Modern onkológiai sebészet és multidiszciplináris csapat - elengedhetetlen a rákos beteg számára
Az onkológiai műtét az elmúlt évek előrehaladását hozza - konzervatív mellműtét, extemporán vizsgálat, őrszemcsomó technika, onkoplasztikus műtét, emlőrekonstrukció - magyarázza Dr. Simona Filip, A Tumor Board tagja, a "szakemberek tanácsa", amelyben az eseteket tárgyalják: "Nagy pontosságú vizsgálatokkal indulunk, pontos diagnózishoz, korrekt és jól irányított kezeléshez és megfelelő nyomon követéshez jutunk. Mindehhez multidiszciplináris csapatra van szükségünk ".
Mit tud mondani a műtéti technikák fejlődéséről?
A műtét az elmúlt években rendkívül fejlődött. Ha korábban a mellrák esetében a műtét nyirokcsomó-eltávolítással járó mastectomiát jelentett - vagyis a mellet és a nyirokcsomókat eltávolították a hónaljtól -, akkor most sokkal másabb a helyzet.
A mastectomia fizikailag megcsonkító művelet, negatív mentális hatással, emlőrekonstrukciókat ritkán hajtottak végre, és az axilláris lymphadenectomia nagyon gyakran - minden harmadik esetben - lymphedemát okoz. A kar, az alkar és a kéz megdagad a nyiroktól, amely már nem folyik a mellüregbe, az utak megszakadnak; a megjelenés mellett fájdalmat és a kéz csökkent funkcionalitását is jelenti.
Manapság az I. és II. Stádiumú emlőrák műtéte csak a daganat kivágása, a környező normál szövet biztonsági sávjával; A műtéteket tumorektómiának, szektektómiának, kvadranektómiának nevezzük, a daganat méretétől és lokációjától függően. Az emlőmirigyet ezután átalakítják úgy, hogy a végén a lehető esztétikusabbnak és a normálishoz közelinek nézzen ki.
Az előrehaladott stádiumokban, még akkor is, ha a mastectomia szükséges, az emlőmirigy rekonstrukciója elvégezhető akár ugyanazon operatív ülésen, akár később.
Továbbá a lymphadenectomia már nem szabály. Ha az axilláris nyirokcsomók érintettek, lymphadenectomia szükséges, de ha a hónalji nyirokcsomók nem mutatnak változásokat, akkor a lymphadenectomia szükségtelen lehet. Ebben a helyzetben az őrszem csomópontokat sebészeti biopsziával ellenőrizzük, vagyis azokat a csomópontokat, amelyek az első állomások, amelyekre a daganatsejtek hatással lehetnek. Ha nem tartalmaznak tumorsejteket, akkor nem szükséges axilláris lymphadenectomia, és minden szövődménye elkerülhető.
A műtéti biopszia eredménye akkor is megjön?
Akár intraoperatív módon is kaphatunk exemporán eredményt, de a legjobb, ha megvárjuk a paraffin anatomopatológiai vizsgálatát; a műtét után néhány napig tart. A pácienst tájékoztatják arról, hogy ha a nyirokcsomók érintettek, a lymphadenectomiára később is szükség lesz, de megéri az esélyt, hogy ne menjen át ezen a beavatkozáson.
A biztonsági tartaléknak 1 cm-nek kell lennie?
1 mm is elfogadott, de előnyösebb, ha 1 cm. Minél nagyobb az él, annál biztonságosabb vagy. Az úgynevezett "exemporán" vizsgálat révén intraoperatív módon ellenőrizzük a biztonsági margót, illetve a daganatot körülvevő normális kimetszett szövet vastagságát. Vagyis a biztonsági tartalékot minden irányban mérik. Várjuk az intraoperatív eredményt. Ha nincs biztonsági tartalékunk, vagyis akár egyetlen élünk is van daganatos szövetekkel, akkor helyreállítás, újra kivágás történik - és ezt az extremporán vizsgálat során megvizsgáljuk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem hagytunk-e még megmaradt daganatszövetet.
A patológus tehát jelen van?
