Minden a gyomorcsökkentő műtéttől Mit kell tenni a Mobile előtt és után
Az elhízás az évszázad betegsége, kezelésére számos stratégiát javasoltak.
Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete 2000-ben közzétette az elhízás kezelésére vonatkozó ajánlásokat, amelyek három irányelvet tartalmaznak:
1 - életmódváltás,
2 - gyógyszeres kezelés (gyógyszeres kezelés),
3 - műtéti kezelés.
Ezután a műtéti kezeléssel kapcsolatos szempontokra összpontosítunk.
Vannak olyan sebészeti technikák, amelyek az elhízással foglalkoznak, a bariatrikus műtétek néven csoportosítva. Céljuk a fenntartható fogyás, a kapcsolódó betegségek csökkenése vagy eltűnése, az egészség javítása és az életminőség javítása.
Ezen technikák egyike a gyomor csökkentése (gyomorhüvely vagy hosszanti gasztrektómia).
A gyomor zsugorodása laparoszkóposan végzett művelet, amely a gyomor körülbelül 70-80% -ának eltávolításából áll, amelynek eredményeként a gyomorcső körülbelül 80-150 ml (általában 1000-1500 ml kapacitású gyomor).
A gyomor ezen részének eltávolítása megszünteti a ghrelin (éhséghormon) termeléséért felelős területet is, ezáltal csökkentve az éhségérzetet.
A hosszanti gasztrektómiának számos előnye van:
- a legjobb kockázat/haszon arány;
- az eredmény egy kicsi gyomor, normál funkcionalitással és a korábban fogyasztott ételek nagy része megengedett;
- a túlsúly csökkenése jelentős, és a súly sokáig fennmarad;
- a vitaminok és ásványi anyagok felszívódását ez nem befolyásolja, nem szükséges ezeket kiegészíteni az étrendben;
- egyedi eljárás, további kiigazításokra nincs szükség;
- nem jár idegen test bejuttatásával a testbe, ezáltal kiküszöbölve az erózió, a megcsúszás és a fertőzés kockázatát;
- A műtét után enyhül a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, az alvási apnoe.
A laparoszkópos beavatkozás előnyeit nem lehet figyelmen kívül hagyni:
- csökkent a műtét utáni fájdalom;
- gyors helyreállítás és korai társadalmi reintegráció;
- apró hegek;
- a sebfertőzések rendkívül alacsony aránya.
Az emberek szenvedhetnek egy ilyen beavatkozástól:
-testtömeg-indexével (BMI) 40kg/m2 vagy annál magasabb, vagy 35-40kg/m2 BMI-vel társbetegségekhez társítva,
- azok, akiknek az elhízása több mint öt éve volt;
- akik konzervatív kezeléseket követtek kudarccal.
A 35 kg/m2 alatti BMI-vel rendelkező betegek, akiknek jelentős társbetegségeik vannak, szintén elfogadják.
Ezeket a beavatkozásokat nem lehet alávetni:
- alkohol- és drogosok;
- súlyos pszichiátriai kórképben szenvedők;
- súlyos betegségben szenvedő betegek: TBC, HIV, daganatok;
- gyomorfekélyben vagy más súlyos gyomorpanaszokban szenvedők.
A javallat megállapítása és a döntés meghozatala után a beteg a preoperatív felkészülés szakaszába lép. .
Vizsgálatok sorozatát végzik el (vérvizsgálatok, képalkotás, kardiológiai, tüdőgyógyászati konzultáció, felső emésztőrendszeri endoszkópia, pszichológiai értékelés). Ezek feltétlenül szükségesek az egészségi állapot felméréséhez, a lehetséges kapcsolódó betegségek és kockázatok felderítéséhez, és egy nap folyamán elvégzik.
A vizsgálatok eredményei a következő következtetéseket vonhatják le:
1. A beteg alkalmas a beavatkozásra;
2. A beteg ideiglenesen alkalmatlan olyan állapotok miatt, amelyek egy bizonyos idő alatt, megfelelő kezelés segítségével korrigálhatók;
3. A páciens alkalmatlan a több kapcsolódó kórkép miatt. Ebben az esetben a kockázatok túl magasak az előnyhöz képest.
A műtét előtti élet minősége nagyon fontos. Javasoljuk, hogy a beteg javítsa fizikai állapotát, járjon legalább napi 30 percet, csökkentse a füstölt cigaretták számát, esetleg hagyjon fel a dohányzással.
A műtét előtti étrendnek (amelyet a táplálkozási szakember ajánlott) magas fehérjetartalmú és alacsony kalóriatartalmú étrendnek kell lennie. Ezt legalább 10-14 nappal a beavatkozás előtt jelzik.
A műtét előtti napon a beteg csak folyadékot fog fogyasztani, és körülbelül 12-14 órával a műtét előtt szubkután injekciót kapnak antikoagulánsok (az adagot az aneszteziológus határozza meg).
A műtét reggelén nem eszik és nem iszik semmit.
A műtét után az operált személy szigorú étrendet fog követni, amely tiszta folyadékokat tartalmaz az első hét napban, a következő héten egy korábbi étrendet, majd fokozatosan bevezeti a normál étrendet. A diéta mellett 21 napos gyógyszeres kezelés javasolt.
A kirakás után a beteg szoros kapcsolatot ápol a kezelőorvossal, valamint más szakorvosokkal, és rendszeres ellenőrzéseken jelen lesz egy hónap, három hónap, hat hónap, egy év múlva. Ebben az időszakban és a 12 hónap elteltével a táplálkozási szakembernek nagy szerepe van a kívánt eredmény elérésében.
Ami a fizikai gyógyulást és a társadalmi-szakmai reintegrációt illeti, ez nagyon gyorsan megtörténik. A beteg folytathatja a napi tevékenységeket, de hat hónapig elkerüli az intenzív fizikai megterhelést.
A bariatrikus beavatkozások arzenáljából a longitudinális gastrectomia jelenti a legvonzóbb beavatkozást az elhízás kezelésében. A fent felsorolt szövődményeken túl nagyon jó a kockázat/haszon aránya, nagy túlsúly csökkenéshez vezet, és az esetek mintegy 85% -ában csökkenti a társbetegségeket.
A bariátriai beavatkozás potenciális jelöltjének konzultációt kell bemutatnia, ahol a sebésszel együtt meghatározza az operatív stratégiát és a posztoperatív tervet.
Dr. Petre Avram
Általános sebész és elhízás sebész
Fővárosi Kórház