Mit kell kezdeni a pajzsmirigy; internisták a hálózatban
A Német Nukleáris Orvostudomány Szakmai Szövetségének (BDN) szakértői elmagyarázzák, hogy mely terápiákkal lehet kezelni a pajzsmirigy göböket, és mikor kell műteni.
Körülbelül minden harmadik embernél Németországban vannak pajzsmirigy-csomók - gyakran nem észlelhetők. Gyakori oka a lakosság évtizedes és tartós jódhiánya. A pajzsmirigy nem minden csomópontja igényel kezelést. Ha azonban tüneteket okoznak, vagy rosszindulatú daganatot (pajzsmirigyrák) gyanítanak, terápiát kell alkalmazni. Időközben a betegek a kezelések széles skálájára eshetnek vissza. A Német Nukleáris Orvostudományi Szövetségek Szakmai Szövetsége (BDN) áttekintést nyújt a jelenlegi kezelési lehetőségekről, és azt tanácsolja az érintetteknek, hogy minden alternatívával kapcsolatban kérjenek tanácsot kezelőorvosuktól.
"Németországban egyre több embernek van pajzsmirigycsomója - feltételezzük, hogy körülbelül 20 millió ember érintett" - számol be Prof. Dr. med. Detlef Moka, a BDN 1. elnöke és rezidens esszeni nukleáris gyógyászati szakember. A fő ok a jódhiány. „Az elmúlt években olyan intézkedések történtek, amelyek diéta útján egészítik ki a nyomelemet, például jódozott só formájában. Az elmúlt évtizedekben azonban szisztematikus hiány alakult ki, amelynek következményeit még mindig láthatjuk az idősebb betegek pajzsmirigyében.
Jó hír: A pajzsmirigy göbök elterjedtek, de többnyire nagyon sikeresen és kíméletesen kezelhetőek. A pajzsmirigy csomók kezelésének régóta alkalmazott terápiái további előrehaladást értek el. De a betegek most is visszatérhetnek az újabb, bevált módszerekhez.
Sok esetben - különösen, ha a pajzsmirigy csak kissé megnagyobbodott - a gyógyszeres kezelés elegendő. "Újabb eredmények azt mutatják, hogy a jód és a pajzsmirigyhormonok kombinációi általában a legjobb eredményeket érhetik el" - magyarázza a BDN szakértője, Dr. med. Frank Grünwald, a Frankfurti Egyetemi Kórház Nukleáris Orvostudományi Klinikájának igazgatója. Néhány betegnél azonban a hatékonyság genetikai okok miatt nem elegendő. "Akkor különféle pajzsmirigyhormon-kombinációkra van szükség" - mondja Grünwald.
A műtétet mindig akkor kell végrehajtani, ha az orvosok nem zárhatják ki a rosszindulatú daganatot. "Ez a helyzet a hideg csomókkal, amelyek a szcintigrammban láthatók" - magyarázza Grünwald. „A pajzsmirigyből történő biopszia - szöveti eltávolítás - segít eldönteni a műtétet.” A pajzsmirigy-műtét kockázata manapság alacsony. Fontos, hogy a sebész figyelje a hangszalag idegeit a műtét során - mondja Grünwald. A minimálisan invazív eljárások ma a szabványok, és csak kis hegeket okoznak. "Az orvosok a hónaljon, a mellkason vagy a szájon keresztül is egyre inkább alternatív hozzáférési utakat alkalmaznak, hogy ne keletkezzen több heg" - magyarázza a frankfurti pajzsmirigy-szakember.
A pajzsmirigy túlműködésének kezelésében hosszú évtizedek óta nagyon sikeresen alkalmazott radiojódos kezelést egyre inkább a pajzsmirigy göbös megnagyobbodásához alkalmazzák. "A nagy német klinikák adatai azt mutatják, hogy jó kezelési eredmények még tízszer nagyobb pajzsmirigy esetén is elérhetők" - magyarázza Grünwald. A rádiójódterápia fontos előnye: Minden más módszerrel összehasonlítva nagyon kevés mellékhatása van. A forró csomók - azaz jóindulatú változások - célzottan kezelhetők, anélkül, hogy a pajzsmirigy többi részét érintenék.
Körülbelül hat éve vannak termoablatív eljárások a pajzsmirigy-gyógyászatban Németországban is. "A most elsősorban a nukleáris orvostudományi munkacsoportok által közzétett adatok azt mutatják, hogy fenntartható hatások érhetők el ezekkel a helyi hőkezelésekkel" - magyarázza Grünwald. A pajzsmirigy csomók helyétől vagy méretétől függően az orvosok különböző módszereket alkalmaznak. Ultrahangos terápiával/echoterápiával (HIFU) például a gesztenyeméretig terjedő csomópontok égett üvegként átégethető csomós ultrahanghullámokkal "éghetők el".
A rádiófrekvenciás abláció (RFA) a leggyakrabban alkalmazott módszer - akár mandarin méretű csomópontokat is eltávolíthat. Az RFA-val az orvosok egy szondát helyeznek a csomópontba helyi érzéstelenítés alatt, amelynek hegye nagyfrekvenciás váltakozó áramot bocsát ki, amely célzottan felmelegíti és károsítja a beteg szövetet; ezzel párhuzamosan ultrahangvizsgálatot végeznek.
A mikrohullámú abláció különösen nagy, 100 milliliter vagy annál nagyobb térfogatok esetén segít: Itt az orvos egy kis bemetszésen és helyi érzéstelenítésen keresztül tűt helyez a csomóba, amely ott mikrohullámokat generál, összehasonlítva a háztartási mikrohullámú sütővel. A hő elolvasztja a csomókat. "A termikus abláció módszereivel a csomópontok körülbelül 50-70 százalékkal csökkenthetők" - foglalja össze Gründwald. A helyi ablatív eljárások nem igényelnek altatást.
A BDN szakemberei azt tanácsolják a pajzsmirigy-betegeknek, hogy többet megtudjanak az összes rendelkezésre álló kezelési lehetőségről. "Legjobb esetben az érintettek olyan interdiszciplináris létesítményekhez fordulnak, ahol a nukleáris medicina szakemberei és sebészei együtt dolgoznak" - tanácsolja Moka. Ez döntő fontosságú annak érdekében, hogy minden beteg számára a lehető legjobb terápiát tudjuk ajánlani. Ezenkívül a speciálisan megfelelő központok kezelése, amelyek megfelelő számú műveletet végeznek, bizonyíthatóan jobb eredményeket eredményez.