A patológusnak nagyon fontos szerepe van, valamint a képalkotó orvossal, a sebésszel és az onkológussal való együttműködés elengedhetetlen a terápiás stratégiában; ő is a daganatos tábla része. Mind a diagnosztikai szakaszban, mind a biopszia-szúrás eredményének biztosításában, mind a terápiás szakaszban részt vesz, mind a műtét során, mind az exemporán vizsgálat elvégzésében, és a sebész szabad biztonsággal történő orientálásában a kivágási területen, mind posztoperatív módon, az emlődaganat és a kivágott nyirokcsomók vizsgálatában. A terápiás stratégia kialakításakor az anatomopatológiai eredményre és minden részletre támaszkodunk.
Az emberek kerülik a biopsziát, attól tartanak, hogy a daganat átterjed…
Az emberek egyre inkább megértik, hogy a biopszia kötelező lépés a diagnózis pontosításához, majd a helyes kezelés alkalmazásához. Ha a biopszia eredménye jóindulatú daganatot mutat - vagyis nem rákos -, a biopszia nem okoz hiányosságokat, de ha az eredmény rákra utal, akkor ennek megfelelően kezelik, és akkor nincs mód a terjedésre.
Vannak olyan helyzetek is, amikor ugyanazon a helyen több daganat van, és több szektort kell eltávolítania?
Vannak emlőrákok, amelyek ugyanazon mell több területét érintik, vagy akár mindkét mell rákban szenvedhet. A műtétnek elsősorban az onkológusra kell irányulnia, vagyis elsősorban a rák kezelésére, másodsorban az esztétikára. Amikor a műtét során az emlőmirigynek több mint egynegyedét ki kell vágni, a konzervatív műtét már nem alkalmazható, mastectomia végezhető és mellplasztikai rekonstrukciót végezhet a plasztikai sebész az operátorral egy időben vagy később.
Miért van szükség multidiszciplináris csoportra az emlőrák esetén??
Nemzetközi protokollok szerint dolgozunk, a legmodernebb technológiával rendelkezünk, és az eredmények megfelelnek az elvárásoknak. Természetesen mindegyik esetnek megvannak a maga sajátosságai, és ezért találkoznak az esetek kezelésében részt vevő összes orvos, és megállapítják az optimális kezelési magatartást.
Az emlőrákban - a helyes kezelés és a nagyon jó eredmények elérése érdekében - több szakaszra van szükség. A műtét csak egy ilyen szakasz, így akkor is, ha Ön - a sebész - csúcsműtétet gyakorol, ez nem garantálja az eredményeket, különösen hosszú távon; a kezelési lépések nem hagyhatók el. Ezért gyorsan el kell érnünk a helyes és jól lebonyolított diagnózist, a kezelés indikációját és a megfelelő nyomon követést. Mindehhez azonban szükség van egy multidiszciplináris csapatra.
Az emlőrákos betegnek szentelt multidiszciplináris csoport mindenekelőtt a beteg számára spórolt időt jelent. A beteg az összes érintett orvos szakértelmére építve gyorsabban éri el a diagnózist és a kezelési tervet. Együtt - onkológus, sebész, képalkotó, patológus, plasztikai sebész, sugárterapeuta, nőgyógyász - döntenek a beteg számára a legjobb terápiás magatartásról és megközelítésről, nemzetközi ajánlások és protokollok alapján, de az esethez igazítva. A pszichológus és a gyógytornász szintén a multidiszciplináris csapat tagja.
A beteg a kórházba jön. Milyen lépéseket kell követni??
A beteg mellprobléma miatt érkezik a kórházba, először a szakembertől kell konzultálnia, akár sebésznek, nőgyógyásznak, akár onkológusnak, a problémától függően, majd ezt követően vizsgálati tervet készítenek a helyes diagnózis elérése érdekében - a klinikai vizsgálat mellett megállapítják és képalkotó vizsgálatok. Mint technológia, minden megvan a mell patológiájához, hogy rövid időn belül pontos diagnózist kapjunk. Miután mindannyian a klinikán vannak, ez a terv nagyon gyorsan megvalósul.
