Mukozitisz profilaxis onkológiai betegeknél - LKH-Univ

dátum 2016. július
Szerzői Findling, T., Rappitsch, J., Schaffer, S., Stiasny, G.
Ügyfél LKH Univ. Grazi klinika
Kapcsolatba lépni [email protected]

Gondozási kérdés

Onkológiai betegeknél, serdülőknél és citosztatikus terápián átesett felnőtteknél a mucositis előfordulása víz, tea vagy jégkockák alkalmazásával megelőzhető, ellentétben a klórhexidinnel vagy más antiszeptikus öblítő oldatokkal végzett fertőtlenítő oldattal.?

háttér

Az orális mucositis jól leírt szövődmény nagy dózisú kemoterápiában vagy őssejt-transzplantációban szenvedő betegeknél (Svanberg és mtsai 2012). A citosztatikus terápia számos mellékhatáshoz vezethet, például hasmenéshez, hányingerhez, nyelőcsőgyulladáshoz vagy nyálkahártyagyulladáshoz onkológiai betegeknél (Keefe 2007). A szájnyálkahártyagyulladást, a szájnyálkahártya gyulladását a WHO négy osztályba sorolja (1979)

• 1. fokozat: szájfájdalom, fájdalom, erythema

• 2. fokozat: orális bőrpír, fekélyképződés, a beteg szilárd ételt ehet

• 3. fokozat: szájüregi fekély, a beteg csak folyékony ételt fogyaszthat

• 4. fokozat: az orális táplálás nem lehetséges

2005-ben írtak egy ápolói kérdést az ásványvíz és a klórhexidin versus mucositis-profilaxisként történő alkalmazásáról onkológiai betegeknél és 18 év alatti serdülőknél. Ezt az ellátási kérdést 2009-ben ki lehet terjeszteni a felnőtt szektorra, ahol alternatív beavatkozásokat (jég, tea, csapvíz) és azok megelőző hatásait mérlegelték. Annak érdekében, hogy az ápolási kérdést naprakészen lehessen látni a megelőző intézkedések legfrissebb ismereteivel, a kényes szakirodalom keresése alapján meghatároztuk a jelenlegi irányelveket és tanulmányokat, és előkészítettük őket az ápolási gyakorlatra.

Az ápolói kérdés megválaszolásához szisztematikus szakirodalmi keresés a "Medline", "CINAHL", "Cochrane Library", "AWMF", "NICE", "SIGN", "RNAO", "RCN", "Nursing +" és "adatbázisokban. National Guideline Clearinghouse „a kemoterápia és a megelőzés ÉS a nyálkahártya-gyulladás ÉS a szájápolás VAGY szájápolás VAGY szájhigiénia VAGY szájhigiénia ÉS víz VAGY jég VAGY tea VAGY klórhexidin keresési kifejezésekkel. A keresési kifejezéseket az adatbázisokban különféle kombinációkban használták logikai operátorokkal (AND; OR). A jelenlegi tanulmányok előállítása érdekében a 2013 januárjától 2016 márciusáig tartó keresési időszakot keresték meg. Az elsődleges bizonyítékokon alapuló irányelvek, másodlagos a szisztematikus felülvizsgálatok (SR) után kutattak. Amikor a kemoterápiás betegek mucositis-profilaxisát vizsgáló releváns cikkeket kerestek, a tematikailag fontos folyóirat a "Chemoterápia nyílt hozzáférése".

Az angol vagy német nyelvű címeket és kivonatokat két szerző függetlenül ellenőrizte a meghatározott felvételi és kizárási kritériumok tekintetében. Az eredményül kapott találatokat két szerző egymástól függetlenül és értékelő lapok segítségével (AGREE II for Guidelines, Brouwers et al. (2010), AMSTAR for SR, Shea et al. (2007)) újra olvasta teljes szövegben, hitelességük szempontjából, Az értelmesség és az alkalmazhatóság ellenőrzött. A bizonyítékok osztályozása a GRADE munkacsoport módszerein alapult (Jaeschke et al. 2008, Schünemann, Fretheim & Oxman 2006, Atkins et al. 2004).

Az ajánlási osztályozást az irányelvekből (Lalla et al. 2014 & Sung et al. 2015), valamint az ápoló szakemberek számára vették át, a bizonyítékokon alapuló iránymutatás esés-megelőzésre vonatkozó ajánlások formájában idősek és idősek számára a kórházakban és a tartós ápolóintézetekben (Schoberer et al. 2012) bemutatott. Az érvényes vizsgálatok eredményeit narratív módon mutatták be az ápolói kérdés megválaszolására.

