Mit tehetnek jobban az új orális antikoagulánsok, mint Marcumar; Egészségügyi város Berlin
Marcumar vagy NOAK? Minden antikoaguláns életveszélyes agyi vérzés kockázatát hordozza magában.
Ha a pitvarfibrilláció nem kezelhető közvetlenül, a betegeknek antikoagulánst kell szedniük. Ennek oka az embólia és a stroke veszélye. Németországban a betegeknek évtizedek óta a stroke megelőzésére írták fel a K-vitamin antagonistát, a Marcumart. Marcumar még a vérhígítás szinonimájává is vált, bár vannak más K-vitamin-antagonisták is. Például a warfarin, amelynek körülbelül ugyanolyan státusza van az USA-ban, mint Marcumar nálunk.
Négy közvetlen orális antikoaguláns
A kerék azonban tovább forog. Néhány évvel ezelőtt verseny indult el az úgynevezett új orális antikoagulánsokkal (NOAC). Időközben az emberek inkább a közvetlen orális antikoagulánsokról (DOAC) beszélnek, mivel ezek már nem annyira újak. A hatóanyagok ebbe a csoportjába tartozik a dabigatrán (Pradaxa®), a rivaroxaban (Xarelto®) és az apixaban (Eliquis®), valamint 2015 óta az edoxaban (Lixiana®) is. A marcumarhoz vagy a warfarinhoz képest ezeknek a gyógyszereknek az az előnye, hogy nem szükséges meghatározni az INR értékét az egyéni dózis meghatározásához. A beteg egy tablettát vesz be naponta, és ennyi. A bevitel ezért jelentősen leegyszerűsödött.
Kevesebb agyi vérzés
De vajon a klinikai okok a közvetlen orális antikoagulánsok mellett is szólnak? Végül is a gyógyszertől függően akár 20-szor drágábbak, mint a Marcumar-terápia.
Tanulmányok azt mutatják, hogy alig van különbség a stroke megelőzésében. A jól beállított Marcumar-beteg ugyanolyan ritkán szenved stroke-ot vagy embólia, mint egy DOAK-beteg. De van egy fontos pont, ahol a DOAC-k felülmúlják a K-vitamin-antagonistákat: az agyi vérzés. Az orvosok itt csak feleannyi koponyaűri vérzésről számolnak be az új antikoagulánsok között.
Marcumar csak kivételes esetekben?
Tehát már nem az a kérdés, hogy Marcumart vagy DOAK-ot írnak-e fel, hanem csak a négy közvetlen antikoaguláns közül melyik. Az orvosok szerint a Marcumar csak a következő betegeknél javallt: pitvari trombusban szenvedő, pitvarfibrilláció nélküli betegeknél, stroke-os betegeknél mechanikus szívbillentyűkkel és bizonyos betegeknél, akiknél ismétlődő stroke volt.
Az európai irányelvek azt javasolják, hogy a nem szelepes pitvarfibrilláció újonnan kialakult indikációi esetén a DOAC-kat részesítsék előnyben a K-vitamin antagonistákkal szemben. Bár egy tanulmány több gasztrointesztinális vérzést talált - az agy vérzésének kockázata többet nyom. Az agyi vérzés miatt a betegek 50 százaléka meghal, a másik 50 százaléka pedig súlyosan fogyatékos. A gyomorvérzés ehhez képest a kisebbik rossz.
A stroke-védelemről a legjobb adatok ma állnak rendelkezésre a dabigatránra vonatkozóan. Ennek a képviselőnek az az előnye is, hogy nemrégiben rendelkezésre állt egy ellenszer. A másik három Xa faktor inhibitorra még nem engedélyeztek antidotumot. Ennek ellenszere azonban hamarosan elérhető lesz az alfa-Andexanetnél is. A gyógyszer jóváhagyása előtt áll, és célja a DOAK-betegek sürgősségi ellátásának javítása.