Az életkortól és egyéb kockázati tényezőktől függően kétoldali emlő ultrahang, mammográfia, emlő MRI ajánlott. Ha emlõelváltozást észlelnek, a képalkotó orvos kiszámítja a képalkotó pontszámot, amely irányítja a késõbbi nyomon követést: vagy periodikus képellenõrzésre, vagy biopsziás szúrásra van szükség. A biopszia elvégezhető a kivizsgálással, és a beteg ismét időt nyer.
A páciens visszatér a képalkotási eredményekkel és a kórszövettani eredménnyel a biopsziás szúrás elvégzésével, és amikor az elváltozás rákosnak bizonyul, az esetet a Tumortanács tárgyalja. Készül egy terápiás terv, amely a nemzetközi irányelveknek megfelelően biztonságos, de ebben az esetben testreszabott, magában foglalja az onkológust, sugárterapeutát, onkológus sebészt, patológust, plasztikai sebészt - mert a rákkezelés mellett az emlőmirigy helyreállításának problémája egy szempontból esztétikailag a lehető legjobb.
Alapvetően a beteg körülbelül háromszor éri el a diagnózist és a kezelési tervet.
Leginkább! Az első látogatás a vizsgálati tervet készítő szakemberrel folytatott konzultáció során történik, egy napra ütemezik őket, a beteg azon a napon látja újra lehetségesnek a szakembert, aki a vizsgálatokat elvégezte, az eredmények a helyszínen elérhetők, kivéve több napig tartó biopszia. A későbbi magatartás megállapításra kerül, adott esetben a kezelési szakaszokat követve. Előnye, hogy a betegeknek konzultációkat, vizsgálatokat és kezelést egyaránt kínálunk ugyanazon a helyen. Az áramlás gyors, és a beteg sok időt nyer.
Ki a Tumor fórum tagja?
A Daganatos Testület hetente ülésezik, hogy megvitassák a rák minden esetét, és az emlőrák ennek a Daganat Testületnek a része.
A sebész, a patológus, a képalkotó, az onkológus, a sugárterapeuta és a plasztikai sebész a Daganat táblán van. A többi orvos, a multidiszciplináris csoport része, minden eset követelményeinek megfelelően részt vesznek. A pszichológus nagyon fontos, és része ennek a csapatnak. A nőgyógyász vagy urológus is ennek a csapatnak a tagja. A patológus ismét rendkívül fontos, mert az összes kezelést a hisztopatológiai eredménynek megfelelően irányítják. Mivel mindannyian ugyanabban a csapatban és ugyanazon a helyen vagyunk, a kommunikáció közöttünk nagyon egyszerű és gyors.
Az emlőközpont mindkét orvos számára előnyös, akik nagyon gyorsan megváltoztatják az információkat, és ugyanazokat a szabványokat és protokollokat alkalmazzák, de a betegek számára is előnyös - a gyakorlatban a beteg már nem fut egyik oldalról a másikra vizsgálatok, konzultációk, kezelés céljából.
A páciens számára az előnyök a következők: az a tény, hogy minden szolgáltatás ugyanazon a helyen található, az áramlás sebessége és helyessége, a technológiához való hozzáférés és a nagyon fejlett kezelési módszerek.
Sok mellközpont azért alakul ki, mert szükség van rájuk, mert ez a patológia sajnos növekszik. A megnövekedett előfordulás oka lehet a mell ultrahanggal és mammográfiával diagnosztizált esetek nagyobb száma, vagy talán a mai betegek jobban tájékozottak és rendszeresen átvizsgálnak.
Hogy vagyunk ilyen szempontból Romániában?
Nem túl jól, Romániában évente több mint 6000 új emlőrákos esetet diagnosztizálnak - ez a nőknél a leggyakoribb daganatos megbetegedés, a nőknél pedig a tüdőrák után a második leggyakoribb halálozási ok. És a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik; öregedésével a kockázat növekszik.
Sajnos még mindig nincs olyan nemzeti szűrési program, amely növelheti az emlőrák korai felismerését a korai szakaszban, amikor a betegség gyógyítható. Romániában a betegek túlnyomó többségét későn diagnosztizálják, amikor az orvosok segíthetnek, de nem lehet gyógyítani.
Benned, a kezedben látod ezt az incidencia növekedést, érzed?