A szisztematikus irodalomkutatás összesen 31 találatot eredményezett, ebből két irányelvet és két SR-t használtak az ápolói kérdés megválaszolására a címek és az absztraktok megtekintése és a teljes szöveg értékelése után. 27 cikket kizártak az elsődleges szakirodalom értékelésének hiánya, egy másik típusú vizsgálat vagy a hitelesség hiánya miatt.

Az irányelveket két szerző kvalitatívan értékelte egymástól függetlenül az AGREE II értékelési eszköz segítségével (Brouwers et al. 2010). Az 1. táblázat az értékelt tartományi pontszámokat tartalmazza a benne foglalt irányelvek AGREE II-vel együtt százalékban. Meg kell jegyezni, hogy Sung és mtsai. 2015. évi ajánlások az iránymutatásból Lalla et al. 2014 tartalmazza, de Sung et al. 2015 a 0-18 éves gyermekek és serdülők számára.

onkológiai

A mellékelt SR-ek minőségi értékelés szerint nagyon jónak (Riley et al. 2015) és jónak (De Melo Manzi et al. 2015) értékelhetők. Amint azt az eredmények előző szintézisében már leírtuk, a krioterápiát mindkét iránymutatásban (Lalla et al. 2014 & Sung et al. 2015) és mindkét SR-ben (Riley et al. 2015 & De Melo Manzi et al. 2015) hatékony profilaktikusnak tekintik. A mucositis megelőzésére ajánlott intézkedés. Sung és mtsai. 2015 ajánlást ad gyermekgyógyászati ​​betegek számára, Lalla et al. 2014 azonban a felnőtteket célozza. Az SR-ben De Melo Manzi és mtsai. 2015 és Riley et al. 2015-ben nem tesznek különbséget gyermekek és felnőttek között. Az eredmények könnyebb vizualizálása érdekében korcsoportonként és a terápia típusa szerint írják le őket.

0-18 éves gyermekek és serdülők:

onkológiai

Sung és mtsai iránymutatásában. 2015-ben nyolc RCT szignifikáns csökkenést mutatott a súlyos mucosititisben (3-4. Fokozat) (RR 0,46, 95% CI = 0,30-0,71, P = 0,0005) jégkockák vagy jégdarabok alkalmazásával rövid infúziós kemoterápia során és rövid felezési idő (5-fluorouracil kemoterápia (5-FU), melfalán és más kemoterápiás gyógyszerek a csontvelő-transzplantáció (BMT) kondicionálásaként, etopozid, ciszplatin, mitomicin-C és vinblasztin) 30-60 percig. Evidencelevel ÅÅÅO

De Melo Manzi 2015 SR-jében 4 RCT írja le, hogy az 5-FU terápia alatti krioterápia csökkenti a mucositis előfordulását. Jégkockákat használtak anélkül, hogy megadták volna méretüket és súlyukat. Az alkalmazási idő tanulmányok között nagyban változik. Az alkalmazási idő a Lalla és mtsai iránymutatása szerint. 2014 30 perc. Evidencelevel ÅÅÅO

Az útmutató szerzői, Sung et al. 2015 gyenge ajánlást ad erre a profilaktikus alkalmazásra kooperatív gyermekeknél, mivel túl kevés konkrét tanulmány készült a gyermekeknél történő alkalmazásról. A kisgyermekek esetleges alacsonyabb megfelelésének köszönhetően az ízesített jégnyalókákat vagy jégitalokat jobban elfogadják, mint a sima jeget. Kisgyermekeknél fokozott a fulladás kockázata a jégkockák aspirációja miatt, és lehetséges rákterápia, amelyet a helyi érszűkület károsít (Sung et al. 2015 & Riley et al. 2015).

profilaxis

22 tanulmány szájüregi krioterápiával a mucositis profilaxisában tartalmazza Lalla és mtsai útmutatását. 2014. Ez pozitív hatást ír le a mucositis megelőzésére a kemoterápia során jégkockák alkalmazásával. Az iránymutatás 30 perces orális krioterápia az 5-FU terápiában szenvedő betegek számára. Evidencelevel ÅÅÅO

A BMT kezelésére nagy dózisú melfalánnal rendelkező betegek számára sugárterápiával vagy anélkül sugárterápiával vagy anélkül az útmutató szerzői Lalla et al. 2014 gyenge ajánlás (javaslat) az orális krioterápiára a mucositis profilaxisához. Evidencelevel ÅÅOO

