Mindent a hörgők hiperreaktivitásáról
Doktor asszony Simona Macesanu, elsődleges tüdőgyógyász, orvosdoktor Temesvár Sürgősségi Megyei Klinikai Kórház kérjük, adja meg nekünk a következő információkat:
Információk az asztmáról
Az allergiás asztma érzékeny egyéneknél jelentkezik, akik megnyilvánulnak bronchiális hiperreaktivitás és változó obstrukció a légutak káros hatásai a környezetben lévő allergén szereknek való kitettség után. A kezdet általában gyermekkorban jelentkezik, és az evolúció változó az életkor előrehaladtával: egyes betegeknél a betegség a rohamok teljes eltűnéséig regresszív, másokban felnőttkorban is fennáll.
Azoknak a betegeknek, akik serdülőkorukig vagy fiatalságukig teljes remissziót érnek el a betegségben, továbbra is óvatosnak kell lenniük, mivel atópiás terepük továbbra is jelen van, és a felnőtt élet bizonyos pontjain a stimulánsok újra felébreszthetik az asztma "emlékét".
Asztmás fenotípusok gyermekeknél:
1. Átmeneti zihálás csecsemőknél és kisgyermekeknél (legfeljebb 3 éves korig)
2. Óvodások és fiatal iskolás gyermekek nem atópiás kerekezése
3. IgE által közvetített kerekezés/asztma
4. Asztma későn jelentkező gyermekkorban
A ziháló gyermekek az élet első 3 évében válnak később tünetmentes és minimális csökkenést mutat a tüdőfunkcióban és/vagy 7 évnél nem, a fő ok ismételt vírusos légúti fertőzések.
3 éves kor után jelentkező zihálás a nem atópiás gyermekek 40% -ában fordul elő, akiknek kórtörténetében az alsó légutak korai vírusfertőzései szerepelnek.
Tartós ziháló gyermekek Nekem lehet:
- módosított tüdőfunkciós tesztek
- alacsony születési súly
- érzékenység a háztartási allergénekre
- anamnézis atópiája és megemelkedett IgE (véradagolás).
meghatározó hörgők túlérzékenysége szemantikai és fiziológiai pontosításokat vet fel a bronchiális hiperreaktivitás elhatárolásához. A kutatók kimutatták, hogy asztmás betegeknél a tracheobronchialis érzékenysége és reakciókészsége, valamint a dózis-hatás görbe általános alakja megváltozik (provokátorokkal tesztelve). A nem specifikus bronchiális hiperreaktivitású alanyoknál túlzott mértékű bronchomotoros válasz alakul ki minden típusú ingerre, beleértve a irritáló anyagok, hideg levegő, fizikai, kémiai vagy megterhelő szerek, míg a specifikus bronchiális hiperaktivitással rendelkező alanyok reagálnak ezekre az ingerekre (allergén), amely szenzibilizációt mutat be, a válaszforma az atópiás személyekre jellemző.
Bronchomotoros válaszkészség - meghatározás és tényezők
1. A tracheobronchialis válaszkészség meghatározása
Trachealis-bronchialis simaizomzat a hörgők reakcióképességének fő hatását képviseli a légúti reakció különböző fizikai, kémiai vagy farmakológiai jellegű ingerekre adott válaszában. Bronchomotoros válaszkészség,
A sejtfiziológia, az immunfiziológia és a molekuláris biológia területén végzett kutatások azt mutatják, hogy a bronchiális hiperreaktivitás abból adódik, hogy a normális kontraktilis válasz túlzóvá alakul át specifikus és nem specifikus ingerekre, ami klinikailag a hörgő lumenének túlzott szűkülete, olyan ingerek hatására, amelyek kisebb vagy észrevehetetlen választ generálnának egészséges alanyokban.
2. A tracheobronchialis hiperreaktivitás kialakulásában szerepet játszó etiológiai tényezők osztályozása
A hörgők hiperreaktivitásának a két formára történő felosztásaként érhető el, specifikus és nem specifikus, az etiológiai tényezőket a következő kategóriákba lehet sorolni:
A) Specifikus etiológiai tényezők - allergének, amelyek ellen a túlérzékenységi reakció kialakul:
• szezonális hatású allergének: éghajlati és földrajzi viszonyoktól függően változhatnak:
- fák, füvek és gyomok virágpora;
- penészgombák, például Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium;
• az élőhelyen található allergének, például házpor, poratka (Dermatophagoides pteronyssimus), háziállat pikkelyei és váladékai (állati szőr, gyapjú, pikkelyek, trágya), penész és baktériumok a légkondicionálókban levegő; spórák nedves vagy penészes helyiségekből; rovarok (konyhabogár).
