Mit tehetnek az orvosok az ujj polyarthrosisával
Nincs szükség terápiás nihilizmusra az ujjak polyarthrosisában: Új műtéti eljárások állnak rendelkezésre, de mindenekelőtt a meglévő fizikoterápiás intézkedéseket alul használják.
Publikálva: 2019.09.02., 12:02
Multiple arthritis az ujjakban: a terápia fontos célja a strukturális károsodások megelőzése.
BERLIN. Az ujjak ízületének polyarthrosisát gyakran "idős kor jeleinek" nevezik, és ez a felírás nem teljesen téves. Valójában időskorban rendkívül gyakori - hangsúlyozta Prof. Dr. med. Ralph Gaulke a Hannoveri Orvostudomány Trauma Sebészeti Klinikájáról a közelmúltban, a DGRh sajtótájékoztatóján, az idei reumatológiai kongresszusról.
Ez elsősorban azokat a nőket érinti, akik - valószínűleg genetikai okokból - kilencszer gyakrabban szenvednek az ujjak poliartórjától, mint a férfiak. A betegség jellemzően csontos "csomókkal" kezdődik az ujjak végén, később az ujjak középső ízületeiben is, de elvben a kéz szinte összes ízületét érintheti.
Az ortopéd és a reumatológiai sebész szerint ötven-hatvan éves kor között feltételezhető, hogy a hosszú (éjszakai) pihenés után körülbelül minden második nőt érintenek merev ujjak, és bizonyos körülmények között kezdő fájdalom. Általános szabály, hogy ez a polyarthrosis korai formája. A rheumatoid arthritis (ritka) reggeli merevségétől eltérően a reggeli mozgásproblémák polyarthrosisban percek kérdése, és jól reagálnak a mozgás aktiválására.
Nem csak a NASR lehetséges
Az orvosok általában csak az ujjak polyarthrosisára figyelnek, amikor a fájdalomról van szó, és sokan látens módon úgy vélik, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NASR) mellett amúgy sem sokat lehet tenni. Gaulke kritikusan viszonyul ehhez a fatalizmushoz. Egyrészt a nem szteroid gyulladáscsökkentők kardiovaszkuláris hatásuk miatt nem különösebben vonzó kezelési lehetőségek, legalábbis a hosszú távú terápiában. Másrészről a pusztán fájdalommal kapcsolatos terápiás megközelítések gyakran egyszerűen túl későn érkeznek.
"Különösen a betegség kezdetén a betegek kezén már csontos deformitások vannak, de bizonyos körülmények között egyáltalán nincs fájdalom" - mondja Gaulke. Ha csak vár és lát ebben a szakaszban, akkor elszalasztja a lehetőségeket. Egy kis időigényes ujjgyakorlattal minden osteoarthritisben szenvedő beteg lelassíthatja a betegség súlyosbodását és legalább késleltetheti a terápiát igénylő fájdalom kialakulását.
Különböző segédeszközök léteznek az osteoarthritis ujjaival történő edzéshez, de ezek nélkül is megteheti. A gyakran ajánlott gyakorlatok magukban foglalják a (légi) zongora játékát, fél- és egész öklök összeszorítását, a hüvelykujj és a maradék négy ujj összehozását, az ujjak felváltva nyújtását és széttárását, és még sok minden mást. Mindez nem igényel sok időt, és az élet szinte minden helyzetében edzhet, akár íróasztalnál, az S-Bahn-nél vagy a zuhany alatt.
Differenciáljon a fájdalomtól
Ha az első fájdalom bekövetkezik, semmit sem kell elkerülhetetlenül bevinni az NSAID-ba. Gaulke olyan helyi fizikoterápiákat ajánlott, amelyek ugyanolyan hatékonyak, mint a gyógyszeres terápiák. Meg kell különböztetni a tisztán degeneratív fájdalmat és a gyulladásos összetevőt tartalmazó fájdalmat. A „hideg” fájdalmas ízületeknél a helyi hő alkalmazás a választott módszer. Ha bizonyíték van az osteoarthritis aktiválódására - azaz melegségre, bőrpírra és duzzanatra -, akkor a hideg alkalmazása javasolt.
Fontos, hogy ezt a megkülönböztetést továbbítsuk a páciensnek, mert nem minden osteoarthritis fájdalom azonos. Különböző emberek különbözőek, de ugyanazon személy különböző ízületei eltérő megközelítést igényelhetnek.
Gaulke számára a tiszta hő vagy hideg alkalmazás után a következő lépés a foglalkozási terápia az ízületi sínekkel együtt, például a jól ismert tépőzáras csíkokkal a hüvelykujj nyergének. Míg különösen a hüvelykujj-nyereg merevítőjét sok érintett megbélyegzőnek tartja, vannak olyan zárójelek a vég- és középső ujjak ízületeihez, amelyek már nem ilyenek, de ezüst ékszereknek tűnnek.
Operate: utolsó lehetőségként
A sebész számára a műtétek csak a legutolsó lehetőség: ezeket csak akkor szabad figyelembe venni, ha a fizikai és gyógyászati intézkedések már nem elegendőek. Ez általában akkor fordul elő, amikor az ízület vagy súlyosan károsodik, vagy funkcionálisan instabillá válik.
Az ujjak végén és középső ízületein a műtét általában megmerevedést jelent, ami funkcióvesztéssel jár, ezért gondosan át kell gondolni. A trapéz műtéti eltávolítása a hüvelykujj nyereg bevett műtéti kezelése, amely fenntartja funkcióját: Az első metacarpalis csont ezután már nem dörzsöli a csuklót, egy fontos fájdalomforrás megszűnik.
Ezt a műveletet az elmúlt években tovább fejlesztették - mondta Gaulke. Ezeknek a további fejlesztéseknek az volt a célja, hogy megakadályozzák a hüvelykujj végleg instabillá válását a rés miatt. Manapság egyes sebészek a trapéz eltávolítása után már nem csak az első és a második metacarpalis csontot kötik össze ínnel. A trapéz eltávolításának helyén egy felszívódó műanyag távtartót is behelyeznek.
A meglévő szilikon helyőrzőkkel ellentétben, amelyek viszonylag gyorsan eltörnek és gyakran nem kielégítő eredményeket érnek el, a test lassan feloldja ezt a műanyag helyőrzőt, és - ez a trükk - viszonylag robusztus hegszövetre cseréli, amely jobban támogatja a hüvelykujj sugárját, mint a normál pótló szövet csonteltávolítás. "Ily módon a funkciót korlátozó merevség nélkül is jó stabilitás érhető el" - mondja Gaulke. (gvg)