Multimodális fájdalomterápia - interjú főorvossal
Kép: Parfen Rogozhin "red_no_eye". Engedély: CC BY 2.0
Hogy nézett ki a multimodális fájdalomterápia kezdete? Milyen gondolatok születtek e koncepció kidolgozása során?
A multimodális fájdalomterápia azért alakult ki, mert észrevették, hogy számos beteget nem lehet megfelelően kezelni monomodális terápiával, azaz csak gyógyszeres kezeléssel, injekcióval vagy fizioterápiával. Ezenkívül ismeretes, hogy a krónikus fájdalomban nemcsak a biológiai tényezők, hanem a pszichológiai és társadalmi tényezők is szerepet játszanak.
Az ötlet most az, hogy ezeket a tényezőket figyelembe vegyék, ahelyett, hogy bármelyiket külön kezelnék. A terápia Németországban, különösen Göttingenben, ebből alakult ki körülbelül 20 évvel ezelőtt. Maga az ötlet Skandináviából és az USA-ból származik.
Több mint egy éve multimodális nappali rendelőnk van Jenában. Előtte kicsi kezdeteink voltak az egyes osztályokon, ahol pszichológusokkal és gyógytornászokkal is találkoztunk. Szigorú értelemben azonban nem volt csapat multimodális fájdalomterápiára. A betegek is elszigetelt helyiségekben feküdtek.
Most, a nappali rendelőben, egy csoportba tartoznak, így megismerik egymást is. Úgy tűnik, hogy ez a csoporthatás nagyon nagy tényező.
Kiemelkedő szerepet játszik itt a pszichológiai komponens?
Mindenesetre fontosabb szerepet játszik, mint a korábbi kezeléseknél. Nem azt akarom mondani, hogy ez fontosabb, mint a többi alkatrész. Van a fájdalomcsillapító komponens, vagyis a betegek még mindig kapnak gyógyszert, vagy optimalizálják a gyógyszert. Ezután megvan a fizikai, a foglalkozási és a sporttudomány, valamint a pszichológiai komponens.
Sok beteg számára először fordulnak kapcsolatba pszichoterapeutával. Sokan részesültek már gyógyszeres fájdalomterápiában, szinte mindegyikük fizioterápiás kezelésen esett át, de sokan még nem érintkeztek pszichológiai fájdalomterápiával. Elképesztő, hogy mennyi ember profitál belőle igazán.
Alapvetően természetesen a fájdalom fizikai kezeléséről szól, de a fájdalom megfelelő kezeléséről is. A lényeg annak felismerése, hogy bizonyos helyzetek kedvezőtlenek és súlyosbítják a fájdalmat, ezért kerülik őket.
Azt is fel kell ismerned, hogy a fájdalom öntudatlanul átvett bizonyos funkciókat, például figyelemfelkeltés vagy a stresszes helyzet elől való menekülés lehetősége. Amikor rájönnek erre, és már nincs szükségük a fájdalomra, úgyszólván, megtanulhatják más módon megoldani az ilyen helyzeteket.
Csökkentheti a gyógyszert más fájdalomcsillapításokkal kombinálva is?
Sok esetben valóban csökkenthetjük őket. Nagyon ritka, hogy több fájdalomcsillapítóval rendelkező betegek hagyják el ezt a programot. A legtöbben még kevesebbel is boldogulnak. Néha váltunk is, és megfelelőbb gyógyszereket választunk.
Általában azonban a gyógyszeres terápia nem játszik vezető szerepet. Főleg, hogy a betegek többségét hosszú távon gyógyszeres kezeléssel kezelték, és sokat próbáltak.
Mely betegek alkalmasak ilyen típusú fájdalomterápiára? Milyen fájdalommal szembesül leggyakrabban?
Egyrészt megkülönböztetünk olyan betegeket, akiknél fennáll annak a veszélye, hogy krónikus fájdalom-betegsé válnak, másrészt pedig azokat, akik már krónikussá váltak, és sokáig szenvedtek ettől. Jelenleg ezekre a betegekre összpontosítunk.
Mivel az egészségbiztosítás egyik feltétele, hogy több terápiát is kipróbáltak már, ami nem áll fenn olyan beteg esetében, akinek már régóta nincsenek fájdalmai. Az egészségbiztosító társaságok arra számítanak, hogy a beteg már magánházban is járt a háziorvosnál, a szakorvosnál és a fájdalomterapeutánál is. A betegeket csak akkor lehet bevonni ebbe a programba, ha ez nem járt sikerrel.
A legtöbbnek hát- és ízületi fájdalma van. De vannak idegfájdalmú, műtétek utáni fájdalmak vagy balesetek. Elvileg a fejfájás is megfelelő, de van egy saját programunk a neurológiában itt, Jénában.
Időnként vannak olyan betegek, akiknek fejfájása és egyéb fájdalmai is vannak, ezért itt vannak velünk is.
A multimodális fájdalomterápia ellenjavallatok is vannak?
A mentális rendellenességek, például a depresszió, kizárási kritériumok lehetnek. Természetesen mindig attól függ, mennyire hangsúlyosak ezek, és hogy vajon ők okozzák-e a fájdalom elsődleges okát. Ezt nem mindig könnyű megítélni. Ha az a benyomásunk van, hogy a súlyos depresszió valóban előtérben van, akkor először azt kell kezelni.
Ha a gyógyszerekkel visszaélnek, akkor célszerű ezt a visszaélést először ellenőrzés alatt tartani visszavonás vagy csökkentés révén. Nem mindig kell helyhez kötötten végezni. Gyakran elegendő azt javasolni a betegnek, hogy néhány hónap alatt csökkentse vagy csökkentse az adagot.
