Mindent a csípőízület artrózisáról - tünetek és tünetek minimálisan invazív műtéttel
Dr. Vlad Predescu, az orvostudomány doktora, az ortopédia és traumatológia elsődleges orvosa, tapasztalattal és nemzetközi elismeréssel az ízületi sebészet területén, bemutatja a csípőízület osteoarthritisével kapcsolatos legfontosabb szempontokat, a jelektől és tünetektől, az okoktól és a kockázati tényezőktől a módszerekig. ennek az állapotnak az optimális kezelése.
Még a fiatal betegek számára is hasznos lehet a csípőprotézis, a csípőízület osteoarthritisének nem szabad elítélnie a mozdulatlanságot, tartja Dr. Vlad Predescu, a Ponderas Akadémiai Kórház Ortopédiai és Traumatológiai Osztályának koordinátora. A Ponderas Akadémiai Kórházban a csípőprotézist minimálisan invazív csípősebészeti műtétekből származó technikák alkalmazásával hajtják végre, a legújabb technológiát alkalmazva, ez az egyetlen kiválósági központ, amelyet az USA-ban a Surgical Review Corporation akkreditált.
Mi a csípő osteoarthritis vagy a csípő osteoarthritis?
Az egyensúly a medence és a comb ízülete. Az ízület a combfejből áll, amelynek gömb alakja van, és az acetabuláris üregből. A kettő között van egy porcszövet védőrétege, amely tamponként működik, és biztosítja az ízület egyenletes és egyenletes mozgását. Az évek során ez a szövet károsodhat. A coxartrózist az ízületi porc csípőből való lassú lebomlása, visszafordíthatatlan előrehaladása képviseli. Az oszteoartritisz mechanikai működése szempontjából befolyásolja az ízületet, és fokozatosan teljes pusztuláshoz vezet. Az osteoarthritis néven is ismert, világszerte az egyik legnyomorabb állapot, mivel jelentősen befolyásolja a betegek életminőségét.
Milyen okai vannak a csípő osteoarthritisének, miért fordul elő ez az állapot?
A folyamat degeneratív, ellentétben a természetes öregedési folyamattal, és fokozatosan "halad előre", fájdalom és mozgási nehézség kíséri, amely az idő múlásával növekszik. A csípő vagy a csípő osteoarthritis lehet primer (idiopátiás) vagy másodlagos. A második esetben egy bizonyos patológia vagy korábbi körülmények határozzák meg, mint például a combcsont-acetabuláris ízület trauma, csípő dysplasia, genetikai csípő patológiák (öröklődő) gyermekkor óta, ízületi fertőzések vagy más korábbi traumák. . Egyéb okok közé tartoznak a reumás betegségek, például a reumás ízületi gyulladás, a spondylitis ankylopoetica vagy a túlzott kortizon.
Mit jelent az elsődleges csípő osteoarthritis és mit jelent a másodlagos csípő osteoarthritis? Milyen különbségek vannak, a csípőízületnek többféle típusa van?
Mint mondtam, bizonyos helyzetekben nem tudni, mi a közvetlen oka. Ebben a helyzetben primer csípőízületi osteoarthritisről beszélünk. Az elsődleges csípő osteoarthritis esetei a csípő osteoarthritis összes esetének körülbelül 48% -át teszik ki. A legtöbb esetben az ok ismeretlen marad. Ez a típusú csípőízületi artrózis általában 60 éves kor után jelentkezik, lassabban halad és főleg mindkét ízületet érinti, bár csak az egyik ízületet érintheti. A csípőben az osteoarthritis kialakulását meghatározó közvetett tényezők közé tartozik az életmód, a környezeti tényezők hatása és a genetikai hajlam.
A második helyzet a másodlagos csípőízületi osteoarthritis. Ez a csípőízület degeneratív betegségének 52% -át jelenti. Veleszületett rendellenességek (születéskor) vagy szerzett eredmények, például: veleszületett csípő diszplázia, acetabuláris szög hipoplazia, a combnyak femor tengelyének dőlésszögének változásai által okozott betegségek - nyári comb vagy valgus comb. Az ízületi károsodás más gyulladásos, fertőző vagy tuberkulózisos folyamatok után, traumás változások (combcsont- vagy trochanter-fej törése, csípő elmozdulás stb.) Után következhet be. Emellett az elhízás, a hemofília, a cukorbetegség, más anyagcsere-diszfunkciók vagy az ízületi gyulladás a csípőízület károsodásával is jár. A másodlagos csípőízületi osteoarthritis okai lehetnek a femor fejének és nyakának vaszkularitásában (vérellátásában) bekövetkező változások is, amelyek az aszeptikus csípő nekrózis néven ismert betegségre jellemzőek.
Hogyan nyilvánul meg a csípő osteoarthritis? Mik a tünetek?
