Mióma; Klinikai kép

A mióma nem okoz tünetet a nők felében, és csak véletlenül fedezik fel őket a nőgyógyásznál végzett rutinvizsgálat során. Általában a méhnyálkahártya közvetlen közelében lévő nagy myomák vagy myomák okoznak problémákat.

Az orvosok aszerint különböztetik meg a különböző myoma formákat, hogy a méh belsejébe nőnek-e, vagy a has felé. Belül a méhet védő nyálkahártya (endometrium) borítja, kívülről a hastól a peritoneum (peritoneum) serosa választja el.

A myómák lehetnek submucosalisak, intramuralisak, suberousak, intracervicalisak és intraligamentosak, és kocsányosak.

"Nyálkahártya", amikor közvetlenül a méh nyálkahártyája alatt nőnek.
"Intramuralis", amikor a méh izomrétegének közepén nőnek.
"Subserous", amikor a méh külső részén nőnek a hashártya alatt.
"Intracervicalis", amikor a méhnyak körüli izomrétegekben nőnek (nyaki mióma).
"Intraligamentárisak", amikor a méh oldalán lévő kötőszöveti rétegekben fordulnak elő.
"Pedunculált intracavitáció", amikor kinyúlnak a méh belsejébe

A myoma típusok egységes jelölését javasolja a FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d´Obstrétique). A FIGO osztályozás összesen nyolc típust különböztet meg:

A myomák osztályozása a FIGO szerint

A myoma leggyakoribb típusa intramuralis. Az ilyen típusú kis mióma nem változtatja meg a méh alakját, a nagyobbak krumpliszsákszerű domborulatokhoz vezethetnek. Az intramuralis mióma gyakran menstruációs görcsöket okoz, például erős vérzést, és nyomást gyakorolhat a szomszédos szervekre, például a bélre vagy a hólyagra. Ez kellemetlen érzéshez vezethet vizeletürítéskor vagy ürítéskor. Ha viszont egy intramuralisan elhelyezkedő myoma megnyomja az idegvégződést, például az ülőideget, fájdalom jelentkezhet a hát alsó részén vagy a lábakon. Ön is felelős lehet közösen a gyermekvállalás iránti vágyért.

Forrás: Wallwiener M. et al., Myomas in terhesség, Gynäkologische Endokrinologie 2015, 13: 115-125
Rabe T és mtsai. Myoma-konzultáció: vágy gyermekvállalásra Új diagnosztikai és terápiás lehetőségek myomás betegek számára. Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 2017; 14 (4): 158-170

A szuberózisos mióma hasonló tüneteket okoz, mint az intramuralis. Ezekkel ellentétben azonban nem váltanak ki vérzési rendellenességeket, mert a méh külső oldalán helyezkednek el. Ezért a korábbi ismeretek szerint úgy tűnik, hogy nem befolyásolják a termékenységet, amíg nincs hatással a petefészkekre. A növekedési fázisban olyannyira ki tudnak nyúlni, hogy csak egy szár kapcsolja őket a méhhez. A szár csavarása súlyos fájdalmat okozhat. A szuberózisos mióma által okozott tünetek a kismedencei, hát- és ülőfájástól a székrekedésig, a fokozott vizelésig, a lábak vérgörgéséig vagy a cystitisig terjednek.

Ha a mióma tovább növekszik, a tünetek súlyosbodhatnak és állandóvá válhatnak. Ezenkívül a petevezetékre gyakorolt nyomás befolyásolhatja a termékenységet. Ha a petevezeték teljesen el van dugulva, egy nő steril lehet. A suberous myoma veszélyes lehet, ha a szár forgása és szétesése miatt úgynevezett akut hashoz vezet, amelyet súlyos hasi fájdalom jellemez, és azonnal kezelni kell.

