Minden, ami a fogászati alvásgyógyszerről szól zm-online
2018. szeptember 7-én és 8-án került sor Essenben a Helyreállító Fogászat Tanulmányi Csoport e.V. 42. éves konferenciájára a fogászati alvásgyógyászat témában.
Christine Theile 2019.01.14. Nincsenek hozzászólások
A konferencia végén sok résztvevőt motiváltak az alvásgyógyászat területén folytatott oktatás folytatására. Az APW/DGZS fogászati alvásgyógyászati tananyaga lehetőséget kínál erre. Fabien Holzer
Prof. Dr. "Az alvásgyógyászat általános bemutatása" előadásával Prof. Winfried Randerath, a solhani Bethanien Kórház főorvosa bepillantást enged a lehetséges alvászavarok (álmatlanságok, hiperszomniák, parasomniák, mozgászavarok) sokaságába. Fontos, hogy a fogorvos megkülönböztesse az alvással összefüggő légzési rendellenességektől (SBAS).
1. Az obstruktív alvási apnoe szindróma
A hangos horkolással, az éjszakai légzési szünetekkel, a reggeli fejfájással és az éjszakai légszomjjal kapcsolatos célzott kérdések jelentik az SBAS első jeleit. Ez magában foglalja az obstruktív alvási apnoe szindrómát (OSAS), mint súlyos formát. A felső légutak relaxációja alvás közben a lágyrész többé-kevésbé súlyos összeomlásához vezet, károsodott légzéssel.
A vizsgálati csoport körülbelül 50 tagja és vendégeik találkoztak Essenben, hogy ismert előadóktól megismerjék a fogászati alvásgyógyszert. A konferencia tartalma szemlélteti az alvásszakértők, fül-orr-gégész szakorvosok, fogorvosok, fogszabályozók és szájsebészek közötti interdiszciplináris együttműködés óriási jelentőségét is.
A férfiak körülbelül 9 százaléka és a nők 7 százaléka érintett. A kockázati tényezők közé tartozik a 40 év feletti kor, a férfi lét, az elhízás, a pozitív családi kórtörténet, a menopauza, a koponya- és arc rendellenességei, a dohányzás és az alkohol. Az OSAS a gépjármű-balesetek egyik legnagyobb kockázati tényezője.
Diagnózis
Randerath hivatkozott a 2014. július 1-jei 2014/85/EU bizottsági irányelvre, amely szerint a kezeletlen, közepesen súlyos és súlyos OSAS-os betegeknél - ami óránként 15 vagy több légzési szünetnek felel meg - és nappali álmosságnak nem szabad gépjárművet vezetni. Az AHI az artériás hipertónia fontos kockázati tényezője is. A kezeletlen OSAS további szövődményei: stroke, kardiovaszkuláris események és megnövekedett mortalitás.
A teszt előtti nagy valószínűség után, amikor a három tünet nappali álmosság, horkolás és külsőleg észlelt légzési szünet, készülékalapú diagnózist hajtanak végre.
A német Alvásgyógyászati Társaság (DGSM) új S3 irányelve poligrafiát biztosít az alvással összefüggő légzési rendellenességek különböző súlyossági fokainak kimutatására és meghatározására olyan betegeknél, akiknek nagy az elővizsgálat valószínűsége. A mérés magában foglalja az EKG-t, a horkolás rögzítését, a szájon és az orron keresztüli légzési áramlás meghatározását, a mellkas és a has mozgásának rögzítését, a helyzet meghatározását/a periodikus lábmozgások elemzését és az artériás vér oxigéntelítettségének mérését.
Terápiás intézkedések
Ha a tünetek nem egyértelműek, átfogóbb poliszomnográfiát kell végezni az alvás laboratóriumában a differenciáldiagnózis érdekében. A további tanfolyam során Randerath az alvással összefüggő légzési rendellenességek különféle terápiás intézkedéseit nevezte meg: súlycsökkentés, mandulaműtét megnagyobbodott mandulák esetén, maxillo-mandibularis osteotomia csontváz rendellenességek esetén és a hypoglossalis ideg neurostimulációja.
Megvitatta a CPAP terápiát (folyamatos pozitív légúti nyomás) és a MAP terápiát (mandibuláris előrehaladási eszköz): A CPAP terápiában egy maszkot használnak folyamatos pozitív nyomás létrehozására, amely további páciens szobai levegőt és így egy Megakadályozza a légutak szűkülését. A CPAP maszk a mérsékelt vagy súlyos alvási apnoe arany standardja, de a betegek 29-83 százaléka nem teljesíti ezt.