Öt tanulmány értékelése szerint az SR Riley és mtsai 2015-ben leírja a krioterápia alkalmazását a mucositis 4 fokának mindegyikében, ami (RRR) 39% -kal csökkenti a mucositis kockázatát 5-FU terápia alatt (RR 0,61, 95% CI = 0,52-0,72, P = Evidencelevel ÅÅÅO

Riley és munkatársai szerint a 3. és 4. fokozatú mucositis kialakulásának kockázata csökken. 2015-ben orális krioterápiával 5-FU terápia alatt (RRR) 48% (RR 0,52, 95% CI = 0,41-0,65, P Evidencelevel ÅÅÅO

De Melo Manzi 2015 SR-ben 4 RCT alapján leírják, hogy az 5-FU terápia alatti krioterápia csökkenti a mucositis előfordulását. Jégkockákat használtak anélkül, hogy megadták volna méretüket és súlyukat. Az alkalmazási idő tanulmányok között nagyban változik. Az ajánlott alkalmazási idő Lalla és munkatársai útmutatása. 2014 30 perc. Evidencelevel ÅÅÅO

A metaanalízis eredményei öt tanulmányban Riley et al. A nagy dózisú melfalánnal végzett orális krioterápia alkalmazása a BMT kondicionálásához 2015-ben nem mutatott statisztikailag szignifikáns csökkenést a mucositis 1-4 fokozatában (RR 0,59, 95% CI = 0,35-1,01, P = 0,05) és a mucositis 3 és 4 (RR 0,43, 95% CI = 0,17-1,09, P = 0,07). Evidencelevel ÅÅOO

Ugyanebben az SR-ben Riley és mtsai. 2015-ben a 4. fokozatú mucositis öt vizsgálatának statisztikailag szignifikáns csökkenése volt. Ezt csökkentette (RRR) 60% (RR 0,40, 95% CI.) 5-FU alatti orális krioterápiával, összehasonlítva a kontrollcsoportok kockázatának csökkenésével = 0,27-0,61, P = Evidencelevel ÅÅÅO

A krioterápia nincs hatással a súlyos mucositis (3–4. Fokozat) előfordulására azoknál a betegeknél, akik metotrexátot (MTX) tartalmazó graft versus host betegség (GVHD) profilaxisban szenvednek myeloablatív autológ hematopoietikus őssejt transzplantáció (AHSCT) után (Riley et al. 2015). Evidencelevel ÅÅOO

A klórhexidin alkalmazását a mucositis megelőzésére egyik irányelv sem vizsgálta. A klórhexidin szájöblítés hatékonyságának elégtelen eredményei miatt az SR-ben De Melo Manzi és mtsai. 2015 és Riley et al. 2015-ben nem lehet ajánlást tenni a klórhexidin nyálkahártya-gyulladás megelőzésére történő alkalmazására vagy ellen. Evidencelevel ÅÅOO

Lalla és mtsai. Ne adjon ajánlást. 2014 a méz, az aloe vera, a kamilla, a kínai gyógynövénykeverékek, az indigo gyökér, a manuka és a kanuka olajok és az orális gél ostyák (mikrotáblák) használatáról, nem megfelelő vagy ellentmondásos bizonyítékok miatt. Evidencelevel ÅÅOO

Nincs bizonyíték a rágógumi megelőző hatására a kemoterápia során (De Melo Manzi et al. 2015 & Lalla et al. 2014). Evidencelevel ÅÅOO

A klórhexidin, a méz, az aloe vera, a kamilla, a kínai gyógynövénykeverékek, az indigó gyökér, a manuka és a kanuka olajok, a szájon át szedett gél ostyák (mikrolemezek) és a rágógumi profilaktikus hatékonysága a vizsgálatokban nem bizonyítható (Lalla et al. 2014, Sung et al. 2015 és Riley és mtsai 2015 és De Melo Manzi és mtsai 2015), és nem szerepelnek Lalla és mtsai iránymutatásában. 2014-ben ajánlott.

A mucositis profilaxisának szisztematikus áttekintésében és meta-elemzésében nem tesznek különbséget gyermekek és felnőttek között, valamint a korlátozott átvihetőség, valamint a farmakokinetika és a farmakodinamika esetleges eltérései miatt a Sung et al. 2015 gyenge ajánlás (javaslat) a krioterápia megelőző alkalmazására 0-18 éves gyermekeknél és serdülőknél. További kutatások szükségesek a mucositis profilaxisának hatékony intézkedéseinek meghatározására a különböző kemoterápiás eljárásokkal (anyag- és felezési időspecifikus) szenvedő betegek számára, valamint a mucositis profilaxisának vizsgálatára, különösen a „gyermekek” betegcsoport számára.