Látható! Egyre több olyan beteg van, aki mellbetegséggel foglalkozik. Úgy gondolom, hogy az egyre növekvő szám egyrészt a betegek információinak szélesebb körű hozzáférhetőségének és a vizsgálatokhoz való könnyebb hozzáférésnek köszönhető, hogy a beteg korábban orvoshoz forduljon, másrészt a központ létrehozásával kapcsolatos törekvésünk. szentelt mell patológia megtalálja alkalmazhatóságát.
Örülünk, hogy egyre több kezdeti rákos megbetegedést oldottak meg. A magánrendszerbe kerülő betegek valószínűleg jobban aggódnak saját egészségük miatt, jobban tájékozottak, rendszeres vizsgálatokat végeznek, a beteg könnyebben hozzáfér az orvoshoz és a vizsgálatokhoz, és így a korai szakaszban gyakrabban lehet diagnosztizálni.
Sajnos Romániában az emlőrák több mint 80% -át előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, amikor a betegség már nem gyógyítható. Ezért a páciens drámája, amikor mellrákot diagnosztizálnak nála, mert a betegek számára ez a diagnózis egyenértékű a mellvesztéssel, az agresszív kezelésekkel, az alacsony túlélési esélyekkel. Míg a korai stádiumú emlőrák esetében a túlélés esélye meghaladja a 90% -ot. Tehát a betegség gyógyítható!
A diagnózis időzítése különbséget tesz!
A korai emlőrák gyógyítható, míg a késői emlőrák nem. Tudomásul kell vennünk ezeket a kérdéseket, hogy a nőket arra tanítsák, hogy érezzék magukat, megvizsgálják a mellüket és a legkisebb szabálytalanság esetén is eljöjjenek a konzultációra, ne halogassák azt a gondolatot, hogy talán sikerrel járnak, és elmennek egy vizsgára. klinikailag minden évben szakorvoshoz, akár 40 éves ultrahang elvégzéséhez, 40 év után ajánlott a mammográfia is, és azoknak, akiknek rokonai voltak a mellrákos családban, meg kell érteniük, hogy nagyobb a kockázata a mellrák alakul ki.
Mit kell keresnünk tapintáskor? Mert nem minden mellváltozás jelent rákot.
Először az ellenőrzéssel kezdjük, hogy megnézzük, van-e aszimmetria, a bőr elszíneződése, a mellbimbók visszahúzódása. Ezután a tapintásnak szisztematikusan el kell fednie az emlőmirigy minden negyedét, meg kell tapintania és a hónalját; minden tapintható göbös képződésnek vagy megváltozott konzisztenciájú területnek fel kell hívnia a figyelmet. Ha a beteg valamit észrevesz vagy tapint, akkor orvoshoz kell fordulnia, lehetőleg az emlőpatológiának szentelt klinikára menjen; kezelőorvosa javasolja a szükséges vizsgálatokat.
Sajnos sok nő, még ha valami rosszat is észlel vagy rossznak érez, későn érkezik az orvoshoz. Van néhány adatunk - csak 10% az orvoshoz fordul az első hónapban, mióta érez valamit, csak 20% az első 6 hónapban, ezért késleltetik a diagnózist, mert félnek a diagnózist.
Nem minden mellváltozás jelent rákot, de ezt ellenőriznie kell és meg kell győznie erről.
Kulturális különbség van itt, itt, külföldhöz képest?
Kívül vannak olyan szűrőprogramok, amelyek a legtöbb esetben biztosítják az emlőrák korai stádiumában történő kimutatását. Valójában a betegeket tájékoztatják arról, hogy ha nem teszik kötelezővé a vizsgálatokat, a biztosítók nem fizetnek a kezelésért. Így sokkal hatékonyabb a teljes népesség ellenőrzése és a betegség korai szakaszában történő kezelése, mint az előrehaladott betegségben szenvedők kezelése.
Mit mondhat nekünk a páciens követéséről?
A beteget rendszeresen ellenőrizni kell. Rendszeres ellenőrzéseket kell végezni mindenkinek, hogy időben észlelje a szenvedést, majd minden rákos beteget rendszeres időközönként, az első években gyakrabban figyelnek, majd az időintervallumok megnőnek.
Interjú: Delia Budurca, vezető orvosi szerkesztő