A MAD egy mandibuláris nyúlványsín (UPS). Ezek a CPAP-kezelés alternatívájaként alkalmazhatók enyhe vagy közepesen súlyos OSA esetén (AHI ≤ 30). Ez különösen vonatkozik a BMI 30-ra vagy a BMI-re> 30 kg/m², az UPS akkor tekinthető fontolóra, ha a pozitív nyomásterápia nem használható minden támogató intézkedés kimerítése ellenére. A kiigazítást mindig fogorvosi és alvásgyógyászati szakértelemmel kell elvégezni. A sín hatását félévente ellenőrizni kell az alvásgyógyász szakképzettséggel rendelkező orvosoknak.
2. Sínterápiák
Fogorvos Dr. Susanne Schwarting. Kielben több mint 20 éve dolgozik kizárólag a fogászati alvásgyógyászat területén. Elmagyarázta a mandibuláris kiemelkedések működésének elvét, és számos gyártótól származó sínt mutatott be.
Az Esmarchscher fogantyú elve
A sín az Esmarchschen fogantyú elvén működik: Megnyitják az oropharynx légutakat, úgy, hogy alvás közben az alsó állkapcsot a nyelvvel kissé előre tartják. Ezenkívül a palatoglossus izom meghúzza a velumot, amikor az alsó állkapcsot előre tolják, és ezáltal a velopharynx is kinyílik.
Manapság modern kétsínű rendszereket alkalmaznak. Az egyénileg beállított felső és alsó állkapocs sín összekötő elemekkel, például uszonyhegyekkel, oldalsó teleszkópokkal vagy elülső kampóval van összekötve, és a maximális kiemelkedés 75% -áig terjedő előrelépést biztosítanak.
Kétvágányú rendszerek és monoblokk
A kétsínű rendszerek előnye a monoblokkal szemben az, hogy az alsó pofát fokozatosan lehet előre tolni az összekötő elemek előcsavarásával, ha a légzésnek még mindig vannak akadályai.
Az előző szónokhoz hasonlóan Schwarting szembeállította a mandibuláris kiemelkedés sínjét a CPAP terápiával. Hivatkozott a 2009-ben közzétett és 2017-ben frissített S3 "Nem helyreállító alvási/alvási rendellenességek" irányelvre, amelyben az enyhe vagy közepesen súlyos obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegek mandibuláris kiemelkedésű sínnel történő kezelését nemzetközi tudományos adatok alapján A. fokozatnak ajánlották (1a. Az 1b. És 1c.
Ezt Prof. Dr. előadása követte. Marc Schmitter, a Würzburgi Egyetemi Kórház fogpótlásának vezetője, a teljes kerámia vagy fémes restaurációval rendelkező bruxizmusban szenvedő betegek protetikai ellátásáról.
A gyakorló fogszabályozó Dr. Markus Heise, Bochum előadást tartott "Fogszabályozási szempontok az alvással összefüggő légzési rendellenességek diagnosztizálásában és kezelésében, figyelembe véve a gyermekek és serdülők korai felismerését is". Bemutatta, hogy az időben történő beavatkozás hogyan növelheti a hátsó légutakat a fogszabályozó terápiával. Ezen kívül dr. Nikolaus Rauber, Saarbrücken részletesen tárgyalja a gyermekek álmatlanságait és alváshigiéniáját.
3. Mit kell tudnia a fogorvosnak az alvásgyógyszerről?
- Mit kell tudnia a fogorvosnak az alvásgyógyszerről? Ezzel az előadással dr. Horst Kares, akinek saját magángyakorlata van Saarbrückenben, a bruxizmus jelenlegi meghatározásáról. Megkülönböztetnek ébren lévő bruxizmust (WB) és alvásbruxizmust (SB).
Ébredjen Bruxism (WB) és Sleep Bruxism (SB)
Az éber ébredés a rágóizmok tevékenysége a gyantázás során, és ismételt vagy tartós fogkontaktusként jellemezhető. Az alsó állkapocs megfeszítését vagy mozgatását fogkontaktus nélkül ébren lévő bruxizmusnak is nevezik, és főleg tonikus izom-összehúzódások jellemzik.
Ezzel szemben van alvásbruxizmus, amely a rágóizmok tevékenysége alvás közben. Ritmikus (fázisos, azaz három vagy több salvó rövid, ismétlődő izomösszehúzódása 0,25 és 2 másodperc között) vagy nem ritmikus (tonikus, azaz folyamatos izomaktivitás 2 másodperc alatt). Az SB nem mozgászavar vagy alvászavar az egyébként egészséges egyéneknél. Az SB aktivitásainak 90 százaléka fázisos izomösszehúzódás.
Az SB előfordulása 25-50 százalék között változik éjszakánként. Az SB ritkábban fordul elő felnőtteknél, mint a WB, gyermekeknél pont fordítva van. Az ok idiopátiás lehet, azonosítható ok nélkül, akkor az elsődleges SB-ről beszélünk.