Forrás: Rabe T et al. Myoma-konzultáció: vágy gyermekvállalásra Új diagnosztikai és terápiás lehetőségek myomás betegek számára. Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 2017; 14 (4): 158-170

Ha a méh a méh nyálkahártyáján helyezkedik el (submucosalis), az a vérzési rendellenességek akár 95% -át is okozza, és megfelelő méret esetén vajúdásszerű fájdalmat okozhat. Megkülönböztetik a fokozott menstruációs vérzést (hypermenorrhoea), a fokozott és elhúzódó vérzést (menorrhagia) vagy a normál menstruáción kívüli vérzést (metrorrhagia). A nyálkahártya mióma azonban nagyon ritka, 5% körüli arányban.

A vérzési rendellenességek azért merülnek fel, mert egyrészt a méhnyálkahártya irritálódik, másrészt megváltozik a méhüreg és az erek képződése. Ez szövethámláshoz vezethet, amely vérzéssel ürül. Ezenkívül a mióma befolyásolja a méhizom összehúzódási képességét, amely szabályozza a vérellátást. Tartós vérzés léphet fel, ha a myoma miatt egy eret nem lehet fojtani.

A terápia az októl függ. Általában olyan szerek adhatók be, amelyek befolyásolják a méhizom kontraktilitását.

A vérzési rendellenességek különféle formái vérszegénységhez vezethetnek, és görcsökhöz társulhatnak. A nyálkahártya mióma is befolyásolja a termékenységet.

Nyaki mióma és intraligamentus mióma

Ritkábban a mióma nő a méhnyakon és az ínszalagokon is, amelyek a méh helyén tartják a testet. Ezután nyaki miómának vagy intraligamentosus miómának hívják őket. Az előbbiek az ureterre, a hólyagra vagy a végbélre gyakorolt nyomás miatt kényelmetlenséget okoznak, míg az intraligamentos myomák vizelet torlódáshoz vezethetnek, vagy nyomást gyakorolhatnak a medenceedényekre és az idegekre.

Hatások és komplikációk

A mióma által okozott tünetek súlyossága nemcsak helyétől, hanem növekedési sebességétől is függ. Ezt befolyásolják a női nemi hormonok. Ezért a terhesség, a tabletta használata vagy a hormonpótló kezelés befolyásolhatja a mióma növekedését. Bár a mióma általában 20 éves kor után kezd növekedni, a legtöbb tünet csak 30-40 év közötti nőknél jelentkezik.
A növekedés sebessége nagy különbségeket mutat, így nagyon nehéz megjósolni a pályát.

A mióma a következő betegségeket és szövődményeket okozhatja:

1. vérszegénység (vashiányos vérszegénység)

A fokozott menstruációs vérzés magas vérveszteséggel vagy a mióma okozta tartós vérzés vérszegénységhez (vashiányos vérszegénység) vezethet. Az ilyen betegség tipikus jelei a halvány bőrszín, a szívdobogás és a légszomj edzés közben, valamint szédülés és fejfájás. Az érintettek nehezen tudnak koncentrálni, gyengének érzik magukat és könnyen elfáradnak. Ezeket a tüneteket a vörösvértestek (eritrociták) hiánya okozza. Ennek oka lehet magas vérveszteség, a vörösvértestek idő előtti elhalása (hemolízis) vagy csökkent vérsejttermelés. Mivel a vörösvértestek oxigénnel látják el a testet, a hiány a szövetek és szervek alultápláltságához vezet.

A vérszegénység leginkább a fizikai megterhelés során figyelhető meg. Vérvizsgálat szükséges a diagnózis felállításához. A vérszegénység súlyosságának felmérésekor az orvos elsősorban a vér hemoglobintartalmát használja útmutatóként. A nők esetében a normálérték 12-16 gramm/deciliter vagy 7,4 millimól/liter.

A vashiányos vérszegénység a leggyakoribb Európában. A vérszegénység tünetei mellett a nyálkahártya, a szájzugok szakadása, a haj és a köröm törékenysége, a teljesítmény és a tanulási képesség csökkenése, a túlérzékenység a hidegre és a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség csökkenése.

