Mire lehet számítani, ha egy hozzád közelálló ember meghal - a palliatív ellátásról
Mindannyian, annál is inkább, a mai világban, egyre távolabb a "nagy passzus" természetes természetességétől, amelyhez őseink sokkal jobban hozzászoktak, valószínűleg egy sor kérdést tett fel magának, amikor valaki utolsó pillanatait a közelben élte. Ezek olyan kérdések, amelyekre soha nem készül fel eléggé. Jobban ellátják-e a kórházban vagy a palliatív ellátó központban, tudhatjuk-e, hogyan kell otthon gondozni?
Mivel a téma meglehetősen kevéssé ismert, érdemes megismerni a szakemberek perspektíváját és követni tanácsukat. Ilyen például a Joe Feuersteinnel, a Columbia Egyetem klinikai orvostudományi docensével és két palliatív ellátási klinika orvosigazgatójával készített interjú a mindig is egy témáról. az ember nagy félelmeiből - halál.
Mi különbözteti meg a palliatív ellátó központot a rendes kórháztól?
Dr. Joe Feuerstein: A palliatív ellátás (hospice) olyan szolgáltatás, amely végső állapotban lévő emberek számára szolgál. Más szóval, várható élettartamuk kevesebb, mint hat hónap. Az Egyesült Államokban ezt a szolgáltatást a Medicare fizeti.
Az orvos értékeli a személyt, és ezen értékelés alapján, ha az orvos úgy ítéli meg, hogy ez a személy a következő hat hónapban megtapasztalja az utolsó eseményt, akkor jogosult felvételre egy palliatív ellátó központba.
Egy kórházban, amely egy akut orvosi központ, megpróbálunk kezelni és gyógyítani, míg egy palliatív ellátó központban megértjük és elfogadjuk, hogy a pácienseink egészségi állapota már nem javítható, de segítünk nekik jóban lenni életminőség.
Nem mérjük folyamatosan az életjeleket, mint általában a kórházakban, nem gyűjtünk vért például minden reggel a vizsgálatokhoz. Ezek közül egyik sem történik meg, mert célunk, hogy időt biztosítsunk a családnak és a betegnek. Meg akarjuk adni a betegnek a békét, amire szüksége van ebben az átmeneti folyamatban.
Ilyen körülmények között a betegek többsége vagy otthon, egy idősek otthonában vagy egy palliatív ellátó központban van.
Mi a különbség a gondozó otthonok és a palliatív otthonok között, amelyek általában orvosi központokban helyezkednek el?
A palliatív ellátó központokat azoknak a betegeknek szánják, akik ebben az átmeneti folyamatban sokkal tovább vannak. Ne feledje, hogy a palliatív ellátás olyan betegek számára szól, akik a következő hat hónapban meghalnak. Hat hónapig nem kerülnek kórházba, de néhány hétig ott lehetnek a végéig, különösen akkor, ha a tünetek ellenőrzési problémái jelentkeznek, és a beteg kényelmetlenül érzi magát. Mert ez 100% -ban a kényelemről szól.
Mi a palliatív ellátás és milyen gyógyszerekről van szó?
A palliatív ellátás egy multidiszciplináris megközelítés, amelynek célja, hogy segítse a betegeket azáltal, hogy életük végén ellátja őket.
Alapvetően a morfin oldat a leggyakrabban használt lehetőség. Nagyon jó annak a helyzetnek, amelyben a páciensnek légzési problémái vannak, ami a végéhez közeledő személy esetén történik. A tüdeje már nem működik olyan jól, és a szén-dioxid szintje kezd emelkedni. Akkor az embernek több levegőre van szüksége, és ebben az esetben a morfin kiváló. Az Ativant izgatásra is használják, mert meg kell őrizni a nyugalmat és csökkenteni kell a szorongást.
És akkor használjuk a szkopopolamint, amely gyógyszer a váladékra. A fokozatosan bezáródó testben a váladék már nem szűnik meg, mint általában. Képzelje el, hogy nem tud lélegezni, szorong és sok váladék vesz körül. Ez elfogadhatatlan, ezért egyszerűen gyógyszerekre van szükségünk, hogy segítsen bennünket mindebben.
A másik dolog az, hogy ha a család valóban képtelen megbirkózni a beteg otthoni gondozási igényeivel, a palliatív ellátó központ lehet a válasz.
Mit várjon a család a fekvőbeteg palliatív ellátástól?
Gondoskodnunk kell arról, hogy a család képes legyen megfelelő palliatív ellátási szolgáltatásokat nyújtani akkor is, ha mi nem vagyunk jelen. Ezért van egy biztonságos gyógyszeres doboz a házban, és mi utasítjuk a családot arra, hogyan kell beadni.