• élelmiszeripar és élelmiszeripari adalékok;
B) Nem specifikus etiológiai tényezők
• vírusfertőzések, például influenzae vírus, perainfluenzae vírus 3, syncytialis vírus és rhinovírusok;
• bakteriális fertőzések Gram-negatív csírákkal, például Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, Enterobacter agglomerans. A liposzacharid-komponens belélegzése ezen baktériumok falából tartós bronchiális szenzibilizációs faktor lehet;
• gombás vagy parazita fertőzések;
• gáznemű szennyező anyagok: ózon, NO2, SO2, NH3, toluol. Rendszeres használt füstnek való kitettség.
• környezeti tényezők: hő- és/vagy páratartalom-változások;
• testmozgás, különösen a hideg és/vagy száraz levegő belégzésével kapcsolatban;
• érzelmi tényezők (szorongás, stressz, fáradtság);
• szerves betegségek (gastrooesophagealis reflux);
• olyan gyógyszerek, mint: szalicilsav, érzéstelenítők.
Az okozati tényezők sokasága a növekvő bronchiális hiperreaktivitás megnehezíti az orvos és a szülők számára mind azonosításukat, mind az élőhelyről vagy a gyermekek étrendjéből való eltávolításukat. "Trigger-ii" megnyilvánulása sokféle lehet, a kedvenc állatának allergénjeitől, a régi bútoroktól, a virágporoktól vagy a házporoktól az üzletben kitett mosószerig, a hűvös napon elmeneküléstől a szennyezett légkörben való járásig, vagy visszatérő vírusos szuperfertőzések.
A bronchiális reaktivitás típusának klinikai differenciálása
• meghatározzuk a nem specifikus bronchiális reaktivitást az inhalációs bronchokonstriktor szerekre adott válasz alapján, hisztamin vagy metakolin típusát, néhány ventilometriai paraméter monitorozásával, általában a FEV1 variáció vagy
• a specifikus bronchiális reaktivitást ennek alapján határozzuk meg bőr túlérzékenységi tesztek -allergia különféle allergénekre vagy specifikus vérvizsgálatok bizonyos allergénekre (specifikus Ig).
Kockázati tényezők az IgE által közvetített asztma esetében: genetikai tényezők (atópia, asztmás kórelőzmények a szülőknél, férfi nem) és korai szenzibilizáció a házporra vagy más aeroallergénekre.
A teljes tesztkombináció kombinálásával kapott eredmények tartalmazhatják a vizsgált alany válaszát az atópia, a nem specifikus hiperreaktivitás vagy a kevert forma osztályában.
A bronchiális hiperreaktivitás mérésére szolgáló vizsgálatok
Ez szükséges az asztma és az allergén közötti kapcsolat megerősítése specifikus teszteken keresztül. Így az asztmás rohamokat kiváltó allergén iránti érzékenység értékelése akár "in vivo" (bőrpróbákkal - szúráspróba, karcolási teszt, tapaszt teszt, amelyet minőségileg értékelünk), vagy "in vitro" (specifikus IgE adagolásával) elvégezhető. ). Az intradermoreakcióval végzett bőrvizsgálat eredményeit a következő jelöli: -, ±, +, ++, +++, ++++.
Ezeket a vizsgálatokat, mind a bőr, mind a NO-adagolást a kilégzett levegőben, nehezebb elvégezni 5-6 év alatti kisgyermekeknél, és természetesen diagnosztikai hibákat generálnak; ezért szükség van egy gyermekorvos-pulmonológus vagy pulmonológus vagy allergológus konzultációjára. A helyes diagnózis több teszt elvégzését is magában foglalja, függetlenül a beteg életkorától, amelynek célja a betegség kezelésére vagy gyógyítására szolgáló legjobb kezelés kiválasztása.
Kezelés
A legújabb terápiás megközelítések magukban foglalják IgE elleni antitestek beadása (gátolja a korai hörgőszűkítő választ, de csökkenti az allergén reakció fázisát is), például az Omalizumab (de mellékhatásai is vannak), különösen rhinitis és allergiás asztma esetén, citokinek elleni antitestek (anti-citokinek), például Infliximab (csökkenti az exacerbációs epizódokat a kezeléstől függő betegeknél), szelektív foszfodiészteráz inhibitorok mint például a Cilostazol (állatkísérletekben csökkenti a köhögést), a transzkripciós faktorok gátlása (kortikoszteroidok), sőt antioxidánsok mint például a C-vitamin és az E-vitamin.
Köszönetet mondunk Dr. Simona Macesanu-nak a nyújtott információkért.