Forrás: Arastéh K. et al., Belgyógyászat. Stuttgart 2013.
Nelson A. L. et al., A súlyos menstruációs vérzés okozta súlyos vérszegénység fokozott figyelmet igényel. A J Obstet Gynecol 2015 rendezvényen

2. A terhesség szövődményei

Nem szabály, hogy a mióma problémákat okoz a terhesség alatt. Elhelyezkedésük és méretük azonban komplikációkhoz vezethet. A kisebb mióma a terhesség alatt gyakran gyorsan megnövekszik, mert az ösztrogén női nemi hormon fokozott előfordulása felgyorsítja növekedésüket.

Bizonyos méret felett a mióma felelős lehet a korai vajúdásért, és helyzetbeli rendellenességeket okozhat a gyermekben, például a farfekvést. Ha a mióma megnyújtja a hashártyát, vagy ha a mióma a hasi oldalon fekszik (szuberózisos mióma), akkor a szár elfordul, ez nagy fájdalmat okozhat. Ha a méh alján mióma van, akkor a születési csatorna elzáródhat, és császármetszésre van szükség. Bizonyos esetekben a mióma vagy a méhlepény csak terhesség alatt tolódik le, és megnehezíti a születést.

Ha a mióma közvetlenül a méh nyálkahártyája alatt (submucosalis mióma) vagy a méh üregében fekszik, problémákat okozhat az embrió beültetésével. Ennek eredménye lehet méhen kívüli terhesség vagy vetélés. Tanulmányok azt mutatják, hogy a myoma-betegeknél magasabb a vetélések és a koraszülések aránya. A termékenység akkor is romolhat, ha a mióma elzárja a petevezetéket. A gyermektelenség lehet az eredmény. A miómákat azonban nem szabad félvállról venni a meddőség okaként.

Ha a szülés rendesen zajlik, a méh izomrétegében lévő nagy myomák (intramuralis myoma) esetén a placenta leválása gyakran késik, és magas vérveszteséggel jár. A myomák a gyermekágy idején gyakran visszatérnek eredeti méretükhöz. A szülés után 3-6 hónap időnként még rövidebb, mint korábban, és néha már nem is észlelhető.

Források: Wallwiener M. et al., Myoma in terhesség, Der Gynäkologe 2014
Engel J. B. és mtsai., Myoma Therapy and Fertility. Nőgyógyász 2014, 47: 26-30
von Horn K., A gyermekek és a méh myomatosus vágya - mikor és hogyan kell kezelni?, Gynäkologische Endokrinologie 2015, 13: 214–218
Fischl F., A méh mióma terápiája termékenységi betegeknél. J Gynäkol Endokrinol 2015; 25. cikk (1) bekezdés
Rabe T és mtsai. Myoma-konzultáció: vágy gyermekvállalásra Új diagnosztikai és terápiás lehetőségek myomás betegek számára. Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 2017; 14 (4): 158-170
Styer A.K. és mtsai., A méh leiomyoma epidemiológiája és genetikája. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015. december 2.
Van den Bosch T. és mtsai, Méhdaganatok szűrése. Legjobb gyakorlat Res Clin Obstet Gynaecol. 2012. április; 26 (2): 257-66.

3. Húgyúti fertőzés és vesebetegség

A húgyutakat elzáró nagy mióma esetenként húgyúti fertőzéseket okoz. Az ureter tartós szűkülete miómával károsíthatja a vesét.

A vesék a szervezet számára fontos szűrőfunkciót töltenek be - megtisztítják a vért a testből származó "salakanyagoktól", amelyek aztán a vizelettel ürülnek. A fejlett vesekárosodás tünetei csak néhány év múlva válnak észrevehetővé. Ide tartozik például viszketés, megváltozott bőrszín, gyenge teljesítmény, fejfájás, vérszegénység, súlygyarapodás, magas vérnyomás és fokozott vízvisszatartás a lábakban (ödéma).

