, mivel az ilyen zsírsavak az érrendszer számára kedvező egyéb anyagcsere útvonalakat befolyásolják.
Végül az alkohol problémája. Megalapozott, hogy a mérsékelt fogyasztás (férfiaknál 2-3 pohár bor, nőknél 1-2 pohár/nap) növeli a HDL-c-t és csökkenti a kockázatot. A jótékony hatás nem korlátozódik egyetlen típusú alkoholos italra. 7 Azoknak a betegeknek, akik szoktak alkoholt fogyasztani, továbbra is mérsékelt gyakoriság ajánlható. Azonban nem tanácsos alkoholt fogyasztani terápiás célokra azoknak a betegeknek, akik nem rendelkeznek ezzel a szokással. A kábítószerrel való visszaélés kóros következményei túl nagyok.