Másodlagos alvásbruxizmus
Szekunder alvásbruxizmus is fellép az alvászavarok (álmatlanság, alvási apnoe), stimulánsok (koffein, nikotin, alkohol), gyógyszeres kezelés (antidepresszánsok, görcsoldók), drogok (amfetaminok, kokain) és neurológiai betegségek (pavor nocturnus, koponya-agy) következménye. Trauma, kóma, nyugtalan láb szindróma). Vannak olyan tényezők, amelyek korrelálnak az SB előfordulásával, például túlterhelés és nyomás a munkahelyi siker érdekében.
Az okkluzális paraméterek nem tartják fenn vagy váltják ki a bruxizmust, de a bruxizmussal kombinálva a CMD kockázatát jelentik. Gyermekeknél az SB kockázati tényezői közé tartozik a horkolás, a száj lélegzése és a mandulák mérete, az SB jelentős csökkenése a tonsillectomia után.
Noha a bruxizmus kockázati tényező a fogak nem kariuszvesztésében, a helyreállítás és a CMD elvesztésében, védőhatásokkal is járhat, például a légutak megmerevedése a felső légutak ebből következő megnyitásával, a stressz csökkentése és a megnövekedett nyálelválasztás miatt csökken a reflux savassága.
Reflux betegség és alvási bruxizmus
Hogyan függ össze a reflux betegség és az alvás bruxizmusa? A refluxban szenvedő betegek 74 százalékának megnövekedett a ritmikus masszírozó aktivitása (RMMA). Minél hosszabb a beteg sav által kiváltott ébredési reakciója, annál több RMMA-epizód fordul elő. Ezzel szemben a protonpumpa-gátlók csökkentik az alvásbruxizmust.
A bruxizmus, az alvási apnoe és az alvászavarok fokozottan jelzik a fájdalmas CMD előfordulását. Az alváshiány hiperalgéziához és spontán fájdalomhoz vezethet.
4. Hogyan ismeri fel az alvással összefüggő légzési rendellenességeket szenvedő betegeket a fogorvosi rendelőben?
Ezen betegek 95 százalékát érinti a hangos horkolás. A légzési szünetek, a magas vérnyomás (45 százalék) és a savas regurgitáció további tünetek, míg a nappali álmosság meglehetősen nem specifikus tényező. Ezeknek az OSAS-betegeknek a klinikai vizsgálata gyakran> 30 kg/m² BMI-t, a nyak kerülete> 43 cm és a derék kerülete> 104 cm-t mutat. További jelek: keskeny állkapocs II-es szöggel, hosszú uvula és vastag mandulák, elvörösödött szájpadlás, nagy nyelv és súlyos fogkopás.
terápia
Az OSAS-betegek klasszikus okklúziós sínnel történő kezelésénél megfigyelhető, hogy az okkluzális sínnel rendelkező AHI súlyosbodhat, és egyes betegek még többet is horkolnak. A vastag elzáródási sín ezért ellenjavallt OSAS-ban szenvedő betegeknél. Ezért a sínterápia előtt minden fogorvosnak át kell vizsgálnia az alvással összefüggő légzési rendellenességeket!
A maszk szellőzésével kombinálva az elzáródási síneknek van értelme megvédeni a fogakat az alvási bruxizmustól. A mandibuláris kiemelkedési sínnek azonban itt több értelme lenne, mivel védik a fogakat is, ugyanakkor kezelik az obstruktív alvási apnoét. Összefoglalva, Kares hangsúlyozta, hogy az álmatlanság, az alvászavaros légzés, a reflux, a fájdalom és a gyógyszeres kezelés javítja a fogterápiát.
Dr. Dr. Jörg Schlieper, a hamburgi rezidens száj- és maxillofurgus sebész tájékoztatta az alvási apnoe kiküszöbölését szolgáló műtéti lehetőségekről, és bemutatta saját fejlesztését egy kétrészes mandibuláris kiemelkedésről, jelentősen csökkentve a harapás blokkolását.
Levelezési cím:
Fogorvosi rendelő Dr. Főnök Monika
Lintorfer Markt 2
40885 Ratingen
E-mail: [email protected]
A helyreállító fogászat vizsgálati csoportja e.V.
A tanulmányi csoportot 1976-ban Joachim Schulz-Bongert alapította Düsseldorfban. Kezdetben az érdeklődés elsősorban a helyreállító kérdésekre irányult, de ma már a fogászat minden területét magában foglalja. Körülbelül 120 tag nyílt, kollegiális cserében vesz részt egymással, és nagy hajlandóságot mutatnak arra, hogy szemmel tartsák egymás ujjait. A tanulmányi csoport évente két konferenciát szervez: a tavaszi konferenciát tanfolyamok és előadások útján szervezik a tagok sorából, míg az éves konferenciára ismert előadókat hívnak meg Németországból és külföldről.
Ezenkívül a csoport évente 4-5 tanfolyamot szervez, amelyek gyakorlati tanfolyamokat is tartalmaznak. A vizsgált csoport nem tekinti magát zárt, elitista társadalomnak. Elkötelezett, fiatal kollégákat kifejezetten várunk.