Az osteoarthritis fájdalmat, mobilitásvesztést és deformációt okozhat az érintett területeken. A kezdeti fájdalom mechanikus, vagyis a beteg fájdalmat érez fizikai megterheléskor - járás közben, lépcsőn való felmászáskor. Az ágyék területén helyezkedik el, és a comb elülső arcáig, a térdig sugározhat. A fájdalom néha érezhető a térdízületben, ami arra készteti a beteget, hogy a térdízület érintett legyen. A fájdalom súlyosbodik, amikor a periartikuláris szerkezet vagy a porc degenerációs folyamata előrehalad. Végül a beteg panaszkodhat fájdalomról pihenés közben és akár alvás közben is. Az előrehaladott stádiumokban korlátozott a csípő mobilitása és nehézségei vannak a cipők viselésében.
Egyéb tünetek közé tartozik az izomsorvadás miatti végtaggyengeség és fáradtságérzet, mert a páciensnek nagyobb erőfeszítéseket kell tennie mozgás közben.
Gyakran előfordul, hogy a beteg későn érkezik az orvoshoz, amikor az állapot előrehaladott állapotban van, és már krónikussá vált. Nagyon hasznos, hogy az első jelek és tünetek észlelésekor a betegnek ortopéd szakorvoshoz kell fordulnia.
Hogyan állapítható meg a diagnózis? Ez bonyolult eljárásokat igényel, vagy könnyen meghatározható?
A csípőízület osteoarthritisének diagnosztizálásában fontos a beteg által jelentett tünetek, valamint a klinikai vizsgálat. Egyszerű kismedencei röntgenfelvétel után megerősíthető az osteoarthritis jelenléte és felmérhető a súlyossága. Kivételes, ritka esetekben más vizsgálatokra - például CT vagy MRI - lehet szükség.
Mi a csípőízület osteoarthritisének kezelése? Gyógyszerekkel kezelik? Melyik a legjobb gyógyszer a csípőízület osteoarthritisére?
Ha az osteoarthritis nem előrehaladott, konzervatív kezelés, amelyet fizikai aktivitás (nincs ütés vagy hirtelen mozgás), nyújtó gyakorlatok, rehabilitációs programok, súlykontroll, gyógyszeres terápia (nem szteroid gyulladáscsökkentők, kondroprotektív gyógyszerek) vagy biológiai terápiák alkalmazhatók.
Azokban az esetekben, amikor a beteg nem tudja kontrollálni a tüneteit, és kénytelen hosszú távú gyógyszert szedni, a leghatékonyabb kezelési módszer továbbra is a műtét. A teljes csípőízületi műtét ajánlott, amelyben az ízületi részeket mesterséges implantátumokkal helyettesítik. Nagyon nagy a kockázat azoknál a betegeknél, akik félnek a műtéttől és rabjaik lesznek a gyulladáscsökkentőknek, amelyeket feleslegesen fogyasztanak. Ez halálhoz vezethet a szív és az emésztési szövődmények miatt. Évente 10 000 haláleset a gyulladáscsökkentők túlzott használata miatt az Egyesült Államokban.
Melyek a csípőízület osteoarthritisének műtéti kezelésével kapcsolatos jelenlegi szakmai előírások?
A csípőízületi protézis egy olyan eljárás, amelyet rutinszerűen végeznek a Ponderas Akadémiai Kórház Ortopédiai és Traumatológiai Osztályán, az egyetlen kiválósági központban, amelyet a Surgical Review Corporation akkreditált az Egyesült Államokban.
Korábban a műtéti technikákhoz nagy, 20, akár 30 cm-es metszésekre volt szükség, és a betegnek hetekig kellett ágyban maradnia. Jelenleg a csípőprotézist minimálisan invazív műtéttel végzik. A bemetszések felére csökkentek, az izomsérülések minimálisak, a beteg a műtét után 24 órával mobilizálódik. Másnap a beteget kiveszik az ágyból, és kerettel vagy mankóval járni kezd, az izomsorvadás mértékétől és a műtét késedelmétől függően. Új technikák alkalmazásával a páciens 3-4 napos műtét után elengedhető, és képes rövid távolságokat megtenni.
Bár a protézis életkora általában 65 év után van, egyre több helyzetben fordul elő, hogy a 30-50 éves korosztályba tartozó fiatal betegeket kell protetizálni. Rendszerint a combfej nekrózisában vagy a reumatikus betegségek vagy a csípő fejlődésének rendellenességei miatt másodlagos artrózisban szenvednek (diszplázia, combcsont-acetabuláris imingement szindróma).
És ilyen helyzetekben az egyetlen lehetséges lehetőség a műtét, amely a sérült, diszfunkcionális ízületet egy "új" ízületre cseréli. Az illesztés készülhet fémből polietilénen, de vannak új, modern megoldások is, például kerámia kerámián vagy kerámia polietilénen. A betegek rendkívül kicsi és gondosan kiválasztott szegmense szintén részesülhet a fém-fém protézisből.
Tehát fennáll annak a lehetősége, hogy a fiatal betegek részesüljenek a csípőízület protéziséből. Hogyan működik és mennyi ideig működik a protézis?