Fontos megkülönböztetni: elsősorban fájdalomzavarról van szó, amelyet súlyosbítanak és bonyolítanak a pszichológiai tényezők? Vagy elsősorban mentális betegség a tünetfájdalommal.
Hasznos lehet azonban egy művelet is.
A betegeket előzetes, úgynevezett felmérésben választja ki. Leírnád, hogyan csinálod ezt?
Ez az értékelés viszonylag intenzív. A beteg egy-két napra érkezik, és egy órás beszélgetést folytat e három szakterület egyikével, azaz a Fizioterápiás Intézet képviselőjével, a fájdalomklinika orvosával és pszichológussal.
Ezután együtt ülünk le, egy idősebb orvossal és az ápolószemélyzettel, akik szintén megfigyelték a beteget. Minden beteget ott megbeszélnek. Minden tudományág beszámol a benyomásáról. Az ápológondozás leírja, hogy a beteg hogyan viselkedett a különféle gyakorlatok során.
Azok, akik fizikailag nem képesek elvégezni a képzést, alkalmatlanok, mert a program is megerőltető. A következőkben közös döntést hoznak, majd tájékoztatják a beteget. Nagyon részletes orvoslevelet írnak, amelyben tájékoztatják a beutaló orvost arról, hogy a beteg részt vehet-e, vagy más kezeléseket javasolnak-e.
Ez lehet a pszichiátriai, ortopédiai kezelés vagy rehabilitáció kezdete.
Inkább egyéni benyomás számít a páciens kiválasztásakor, vagy vannak-e rögzített kritériumok?
Mint mondtam, létezik a fizikai ellenálló képesség kritériuma, amelyet a gyaloglási távolságok vagy a lépcsőzés alapján határoznak meg. A szív- és érrendszeri betegségeket, a mentális rendellenességeket és más, a részvételt akadályozó állapotokat ki kell zárni. A beteget, ha lehetséges, nem szabad bevonni a nyugdíjazási eljárásba, mivel ez összeférhetetlenséghez vezetne.
A legnehezebb kritérium azonban továbbra is a motiváció. Természetesen nehéz megmérni őket, ez nagyon függ a szubjektív megítéléstől.
A jénai betegeket mekkora arányban kezelik?
Az ide érkező betegek körülbelül felének ajánlott multimodális fájdalomterápiára menni. A többiek alternatív ajánlást kapnak.
Mi akkor maga a terápia menete?
A terápia négy hétig tart, amely alatt a betegek naponta megjelennek. A terápiás terv 5 órás terápiás egységeket ír elő. A szünetek között a betegek reggeltől délutánig elfoglaltak.
A sportterületen van nordic walking, állóképességi edzés, a program keretében kétszer is úszunk, beltéri kerékpározás, sok torna - a testgyógyítás aktiválásának teljes spektruma, úgymond.
A program már meghatározza az egyes pontokat. A beteg beleszólhat, amennyiben bizonyos dolgok fizikai okokból nem lehetségesek. Nem arról van szó, hogy valamit választasz. Ha ez nem működik, nem tud csatlakozni, de az az elképzelés is, hogy a betegek sokat, 80-85% körül végeznek együtt, 8 fős csoportokban. Ennek motiváló hatása is van.
Ezen kívül vannak egy az egyben interjúk is, speciális, egyéni problémák megoldására. Ez általában mindenki számára nagyszerű, de nem ez a fő cél. Évek óta ez volt náluk.
Milyen eredményeket érhet el ezzel a terápiával, amelyet esetleg nem ér el másokkal? Vannak tanulmányok erről?
Vannak már olyan tanulmányok más intézményektől, amelyek eredményeit egy kezdeti értékelés során is láttuk.
A betegek három hónap múlva két napig újra eljönnek emlékeztetőért. Kérdőívekkel mérjük a terápia sikerét. A publikált tanulmányokhoz hasonlóan látjuk, hogy a fájdalom intenzitása csökkent. Nem nullára, de csökkent. Úgy tűnik azonban, hogy nem ez a legfontosabb.
Mindenekelőtt csökkent a mindennapi életben tapasztalt károsodás és a depresszió. Gyakran csökken az orvosi és fizioterápiás kezelések alkalmazása is. A betegek többet tesznek érte.
Van-e lemorzsolódás, vagy olyan betegek, akik a terápia után ugyanarra a fájdalomszintre esnek vissza, mint korábban?
Elképesztő, hogy rendkívül alacsony. Általában mindig vannak ilyenek, de nagyon meglepődünk. Eddig csak kétszer láttuk, hogy egy beteg kiesett, mindkétszer betegség miatt. Tehát, hogy valaki azt mondja, hogy már nem akarja, vagy: "Teljesen másnak képzeltem", meglepő módon még nem láttunk semmit.
Mivel a pácienst csak az önkéntes frissítő találkozóra látjuk újra, és nincs további kapcsolatunk, nehéz megmondani, hogy a terápia sok évig fog-e tartani. Középtávon a tervek szerint nyomon követjük a betegeket. Természetesen soha nem fogunk mindenkit elérni.
Biztosan lesznek olyanok, akiknek ismét rosszabb a helyzetük, de nem tudjuk. Mint eddig láthatjuk, a javulás átlagosan folytatódik. A beteg számára anyagot is adunk a megtanult tevékenységek beépítésére a mindennapi életbe.
Winfried Meißner professzor az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Fájdalomterápiás Osztályának vezetője, 2009 óta a Jenai Egyetemi Kórház palliatív orvosi osztályának főorvosa.
Egy éve multimodális fájdalomterápiával kezeli a krónikus fájdalommal járó betegeket.