A kórház palliatív ellátási központjában az ápolónők hetente kétszer jönnek, hogy értékeljék a beteget, majd otthon vannak ápolónk, akik fürdeni és zuhanyozni jönnek. Van lelki és pszichológiai tanácsadásunk és szociális munkásunk, mert ez nyilvánvalóan nagyon nehéz, és a társadalmi dinamikának sok problémája van, amelyeken az emberek átélnek. Halotti tanácsadással is rendelkezünk - az ember halála után egy évig a család továbbra is segítséget kaphat szociális munkásoktól és spirituális tanácsadóktól a veszteség kezeléséhez.
Képet adhat nekünk a haldoklás folyamatáról, mondjuk az elmúlt három hónapra?
Az első periódus valójában 90 napig tart, és most sok érzelem nyilvánul meg.
Először is, sok családi dinamika nagyon feszült lehet, egyértelmű okokból. Egyrészt félelem és szorongás van attól, hogy mi fog történni. Másrészt, ha korábban is voltak problémák, ez valószínűleg az egyik legnagyobb stresszteszt a család számára. Ha a családon belüli dinamikával vannak problémák, akkor most ezek láthatók.
Általában a beteg fő megnyilvánulása az álmosság. Az alvás egy normálisabb hat-nyolc órás időszakról 16 vagy 18 órára megy. Tehát legtöbbször a beteg alszik.
Sok betegnek jobb napjai lesznek a vége felé. Nem mindenkivel fordul elő, de ezt elég gyakran láttam.
És ez valóban csodálatos dolog, mert bizonyos lehetőségeket kínál a család számára, és bár nem vagyok pszichológus, elmondhatom, hogy a távozás.
Leírnád a páciens életének utolsó 24 óráját? Mi különbözik attól, amit filmekben és tévében látunk?
Ellentétben azzal, amit a filmekben látunk, a valódi halál lassabb folyamat, és az emberek legtöbbször a legvégéig nem beszélnek.
Az uralkodó az álmosság, amiről beszéltünk. Néha a beteg nyöghet, amit terminális izgatásnak nevezünk, de legtöbbször szó szerint a beteg csak egyre nyugodtabb, egyre gyengébb.
A légzés kevésbé mélyül, a beteg már nem jelentkezik verbálisan, és már nem reagál semmilyen ingerre. Ha az átmenet a kórházban történik, láthatja, hogy az oxigénszint csökkenni kezd, és az életfontosságú jelek csökkenni kezdenek.
Egyesek számára az átmenet csendes, míg másoknak egyre több légzési problémája lesz - oxigénigény, amely táplálja a szorongást és izgatottságot -, amelyhez megfelelő gyógyszerre van szükségünk. Ha az átmenet zökkenőmentes és könnyű, akkor csak ezt az átmeneti folyamatot követjük. Valójában nagyon szelíd dolog.
Veled fordul elő, hogy néhány családtag azt mondja, hogy mély megtiszteltetés volt, hogy élete végén együtt lehettünk a szeretett emberrel.?
Amikor könnyű átjárásról van szó, az emberek sok ilyet mondanak. Mert ez a legszebb átmenet és valami nagyon természetes dolog, amelyet mindenki át fog élni. Ez nem ijesztő dolog. Ez átmenet valami másra.
Valójában, mivel én is vallási meggyőződésű ember vagyok, amikor be kellett mennem megnézni a beteget, és ő meghal, mindig a kezére tettem a kezemet, és azt mondtam: "Menj békében". Szent dolog, és szép, ha jól csinálják.
Az átmeneti időszak legfontosabb része, hogy legyen valaki. Minden beteg esetében, amikor azt mondták, hogy meghalt, szeretném tudni: békés volt-e, jelen volt-e a család? Meggyőződésem, hogy senki ne haljon meg egyedül, ha lehetséges. Ha egy szeretett ember van jelen, akkor is, ha a halál fészerben történik, akkor nem vagy egyedül.
Van valamilyen tanácsod azoknak a családtagoknak, akik ezt átélik, és akiket úgy éreznek, hogy el vannak merítve az átélt tapasztalatok?
Csak azt mondanám, hogy minél előbb forduljanak a palliatív ellátáshoz, mert asszisztenseink jó emberek és képesek segíteni neked ezen érzelmek kezelésében. Megpróbálják ezt a folyamatot szelíd és gyengéd folyamattá tenni. Megpróbálnak olyan élményt szerezni, amelyet mindannyian a lehető legbékésebben és traumatikusabban fogunk átélni. Ennek kell lennie a palliatív ellátás teljes tapasztalatának, ha helyesen végzik. Ez mindenkivel megtörténik. Ne félj.