4. A myoma szerkezeti változásai

Az akut szövődmények közé tartozik a kócos myoma letépése vagy a szár elfordítása, ami súlyos fájdalmat okozhat. Ha a mióma vérellátása megszakad, a sejtek elpusztulnak az oxigénhiány (nekrózis) miatt. Ez a folyamat különösen kocsányos mióma esetén fordul elő, vagy amikor nagyszámú mióma csökkenti az egyes növekedések vérellátását. A nekrózis gyakran nagyon fájdalmas a beteg számára is.

A mióma az esetek harminc százalékában változtathatja meg szerkezetét, pl. B. vérzéssel vagy kalcium lerakódásokkal. Ezek a változások akkor fordulhatnak elő, ha a myoma vérellátása nem teljesen szűnik meg, csak károsodik (ischaemia = egy szövet elégtelen vérellátása). Gyakran előfordul olyan szöveti változás, amely a mióma lágyabb konzisztenciáját eredményezi. A kocsonyás anyagot tartalmazó üregek (ciszták) képződése szintén jellemző. A bevitt csírákból származó felületes mióma gyulladása és felgyulladása veszélyes lehet. Ritka esetekben vérmérgezéshez (szepszis) vezethet.

Forrás: Gupta S, Manyonda IT. A mióma akut szövődményei. Legjobb gyakorlat Res Clin Obstet Gynaecol. 2009. október; 23. (5): 609-17.

5. Malignus tumor (szarkóma)

Korábban azt feltételezték, hogy a jóindulatú mióma ritka esetekben rosszindulatú daganattá, úgynevezett szarkómává fejlődhet. A legújabb genetikai vizsgálatok nem valószínű, hogy ezek a daganatok már meglévő jóindulatú daganatokból származnak. Inkább úgy tűnik, hogy a jelen lévő miómától függetlenül merülnek fel. A szarkómák 1000 esetből körülbelül 3 esetben fordulnak elő. Műtét nélkül azonban nem lehet megkülönböztetni a jóindulatú miómát a szarkómától.

A szarkóma elsősorban abban különbözik a myomától, hogy átterjed a környező szövetekre (infiltráció), vagy a nyirokrendszeren vagy a véráramon keresztül jut el távolabbi szövetekbe (metasztázis). Gyors növekedése miatt a szarkóma befolyásolja az egészséges szervek működését. A gyógyulás esélye nagymértékben függ a betegség diagnózisának stádiumától.

Forrás: Kaufmann M. et al., Die Gynäkologie. Springer Medizin Verlag, Heidelberg, 2006; 2. kiadás, 356-357
S3 irányelv: A méheltávolítás indikációja és módszertana jóindulatú megbetegedésekben, Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság. 2015. április

Források: Zimmermann, A. et a. A méh mióma elterjedtsége, tünetei és kezelése: 21 746 nő nemzetközi internetes felmérése. BMC Women Health 2012; 12. kötet; 6.
Fortin C és mtsai. A méheltávolítás alternatívái: A mióma terhe és az életminőség. Legjobb gyakorlat Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 január; 46: 31–42.
Fürst S. és mtsai, Uterus myomatosus - a gyógyszeres terápia szempontjai, gyne 01/2014
Nelson A. L. et al., A súlyos menstruációs vérzés okozta súlyos vérszegénység fokozott figyelmet igényel. A J Obstet Gynecol 2015 rendezvényen
Ahrendt H.J. et al. A tüneti méh mióma kezelése. A magánorvos nőgyógyászat 5/2014
Olive DL, Pritts EA. Mióma és szaporodás. Semin Reprod Med. 2010. május; 28 (3): 218-27.
Rabe T és mtsai. Myoma-konzultáció: vágy gyermekvállalásra Új diagnosztikai és terápiás lehetőségek myomás betegek számára. Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 2017; 14 (4): 158-170

Technikai támogatás: Prof. Dr. med. Peyman Hadji