Még a fiatal betegek számára is hasznos lehet a csípőprotézis, a csípőízület osteoarthritisének nem szabad elítélnie a mozdulatlanságot. Alapvetően a csípőprotézis beavatkozása azt az előnyt kínálja a páciensnek, hogy mobilizálódhat és növelheti az életminőséget. A protézis várható élettartama magas, a modern protézisek esetében körülbelül 20-25 év. Ezen időszak után, de néhány esetben, sajnos, korábban, szükség lehet beavatkozásra a protézis ízületének pótlására. Ezt az eljárást felújításnak hívják, és gyakran bonyolult. Számára speciális protézisek sorozatát találták ki, amelyet nagy tapasztalattal rendelkező, speciális központban dolgozó sebészeknek kell elvégezni.
A forrasztópótlatoknak két fő kategóriája van - a cementes és a nem cementált protézisek. Minden esettől függően megbeszéljük a pácienssel a megfelelő protézis típusát; Gyakrabban fordul elő, hogy a cementált csípőprotézisek ajánlottak és alkalmasak a 75 év feletti, csontritkulásban szenvedő idősebb emberek számára, és a cement nélküli csípőprotézisek más betegeknél. Számukra ideális, ha olyan kerámia fejet használnak, amely kevésbé kopik, mint a fém. A protézisnek több összetevője van: egy acetabuláris csésze, egy betét, egy protetikus kerámia (vagy fém, a protézis típusától függően) és egy femorális tengely (a femorális komponens, amely a femoralis csatornába kerül). Ezek az alkatrészek összeállnak és "teljes csípőprotézist" alkotnak.
Ezért a jó hosszú távú eredmény egy jó minőségű protézis meglététől függ, amelyet a sebész helyesen ültet be, és amelyben a beteg helyesen gyógyult meg. A csípőprotézis műtétjében a műtéti pontosság elengedhetetlen; különben az implantátum pozícionálási hibái protézis elmozdulásokhoz, jelentős végtagi egyenlőtlenségekhez és idő előtti kopáshoz vezethetnek. A műtéti tapasztalatokkal kapcsolatban az Amerikai Ortopédiai Akadémia úgy ítéli meg, hogy a kellő pontosság érdekében a sebésznek évente legalább 30 csípőprotézist kell elvégeznie. Ez azonban nem elegendő ahhoz, hogy minden alkalommal rendkívül pontos legyen, és a jelenleg előforduló hibák elkerülése érdekében a protézis a robot (Mako) segítségével végezhető el. Ez a legújabb technológia, amelynek célja, hogy az ortopéd sebész rendkívül pontos legyen és elkerülje az esetleges hibákat a páciens különböző anatómiai alakja miatt.
Mit várhatunk attól a pácienstől, akinek csípőízületi artrózis műtétet végeznek a Ponderas Akadémiai Kórházban?
A Ponderas Akadémiai Kórházban, az egyetlen kiválósági központban, amelyet a Surgical Review Corporation akkreditált az Egyesült Államokban, a csípő- és térdízületi protéziseknek szánt műtő található, a legmodernebb technológiával felszerelve. A csípő protézisét minimálisan invazív műtéttel készítik el, amely azzal az előnnyel jár, hogy a műtétet követő napon közvetlenül a beteg a gyógytornász segítségével meg tudja kezdeni a mozgósítást. Jelenleg Közép- és Kelet-Európában vagyunk az egyetlen központ, ahol robot (MAKO) van, amellyel csípő- és térdprotéziseket lehet beültetni, így központunk európai referencia. Ugyanakkor a műtő kivételes adottságai révén a protézis revíziós beavatkozásokat, különösen bonyolult, biztonságos körülmények között hajtják végre.
Melyek a fő szövődmények, amelyek a csípőprotézis során előfordulhatnak?
A műtét rendkívül súlyos műtét, amelynek természetesen szövődményei vannak. Ezeket fertőzések, elmozdulások, vérzések, törések és hosszú távon az implantátum korai viselése jelentheti. Mindezek elkerülése érdekében szükséges egy speciális műtő, valamint a műtéti csapat tapasztalata és felszereltsége. Sajnos a fertőzöttség aránya minden publikált tanulmányban növekszik, az okok különbözőek. A transzfúziót igénylő vérzést minimálisan invazív technikák alkalmazásával csökkentették. Kórházunkban a csípő- és térdprotézisnél a transzfúzió aránya 10% alatt van, ami lehetővé teszi a betegek gyorsabb gyógyulását. A végtagok egyenlőtlensége szigorú preoperatív mérésnek köszönhető, amelyet speciális szoftverrel, de alapos műtéti technikával is végeznek. Az alkatrész elmozdulása és a hosszú távú kopás függ az alkalmazott protézis típusától, valamint annak helyes elhelyezésétől az ajánlott szögek szerint. Az intraoperatív hibák valóban kisebbek, ha a sebész tapasztalatairól van szó, de néha ez sem elég. Ezért jelentek meg robotizált technikák.
Interjú Lidia Nastase orvosi szerkesztő által