A bizonyítékok minősége osztályok szerint (bizonyítékok szintje)

ÅÅÅÅ kiváló minőségű, ÅÅÅO közepes minőségű, ÅÅOO alacsony minőségű, ÅOOO nagyon alacsony minőségű

Atkins, D., Best, D., Briss, P.A., Eccles, M., Falck-yitter, Y., Flottorp, S., Guyatt, G. Habour, R.T., Haugh, M.C. & Henry, D és mtsai. (2004): A bizonyítékok minőségének és az ajánlások erősségének osztályozása. British Medical Journal 328 (7454), 1-8.

Brouwers, M., Kho, ME, Browman, GP, Cluzeau, F., Feder, G., Fervers, B., Hanna, S., & Makarski, J. (2010): az AGREE Next Steps konzorcium nevében . II. MEGÁLLAPODÁS: Az iránymutatások kidolgozásának, jelentéstételének és értékelésének elősegítése az egészségügyben. Canadian Medical Association Journal 182 (18), 839-842. DOI: 10.1503/cmaj.090449.

De Melo Manzi, N., De Campos Pereira Silveira, R.C. & Diniz dos Reis, P.E. (2015): Az ambuláns kemoterápia által kiváltott mucositis profilaxisa: szisztematikus áttekintés. Journal of Advanced Nursing, 72 (4), 735-746. DOI: 10.111/8667.01.

Jaeschke, R., Guyatt, GH, Dellinger, P., Schünemann, H., Levy, MM, Kunz, R., Norris, S. & Bion, J. (2008): A GRADE rács használata döntéseket hoz a klinikai Gyakorolja az irányelveket, ha a konszenzus megfoghatatlan. British Medical Journal 337 (a744), 327-330.

Keefe, D.M. (2007): Bél mucositis: mechanizmus és kezelés. Jelenlegi vélemény az onkológiában 19 (4), 323-327. DOI: 10.1097/CCO.0b013e3281214412.

Lalla, RV, Bowen, J., Barasch, A., Elting, L., Epstein, J., Keefe, DM, McGuire, DB, Migliorati, C., Nicolatou-Galitis, Peterson, DE, Raber-Durlacher, JE, Sonis, ST, Elad, S., & The Mucositis Guidelines Leadership Group of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and International Society of Oral Oncology (MASCC = ISOO) (2014): MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management A rák terápiája szempontjából másodlagos mukozitisz. Cancer 15, 1453-1461. DOI: 10.1002/cncr.28592.

Riley, P., Glenny, A. M., Worthington, H. V., Littlewood, A., Clarkson, J. E. & McCabe, M.G. (2015): Beavatkozások a szájnyálkahártya-gyulladás megelőzésére kezelésben részesülő rákos betegeknél: orális krioterápia. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 12. kiadás, o.S. Cikkszám: CD011552. DOI: 10.1002/14651858.CD011552.pub2.

Schünemann, H. J., Fretheim, A. & Oxman A.D. (2006): A kutatási bizonyítékok felhasználásának javítása az iránymutatások kidolgozásában: 9. A bizonyítékok osztályozása és ajánlások. Egészségügyi kutatási politika és rendszerek 4 (21), 1–7.

Shea, B. J., Grimshaw, J. M., Wells, G. A., Boers, M., Andersson, N., Hamel, C., Porter, A. C., Tugwell, P., Moher, D. & Bouter, L. M. (2007): AMSTAR fejlesztése: mérési eszköz a szisztematikus felülvizsgálatok módszertani minőségének értékelésére. BMC Orvosi Kutatási Módszertan, 7 (10), o. DOI: 10.1186/1471-2288-7-10.

Sung, L., Robinson, P., Treister, N., Baggott, T., Gibson, P., Tissing, W., Wiernikowski, J., Brinklow, J. & Dupuis, L.L. (2015): Iránymutatás a szájüregi és oropharyngealis mucositis megelőzésére rák kezelésében részesülő vagy vérképző őssejt-transzplantáción átesett gyermekeknél. BMJ támogató és palliatív ellátás 0, 1-10. DOI: 10.1136/bmjspcare-2014-000804.

Svanberg, A., Öhrn, K. & Birgegård G. (2012): Ötéves nyomon követési túlélés és relapszus azoknál a betegeknél, akik krioterápiában részesültek az őssejt-transzplantáció nagy dózisú kemoterápiájában, nem jelentenek biztonsági aggályokat. European Journal of Cancer Care 21, 822-828.

Egészségügyi Világszervezet (1979): Kézikönyv a rákkezelés eredményeinek jelentésére. Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet, 15–22.